2025年必考版临床肺癌护理题库及答案

2025年必考版临床肺癌护理题库及答案一、肺癌基础与病理生理1.（单选）下列哪项不是小细胞肺癌（SCLC）典型的分子特征？A.TP53突变率＞90%B.MYC家族扩增C.KRASG12C突变率＞30%D.RB1失活答案：C解析：KRASG12C突变在肺腺癌中更常见，SCLC少见。2.（单选）患者术后病理提示“浸润性黏液腺癌，以肺泡腔播散（STAS）为主”，其TNM分期中T因子应至少归为：A.TisB.T1aC.T2aD.T3答案：C解析：STAS已被WHO列为独立侵袭方式，直径≤3cm伴STAS归为T2a。3.（多选）下列哪些实验室指标提示副肿瘤综合征（SIADH）高危？A.血Na+≤130mmol/LB.血浆渗透压＜280mOsm/kgC.尿渗透压＞100mOsm/kgD.清晨皮质醇＞20μg/dL答案：A、B、C解析：D项提示应激或Cushing综合征，与SIADH无关。4.（判断）EGFRexon20插入突变对一代TKI敏感。答案：错解析：exon20插入结构障碍，一代TKI几乎无效。5.（填空）ALK重排阳性患者接受阿来替尼治疗时，推荐空腹服药，若漏服＜____小时应立即补服，≥____小时则跳过。答案：6；66.（简答）简述肿瘤相关成纤维细胞（CAF）在肺癌免疫抑制微环境中的三条作用通路。答案：①分泌CXCL12/SDF1招募Treg；②高表达PDL2结合DC表面PD1削弱抗原呈递；③释放TGFβ促进M2型巨噬细胞极化。二、症状评估与护理诊断7.（单选）使用ESAS量表评估肺癌疼痛，患者标出“疼痛最严重为8/10”，护士应首先：A.立即通知医生加用吗啡B.评估疼痛性质与爆发痛频率C.指导患者放松训练D.记录并交班答案：B解析：按WHO三阶梯，先评估再干预。8.（单选）下列哪项不是晚期肺癌患者“气体交换受损”护理诊断的核心指标？A.PaO2/FiO2≤300mmHgB.呼吸频率＞30次/分C.血乳酸＞2mmol/LD.使用辅助呼吸肌答案：C解析：乳酸升高提示灌注不足，非气体交换直接指标。9.（多选）针对“营养失衡：低于机体需要”，护士可独立执行的措施包括：A.计算BMI及NRS2002评分B.建议添加ω3脂肪酸肠内配方C.监测前白蛋白变化D.开具促胃动力药处方答案：A、B、C解析：D属医疗行为。10.（填空）使用mMRC量表评估呼吸困难，患者“走平路即需停下喘气”评为____级。答案：311.（案例分析）患者男，62岁，右肺上叶鳞癌并阻塞性肺炎，SpO288%（吸空气）。问题：（1）列出两个首要护理诊断；（2）给出三项循证护理措施并注明证据等级。答案：（1）①气体交换受损；②清理呼吸道无效。（2）①取半坐位30–45°降低膈肌压迫（A级）；②每2h翻身拍背+指导性咳嗽（B级）；③雾化3%高渗盐水+乙酰半胱氨酸Bid稀释痰液（B级）。三、围术期护理12.（单选）胸腔镜（VATS）肺叶切除术后第1日，胸腔引流量＞____ml/h提示活动性出血需报告医生。A.50B.100C.200D.300答案：C13.（单选）术后患者主诉“伤口剧痛，VAS9分”，既往无阿片耐受，首选镇痛方案：A.静脉吗啡PCAB.口服对乙酰氨基酚C.肋间神经阻滞+NSAIDD.芬太尼透皮贴答案：C解析：多模式镇痛可减少阿片用量，ERAS推荐。14.（多选）预防术后肺不张的循证措施包括：A.术前6周戒烟B.术中限制输液＜6ml/kg/hC.