脓毒血症诊疗与护理知识考核试题及答案

脓毒血症诊疗与护理知识考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒血症最新国际指南（Sepsis3，2016）定义中，SOFA评分急性改变≥2分提示器官功能障碍，该评分系统不包括下列哪一项指标（）A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.Glasgow昏迷评分答案：C2.对疑似脓毒症患者在抗生素使用前推荐至少采集两套血培养，采血最佳时机为（）A.发热峰值出现后1小时B.寒战开始前C.应用退热药后D.抗生素首次给药后30分钟答案：B3.脓毒性休克初始液体复苏首选晶体液类型为（）A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C4.下列哪项不是qSOFA快速筛查标准（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D5.对乳酸≥4mmol/L的脓毒症患者，指南推荐完成初始液体复苏的时间为（）A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内答案：B6.脓毒症抗生素经验性联合用药的指征不包括（）A.中性粒细胞减少B.铜绿假单胞菌高危C.社区获得性肺炎无耐药危险因素D.感染性休克答案：C7.下列血管活性药物中，被推荐为脓毒性休克一线升压药的是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B8.对需持续肾脏替代治疗（CRRT）的脓毒症AKI患者，最佳抗凝策略为（）A.全身肝素化B.局部枸橼酸C.低分子肝素D.无抗凝答案：B9.脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项药物已被大型随机对照试验证实可降低28天死亡率（）A.重组人活化蛋白CB.托珠单抗C.免疫球蛋白D.目前无明确药物答案：D10.护理记录发现患者尿量<0.5ml/kg·h持续6小时，提示（）A.肾功能正常B.急性肾损伤1级C.急性肾损伤2级D.急性肾损伤3级答案：C11.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值为（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C12.下列哪项不是脓毒症诱发凝血功能障碍（SIC）诊断标准之一（）A.血小板<100×10⁹/LB.INR>1.5C.D二聚体升高D.纤维蛋白原<2g/L答案：D13.对合并ARDS的脓毒症患者，推荐潮气量设置为（）A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.8ml/kg理想体重D.6ml/kg理想体重答案：D14.脓毒症护理中，为预防ICU获得性肌无力，应（）A.持续镇静B.早期活动C.限制蛋白摄入D.应用糖皮质激素答案：B15.下列哪项指标最能提示脓毒症合并急性肝损伤（）A.ALT>40U/LB.总胆红素升高且INR>1.5C.碱性磷酸酶升高D.白蛋白<30g/L答案：B16.对乳酸升高患者反复监测的间隔时间推荐为（）A.每1小时B.每24小时C.每6小时D.每12小时答案：B17.脓毒症患儿出现冷休克表现，首选血管活性药物为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.米力农答案：C18.下列哪项属于脓毒症集束化治疗“1小时Bundle”内容（）A.测定ScvO₂B.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.输注红细胞至Hct≥30%D.给予应激剂量糖皮质激素答案：B19.护理评估发现患者四肢花斑、毛细血管再充盈时间>4秒，提示（）A.容量过负荷B.外周灌注良好C.组织低灌注D.高动力循环答案：C20.对脓毒症合并心肌抑制患者，床旁超声最特征性表现是（）A.左室射血分数升高B.左室收缩末期容积减小C.左室扩张伴射血分数降低D.右室扩大答案：C21.下列哪项不是脓毒症诱发ARDS的柏林标准必要条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C22.对接受机械通气的脓毒症患者，实施镇静最优先策略为（）A.深度镇静B.每日中断镇静C.持续丙泊酚镇静D.持续咪达唑仑镇静答案：B23.