2025内科期末考试题及答案

2025内科期末考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，S3奔马律，双肺底湿啰音。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张期充盈压急剧升高B.右心室收缩期前负荷下降C.肺动脉瓣狭窄致右室后负荷增加D.主动脉瓣关闭不全致左室前负荷增加答案：A2.女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右室扩大，三尖瓣中量反流。下列自身抗体与肺动脉高压进展相关性最强的是A.抗U1RNPB.抗SSARo52C.抗磷脂抗体IgGD.抗内皮细胞抗体答案：D3.男，45岁，乙肝肝硬化ChildPughB级，突发呕血约800ml。急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，下列降低门脉压力最快的是A.特利加压素2mg静推后持续泵入B.奥曲肽100μg静推后25μg/h泵入C.普萘洛尔5mg口服D.硝酸甘油10μg/min泵入答案：A4.女，28岁，妊娠24周，既往Graves病甲功正常1年，今晨出现心悸、大汗，T38.2℃，HR158次/分，BP90/60mmHg。最优先的实验室检查是A.血清TSH受体抗体B.血清FT3、FT4C.血常规+CRPD.动脉血气答案：B5.男，65岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比1200mg/g。拟启动降糖治疗，可延缓肾病进展且无需调整剂量的药物是A.达格列净10mgqdB.利拉鲁肽1.8mgqdC.西格列汀100mgqdD.甘精胰岛素20Uqn答案：B6.男，50岁，吸烟30包年，咳嗽伴血丝痰1月。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节1.8cm，边缘毛刺，增强后CT值增加25HU。为明确病理，首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜超声引导下活检C.PETCTD.血清ProGRP答案：B7.女，36岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。本次因头痛、视物模糊入院。脑脊液检查：压力240mmH₂O，白细胞50×10⁶/L，蛋白0.85g/L，糖2.8mmol/L。首选治疗A.甲泼尼龙1g×3d后口服泼尼松B.环磷酰胺0.75g/m²每月一次C.利妥昔单抗1g第1、15天D.托珠单抗8mg/kg每4周答案：A8.男，72岁，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现剂末现象及异动症。可添加的药物是A.金刚烷胺100mgbidB.溴隐亭1.25mgbidC.司来吉兰5mgqdD.恩他卡朋200mg与每次左旋多巴同服答案：D9.男，40岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，双上肢血压差30mmHg。CTA示主动脉弓至降主动脉真假腔，真腔受压。首选处理A.静推美托洛尔5mg，目标HR＜60次/分B.硝普钠泵入目标SBP100120mmHgC.急诊TEVARD.吗啡10mg静推答案：A10.女，26岁，体重指数19kg/m²，闭经2年，FSH65U/L，LH43U/L，E218pmol/L。最可能的诊断A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.垂体微腺瘤答案：B（以下略去30题，共40题，均附答案解析，确保每题考点不重复，涵盖呼吸、循环、消化、内分泌、风湿、神经、血液、肾内、感染、肿瘤、中毒、老年医学等亚专业。）二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供3个案例，每个案例下设46题，答案唯一）案例1男，55岁，因“发热伴咳嗽10天，意识模糊1天”入院。既往2型糖尿病。查体：T39.5℃，P126次/分，R32次/分，BP86/50mmHg，SpO₂88%（储氧面罩10L/min）。右肺湿啰音，四肢皮肤花斑。血常规：WBC24×10⁹/L，N92%，Hb112g/L，Plt98×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂56mmHg，Lac4.5mmol/L。胸CT：右肺上叶大片实变，空洞形成。11.最可能的病原体A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：C12.初始经验性抗生素应覆盖A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.头孢他啶+阿米卡星D.厄他培南+利奈唑胺答案：B13.入院2h后血压仍78/48mmHg，尿量20ml/h，首选A.去甲肾上腺素0.5μg/kg/min泵入B.多巴胺10μg/kg/min泵入C.肾上腺素0.1μg/kg/min泵入D.加压素2U静推答案：A14.患者乳酸降至2.0mmol/L，但PaO₂/FiO₂120，PEEP12cmH₂O，平台压30cmH₂O，下一步A.肺复张手法B.俯卧位通气C.静脉静脉ECMOD.开放肺策略加肌松答案：B案例2女，48岁，因“多尿、多饮2月，乏力1周”入院。血压160/100mmHg，BMI31kg/m²。血Na148mmol/L，K3.2mmol/L，HCO₃32mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c6.4%。尿量5L/d，尿渗透压180mOsm/kg。15.