术后第1日下床活动＞2hD.常规留置鼻胃管减压答案：A、B、C解析：D增加肺不张风险，ERAS不推荐常规留置。15.（填空）单孔VATS术后拔除胸腔引流管指征之一：24h引流量＜____ml且无气体漏。答案：20016.（简答）列举加速康复外科（ERAS）在肺癌手术中的三大核心护理环节并给出具体指标。答案：①术前：6h禁食、2h禁水，口服碳水化合物400ml（降低胰岛素抵抗）；②术中：目标导向液体治疗（GDFT），维持SVV＜13%；③术后：6h内拔除导尿，24h内启动口服营养≥600kcal。四、化疗与靶向治疗护理17.（单选）顺铂+培美曲塞方案中，为降低肾毒性，护士应在用药前、后分别水化：A.500ml；500mlB.1000ml；1000mlC.1500ml；1500mlD.按体重≥3L/m²答案：D18.（单选）奥希替尼最常见≥3级不良反应是：A.腹泻B.QT间期延长C.间质性肺病（ILD）D.血小板减少答案：C19.（多选）下列关于免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）护理观察正确的是：A.出现G2肺炎应暂停ICIs并口服泼尼松1mg/kg/dB.监测SpO2q4hC.鼓励患者继续室外有氧运动D.激素减量需≥4周缓慢递减答案：A、B、D20.（填空）使用贝伐珠单抗前，护士需确认尿蛋白定性≤____，若24h尿蛋白＞____g应暂停。答案：1+；221.（案例分析）患者女，55岁，EGFRL858R突变，服用阿法替尼40mg/d第10天出现全身皮疹伴脓疱，占体表面积30%。问题：（1）分级；（2）护理措施；（3）何时考虑减量。答案：（1）CTCAEG3。（2）①请皮肤科会诊；②口服米诺环素100mgBid+外用卤米松；③避免日晒，着纯棉衣物；④每日拍照记录皮疹变化。（3）若G3持续＞7天或出现G4，考虑减至30mg，仍无效再减20mg。五、放疗与并发症管理22.（单选）中央型肺癌接受60Gy/30f放疗，出现吞咽疼痛，内镜示弥漫性充血，考虑急性放射性食管炎____级。A.G1B.G2C.G3D.G4答案：B23.（单选）下列哪项不是放射性肺损伤的预测因子？A.V20＞30%B.MLD＞20GyC.既往有肺结核钙化灶D.同步化疗答案：C24.（多选）对放射性皮炎的护理措施正确的是：A.使用温水轻柔清洗B.放射野内贴水胶体敷料C.避免乙醇类护肤品D.出现湿性皮炎可暴露+氦氖激光答案：A、C、D25.（填空）胸部放疗期间，建议患者每周监测体重，若下降＞____%需启动营养干预。答案：226.（简答）描述放射性食管炎四阶梯护理方案。答案：①G1：含漱利多卡因+甘露醇混合液10ml餐前；②G2：加用硫糖铝悬液1gQid；③G3：暂停放疗，静脉镇痛+芬太尼贴片；④G4：留置鼻胃管或行胃造瘘，肠内营养≥25kcal/kg/d。六、姑息与临终关怀27.（单选）患者肺癌脑转移，濒死期出现潮式呼吸，护士首要措施：A.静推洛贝林B.抬高床头30°C.立即气管插管D.面罩高流量吸氧答案：B解析：濒死期呼吸模式无需有创抢救，体位改善潮气即可。28.（单选）晚期肺癌患者口服吗啡30mgq12h，突发疼痛加剧（VAS9分），给予吗啡即释片10mg，30min后VAS仍8分，下一步：A.再追加10mgB.改用芬太尼透皮贴C.静脉吗啡PCAD.立即放疗答案：A解析：按10–30%增量原则，10mg未缓解可再追加相同剂量。