脓毒症护理中，推荐血糖控制目标为（）A.3.96.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.8.010.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C24.下列哪项属于脓毒症继发免疫抑制标志物（）A.IL6升高B.HLADR表达下降C.TNFα升高D.CRP升高答案：B25.对怀疑导管相关脓毒症，护理首要措施为（）A.立即拔除导管B.更换敷贴C.经导丝更换导管D.等待血培养结果答案：A26.脓毒症合并DIC使用肝素治疗的指征为（）A.血小板<50×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.血栓形成为主表现D.活动性出血答案：C27.下列哪项最能提示脓毒症合并肾上腺皮质功能相对不全（）A.基础皮质醇>34μg/dlB.ACTH刺激后皮质醇升高<9μg/dlC.血糖>10mmol/LD.血钾<3.5mmol/L答案：B28.对乳酸清除率监测，下列计算公式正确的是（）A.[(初始乳酸随访乳酸)/初始乳酸]×100%B.[(随访乳酸初始乳酸)/初始乳酸]×100%C.随访乳酸/初始乳酸×100%D.初始乳酸随访乳酸答案：A29.脓毒症护理中，预防应激性溃疡首选药物为（）A.奥美拉唑B.硫糖铝C.雷尼替丁D.铝碳酸镁答案：A30.下列哪项属于脓毒症长期随访的护理重点（）A.限制活动B.忽视睡眠障碍C.评估认知功能D.避免心理干预答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下每组题干后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【题干1】患者男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP82/50mmHg，SpO₂90%，双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，CRP210mg/L，PCT8.9ng/ml。31.该患者最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎B.脓毒症合并脓毒性休克C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：B32.根据Sepsis3，该患者qSOFA评分为（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：D33.1小时内应完成的集束化措施不包括（）A.留取血培养B.给予广谱抗生素C.输注晶体液30ml/kgD.立即气管插管答案：D34.护理评估提示患者皮肤湿冷、CRT5秒，提示（）A.容量充足B.外周血管舒张C.组织低灌注D.高排低阻答案：C35.复苏后复查乳酸3.2mmol/L，乳酸清除率为（）A.15%B.29%C.35%D.40%答案：B【题干2】患者女，45岁，因“胆道术后第5天，高热、黄疸”转入ICU。查体：T40℃，P135次/分，BP88/55mmHg，皮肤巩膜黄染。实验室：TBil142μmol/L，PLT78×10⁹/L，INR1.8，乳酸5.1mmol/L。36.该患者最可能的感染源为（）A.肺部B.腹腔/胆道C.泌尿系D.导管相关答案：B37.根据SIC标准，该患者评分≥4分，护理重点不包括（）A.观察出血倾向B.监测血小板变化C.限制液体D.备好血制品答案：C38.若患者需要CRRT，护理抗凝管理首选（）A.全身肝素B.局部枸橼酸C.低分子肝素D.无抗凝答案：B39.胆道引流术后护理观察最重要的并发症是（）A.低血糖B.胆道出血C.腹泻D.低钾答案：B40.患者情绪焦虑，护理沟通首选策略为（）A.避免解释B.提供清晰信息C.给予镇静D.限制家属探视答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于脓毒症诱导ARDS保护性通气策略的是（）A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP策略E.肺复张手法答案：ABC42.脓毒性休克液体复苏有效的表现包括（）A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg·hC.乳酸下降D.CRT≤2秒E.心率下降答案：ABCDE43.护理预防ICU获得性感染的措施有（）A.口腔护理0.12%氯己定B.