最可能的诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性醛固酮增多症D.精神性多饮答案：C16.为明确诊断，首先安排A.禁水加压素试验B.盐水输注试验C.卡托普利试验D.24h尿游离皮质醇答案：B17.CT示左肾上腺1.5cm低密度结节，平扫CT值2HU，增强后15HU。下一步A.肾上腺静脉采血B.131I胆固醇显像C.直接腹腔镜左肾上腺切除D.经皮肾上腺消融答案：A18.若证实为醛固酮瘤，术前需用A.螺内酯200mg/d+钾缓释片B.阿米洛利10mg/dC.地塞米松2mg/dD.依普利酮50mg/d答案：A案例3男，38岁，同性恋，HIV初筛阳性，CD4180/μl，HIVRNA1.2×10⁵copies/ml。胸片双肺弥漫网状结节影，血清βD葡聚糖>500pg/ml，LDH580U/L。19.最可能的机遇性感染A.肺孢子菌肺炎B.结核分枝杆菌C.组织胞浆菌病D.巨细胞病毒肺炎答案：A20.首选治疗A.复方磺胺甲噁唑15mg/kg/d（TMP剂量）分3次B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇C.两性霉素B脂质体D.更昔洛韦5mg/kgbid答案：A三、共用备选答案单选题（每题1分，共10分。每组5题，共用5个备选答案，答案可重复）备选答案：A.地高辛；B.胺碘酮；C.普罗帕酮；D.维拉帕米；E.利多卡因21.男，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，CrCl25ml/min，拟行节律控制，左房4.2cm，首选口服答案：B22.该药可升高地高辛血浓度，联用需减量地高辛答案：B23.女，45岁，预激综合征并房颤，宽QRS心动过速，血压100/60mmHg，禁用答案：D24.男，60岁，急性心肌缺血伴室速，血钾4.0mmol/L，首选静推答案：E25.男，65岁，窦性心律，EF35%，NYHAIII级，已用ARNI/β阻滞剂/螺内酯，心率88次/分，可加用答案：A四、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）26.下列属于抗磷脂抗体综合征产科表现的有A.连续3次≥10周不明原因流产B.34周前子痫前期C.胎盘早剥D.早产答案：A、B27.下列药物可诱发或加重重症肌无力的有A.环丙沙星B.普萘洛尔C.镁剂D.碘造影剂答案：A、B、C、D28.下列属于高渗高血糖状态典型实验室表现的有A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH≥7.30D.血酮体≥3mmol/L答案：A、B、C29.下列属于IgG4相关性疾病特征的有A.血清IgG4≥135mg/dlB.组织中IgG4+浆细胞>50/HPFC.轮辐状纤维化D.闭塞性静脉炎答案：A、B、C、D30.下列符合2019年ACR痛风分类标准临床参数的有A.关节超声双轨征B.DECT尿酸结晶C.滑液白细胞>2000/μlD.痛风石答案：A、B、D五、病例分析题（共30分，每题15分，要求写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则）31.男，62岁，因“活动后胸痛3年，加重伴晕厥1次”入院。既往高血压。查体：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音，向颈部放射，S2减弱。心电图：左室高电压，STT改变。超声心动图：主动脉瓣重度狭窄，峰值压差85mmHg，EF55%，室间隔厚度14mm。冠脉CT：LAD近段50%狭窄。血BNP820pg/ml。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3个主要鉴别诊断；（3）写出下一步3项最关键检查；（4）给出治疗原则与依据。答案：（1）诊断：1.主动脉瓣重度狭窄（退行性）并慢性心力衰竭（NYHAII级）；2.高血压2级（很高危）；3.冠状动脉粥样硬化（LAD50%狭窄）。（2）鉴别：1.肥厚型梗阻性心肌病；2.主动脉瓣上/瓣下膜性狭窄；3.功能性收缩期杂音（无害性）。（3）进一步检查：1.心脏团队评估TAVRvsSAVR（STS评分、股动脉径）；2.运动负荷超声评估无症状期是否出现肺动脉压升高；3.左心导管测跨瓣压差及冠脉造影评估是否需要搭桥。（4）治疗原则：①限期主动脉瓣置换（SAVR或TAVR），因晕厥史属B期向C期转化，指南推荐干预；②术前优化：控制血压（SBP100140mmHg），避免利尿过度致低灌注；③若冠脉狭窄<70%且FFT>0.8，可单行AVR；④术后ARNI/β阻滞剂逆转室重构；⑤长期心内膜炎预防。32.女，56岁，因“皮肤黄染2周，烦躁1天”入院。既往原发性胆汁性胆管炎10年，未规律熊去氧胆酸。查体：T37.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg，嗜睡，计算力下降，皮肤巩膜重度黄染，肝掌，蜘蛛痣。腹膨隆，腹水征阳性，肝肋下未触及，脾肋下4cm。实验室：TBil486μmol/L，DBil298μmol/L，ALT68U/L，AST92U/L，Alb26g/L，NH₃120μmol/L，INR2.6，Cr156μmol/L。腹水常规：WBC250×10⁶/L，N70%，SAAG18g/L。头颅CT未见占位。问题：（1）给出完整诊断；（2）判断肝性脑病分期；（3）列出诱发因素；（4）写出3项最关键治疗措施及机制。答案：（1）诊断：1.慢加急性肝衰竭（PBC终末期）；2.肝性脑病III期；3.自发性细菌性腹膜炎（SBP）；4.肝肾综合征急性肾损伤（HRSAKI）；5.低白蛋白血症；6.凝血功能障碍。（2）肝性脑病III期（嗜睡、定向障碍、可唤醒、有扑翼样震颤）