29.（多选）关于晚期肺癌患者“预立医疗指示（AD）”签署，护士可承担的角色：A.介绍AD概念B.见证签名C.代替患者做决定D.提供翻译服务答案：A、B、D30.（填空）使用咪达唑仑皮下持续输注控制濒死期呼吸困难，推荐起始剂量为____mg/24h。答案：10–2031.（案例分析）患者男，68岁，肺癌多发骨转移，PS3分，拒绝化疗。近日出现顽固性呃逆＞48h。问题：（1）可能机制；（2）护理干预；（3）药物选择。答案：（1）膈肌受侵犯或低钠血症刺激中枢。（2）①尝试屏气、冰水吞咽；②针灸内关、足三里；③监测电解质。（3）首选巴氯芬5mgTid，可联合加巴喷丁300mgTid。七、心理社会与家庭支持32.（单选）使用HADS量表筛查，患者焦虑子量表得分11分，属于：A.正常B.轻度C.中度D.重度答案：C33.（单选）下列哪项不是肺癌患者配偶“照护者负担”核心维度？A.时间依赖B.发展受限C.情绪压力D.经济透支答案：D解析：经济为外部因素，非Zarit负担量表维度。34.（多选）对青少年子女告知父母肺癌病情时，护士应遵循：A.使用青少年可理解词汇B.强调治愈希望C.鼓励提问D.一次性告知全部信息答案：A、B、C35.（填空）肺癌患者戒烟后____天纤毛功能开始恢复，____个月咳嗽减少。答案：7–10；336.（简答）描述“正念减压疗法（MBSR）”在肺癌化疗患者中的四步实施流程。答案：①入组评估：PS≤2，无认知障碍；②8周团体课程，每周2.5h，家庭练习45min/d；③核心技术：身体扫描、静坐呼吸、行走冥想；④结局评价：采用MAAS量表，分数提升≥10%为有效。八、个案综合与循证实践37.（单选）患者术后第3日突发胸痛、低血压，颈静脉怒张，最可能：A.急性心梗B.张力性气胸C.肺栓塞D.心包填塞答案：D38.（单选）依据NCCN2025指南，III期不可切除NSCLC同步放化疗后，推荐巩固治疗的免疫药物是：A.帕博利珠单抗C.度伐利尤单抗D.纳武利尤单抗答案：C39.（多选）肺癌合并COVID19患者使用Paxlovid期间，需暂停下列哪些靶向药？A.奥希替尼B.克唑替尼C.阿来替尼D.达拉非尼答案：B、C解析：CYP3A强抑制，血药浓度升高。40.（填空）肺癌患者接受CART试验治疗，出现细胞因子释放综合征（CRS）G2，体温38.9℃，护士应每____小时监测生命体征并记录。答案：241.（案例分析）患者女，50岁，ROS1重排，接受恩曲替尼治疗第4周，主诉视物模糊、眼前黑影。眼科检查示视网膜脱离。问题：（1）药物相关性？（2）护理要点；（3）停药与重启标准。答案：（1）恩曲替尼可致视网膜脱离，发生率＜1%。（2）①立即卧床，头低位避免运动；②监测眼压、视力q4h；③心理支持，防止跌倒。（3）永久停药；若完全复位且视力恢复，可权衡风险减半剂量重启，需经MDT讨论。42.（计算题）患者体重60kg，BSA1.7m²，医嘱顺铂75mg/m²，需配制成0.9%NS500ml，输液时间≥2h。计算：（1）总剂量；（2）每分钟滴速（滴系数20）。答案：（1）127.5mg；（2）500ml÷2h÷60min×20≈83滴/分。43.（循证设计）设计一项“基于APP的肺癌术后呼吸康复”随机对照试验，写出研究目的、样本量估算、主要结局指标。答案：目的：评价APP呼吸康复对术后30天运动耐量的影响。样本量：效应量Δ=50m，σ=80m，α=