床头抬高3045°C.每日评估拔管指征D.限制胰岛素使用E.手卫生答案：ABCE44.脓毒症早期抗生素选择需考虑（）A.感染部位B.当地耐药谱C.宿主免疫状态D.药物过敏史E.药品价格答案：ABCD45.下列属于脓毒症远期后遗症的是（）A.认知障碍B.抑郁C.肌无力D.慢性疼痛E.高血压答案：ABCD46.护理记录SOFA评分需要的数据包括（）A.血气PaO₂B.血小板C.胆红素D.尿量E.血压答案：ABCD47.脓毒症合并AKI行CRRT护理要点（）A.监测电解质B.观察滤器凝血C.记录出入量D.无需抗凝监测E.保持导管通畅答案：ABCE48.下列提示脓毒症抗生素降阶梯正确的有（）A.感染症状改善B.PCT下降>80%C.培养阴性D.第3天无条件降阶梯E.耐药菌已覆盖答案：ABC49.脓毒症护理营养支持策略包括（）A.早期肠内营养B.蛋白1.22.0g/kg·dC.允许性低热卡D.补充ω3脂肪酸E.血糖控制810mmol/L答案：ABCE50.下列属于脓毒症质量改进指标的是（）A.3小时Bundle完成率B.抗生素使用前血培养率C.住院病死率D.平均住院日E.护理满意度答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，结合指南与循证证据，写出完整的诊疗与护理要点，要求逻辑严谨、措施具体、体现人文关怀）【案例1】患者，男，70岁，体重70kg，因“尿急尿痛2天，寒战高热6小时”入院。既往：糖尿病、前列腺增生。查体：T39.5℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，SpO₂92%，皮肤花斑，膀胱区压痛。实验室：WBC22×10⁹/L，乳酸6mmol/L，PCT12ng/ml，Cr180μmol/L。尿常规：脓细胞满视野。彩超：前列腺增生并潴留，双肾积水。问题：（1）给出诊断与诊断依据；（2）写出1小时内集束化治疗与护理措施；（3）列出24小时内护理重点与评估指标；（4）提出可能的并发症及预防护理；（5）结合老年特点写出人文关怀要点。答案：（1）诊断：泌尿系感染继发脓毒症、脓毒性休克，急性肾损伤1级。依据：发热、寒战、低血压、乳酸升高、PCT高、尿脓细胞、影像泌尿梗阻。（2）1小时Bundle：①立即留两套血培养+尿培养；②静推美罗培南1g；③晶体液30ml/kg即2100ml快速输注，每500ml评估反应；④去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑤高流量吸氧，备无创通气；⑥置导尿，记录尿量；⑦告知家属病情，签署知情同意。（3）24小时护理重点：①每2小时监测乳酸、血气、血糖；②记录出入量，维持尿量≥0.5ml/kg·h；③评估感染源控制，必要时协助泌尿外科行膀胱造瘘；④每日唤醒与呼吸训练；⑤口腔护理、VTE预防、应激溃疡预防；⑥营养风险筛查，2448小时内启动肠内营养；⑦评估认知、谵妄，使用CAMICU。（4）并发症预防：①ARDS：小潮气量、肺保护通气；②AKI进展：避免肾毒性药物，监测尿量；③DIC：观察出血、血小板；④低血糖：血糖监测Q4H；⑤压疮：每2小时翻身，使用气垫床。（5）老年关怀：①尊重隐私，操作前解释；②允许家属陪伴，提供老花镜、助听器；③减少夜间干扰，使用柔光；④评估疼痛，使用NRS量表，给予镇痛；⑤出院计划包括家庭护理培训、随访电话。【案例2】患者，女，28岁，剖宫产术后第3天，突发高热、腹痛，恶露恶臭。查体：T40.2℃，P150次/分，R35次/分，BP75/45mmHg，子宫压痛明显。实验室：WBC25×10⁹/L，乳酸5.8mmol/L，PCT15ng/ml。彩超：宫腔积液，考虑子宫内膜炎并脓毒症。问题：（1）写出主要护理诊断3条；（2）列出1小时与3小时Bundle执行清单；（3）描述护理如何配合感染源控制；（4）提出母乳喂养指导；（5）写出心理护理措施。答案：（1）护理诊断：①组织灌注无效与脓毒性休克有关；②高热与感染有关；③焦虑与母婴分离有关。（2）1小时：血培养×2、哌拉西林他唑巴坦4.5g、晶体液2100ml、去甲肾上腺素、吸氧。3小时：复查乳酸、MAP≥65、尿量≥30ml/h、PCT、凝血、肝肾功能。（3）感染源控制：①协助产科行清宫术，术前备血；②术后观察阴道流血、子宫收缩；③保持会阴清洁，每日碘伏冲洗；④遵医嘱予缩宫素。（4）母乳喂养：①病情稳定后鼓励泵乳，每3小时一次；②指导手卫生、储乳容器消毒；③解释暂停亲喂原因，提供母乳库信息；④出院后指导正确含接姿势。（5）心理护理：①主动沟通，使用共情技巧；②