麻醉规培结业题目及答案

麻醉规培结业题目及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，68kg，ASAⅡ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。术前访视发现患者屏气试验18s、MallampatiⅢ级、甲颏距6cm、颈围42cm。麻醉诱导最应优先准备的困难气道工具是A.可视喉镜B.光棒C.纤维支气管镜D.喉罩E.环甲膜穿刺套装答案：C2.关于丙泊酚输注综合征（PRIS）的病理生理，下列哪项描述正确A.与丙泊酚血药浓度>2μg/ml即可发生B.游离脂肪酸进入线粒体受阻导致乳酸酸中毒C.主要表现为高血压、高血糖、高钾血症D.一旦出现横纹肌溶解应立即给予胰岛素葡萄糖E.儿童短时输注<4h不会诱发答案：B3.女性，孕33周，胎盘早剥急诊剖宫产。入室血压165/105mmHg，HR118次/分，SpO₂93%，血小板78×10⁹/L。全身麻醉诱导应避免使用A.丙泊酚B.琥珀胆碱C.瑞芬太尼D.罗库溴铵E.七氟醚答案：B4.下列哪项不是导致术中知晓的独立危险因素A.术中持续使用N₂O芬太尼麻醉B.术前长期大量饮酒C.困难插管导致诱导时间延长D.术中使用氯胺酮咪达唑仑复合E.术中平均BIS值>60答案：D5.男性，56岁，肝硬化ChildPughB级，行脾切断流术。诱导后BP75/45mmHg，CVP4mmHg，尿量10ml/h。下列处理最合理的是A.快速输注羟乙基淀粉130/0.4500mlB.静推去甲肾上腺素8μgC.泵注垂体后叶素0.2U/minD.泵注特利加压素1mg/hE.静推10%氯化钙5ml答案：D6.关于右美托咪定的作用机制，下列哪项正确A.选择性激动α2B受体产生镇静B.对α2A受体选择性为可乐定的1/8C.通过抑制迷走神经张力降低心率D.通过中枢蓝斑核α2A受体产生拟自然睡眠E.可阻断NMDA受体产生镇痛答案：D7.女性，38岁，因“垂体瘤”行经蝶手术。术毕出现尿量>300ml/h，尿比重1.002，血Na⁺156mmol/L。下列处理首选A.限制液体摄入B.静推呋塞米C.泵注去氨加压素1μg/hD.输注0.9%NaClE.输注5%葡萄糖答案：C8.男性，62岁，COPDGoldⅢ级，FEV₁0.9L，行食管癌三切口手术。术中需行单肺通气，最安全的通气策略是A.VT8ml/kg，PEEP0cmH₂OB.VT4ml/kg，PEEP5cmH₂O，限制Pplat<25cmH₂OC.VT6ml/kg，PEEP10cmH₂O，允许PaCO₂65mmHgD.高频振荡通气E.压力控制通气，维持SpO₂>98%答案：B9.关于围术期过敏反应，下列哪项描述错误A.心血管虚脱是最危险表现B.血浆类胰蛋白酶在发作后15min达峰C.罗库溴铵是围术期最常见诱因D.肾上腺素0.05mg静推是成人首选剂量E.过敏反应与类过敏反应可通过皮试区分答案：E10.男性，45岁，车祸后30min入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，腹胀明显。FAST示腹腔大量游离液。拟紧急手术，麻醉诱导最佳用药顺序为A.氯胺酮1mg/kg→琥珀胆碱1.5mg/kg→芬太尼B.丙泊酚1mg/kg→罗库溴铵0.6mg/kg→舒芬太尼C.依托咪酯0.3mg/kg→琥珀胆碱1.5mg/kg→芬太尼D.氯胺酮1mg/kg→罗库溴铵1.2mg/kg→舒芬太尼E.丙泊酚2mg/kg→罗库溴铵0.9mg/kg→瑞芬太尼答案：D11.关于肌松拮抗，下列哪项正确A.新斯的明0.5mg可拮抗深度阻滞（PTC=0）B.Sugammadex4mg/kg可拮抗罗库溴铵深阻滞C.抗胆碱酯酶过量可致肌松再箭毒化D.Sugammadex可拮抗琥珀胆碱E.新斯的明需与阿托品1:1配伍答案：B12.女性，28岁，因“脊柱侧弯”行后路矫形术，术中行SEP+MEP监测。下列麻醉维持方案最合适的是A.丙泊酚+瑞芬太尼+0.5MAC七氟醚B.丙泊酚+瑞芬太尼+顺苯磺阿曲库铵C.丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定D.七氟醚1.5MAC+芬太尼E.氯胺酮+咪达唑仑答案：C13.关于T管试验拔管，下列哪项指标提示可安全拔管A.RSBI<105次/(L·min)B.最大吸气压>20cmH₂OC.PEEP8cmH₂O下PaO₂/FiO₂>200D.分钟通气量<10L/minE.血气pH7.28答案：A14.男性，70岁，房颤，EF35%，行全麻下经尿道前列腺电切。术中突发SPO₂降至85%，PETCO₂由40mmHg降至15mmHg，最可能诊断为A.急性气道梗阻B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.电切综合征E.支气管痉挛答案：C15.关于超声引导下腋路臂丛阻滞，下列哪项描述正确A.肌皮神经位于腋动脉外侧，呈高回声B.桡神经位于腋动脉深部，呈低回声C.正中神经位于腋动脉外侧，与腋静脉伴行D.尺神经位于腋动脉与腋静脉之间E.阻滞成功率与神经刺激器无差异答案：A16.男性，50岁，因“主动脉瓣狭窄”行TAVR。术中需快速起搏180次/分，下列哪项处理正确A.起搏前静推肾上腺素50μgB.起搏前降低吸入麻醉浓度C.起搏前给予阿托品0.5mgD.起搏前静推去甲肾上腺素8μgE.起搏前降低FiO₂至0.3答案：B17.关于术后认知功能障碍（POCD），下列哪项描述正确A.仅发生于全麻患者B.与术中低血压无关C.血清IL6升高是危险因素D.右美托咪定可增加发生率E.与ApoEε2基因型强相关答案：C18.女性，26岁，因“颅内动脉瘤”行介入栓塞。术中需控制性降压，最佳药物为A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.艾司洛尔E.乌拉地尔答案：C19.关于围术期血糖管理，下列哪项正确A.非心脏手术患者目标血糖4.46.1mmol/LB.胰岛素泵注是ICU唯一推荐方式C.术中出现低血糖可静推50%葡萄糖20mlD.术中使用氢化可的松可降低血糖波动E.胰岛素与葡萄糖比例固定为1:4答案：C20.男性，30岁，因“胸腺瘤伴重症肌无力”行胸骨劈开手术。下列肌松药最佳选择为A.琥珀胆碱B.顺苯磺阿曲库铵C.罗库溴铵D.米库氯铵E.泮库溴铵答案：D21.关于硬膜外分娩镇痛，下列哪项描述错误A.0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼是常用配方B.镇痛满意时运动阻滞Bromage评分应为0级C.镇痛后第二产程延长平均20minD.硬膜外导管误入血管可出现抽搐E.分娩镇痛可降低产后出血量答案：E22.男性，55岁，因“肝门部胆管癌”行Whipple术。术后第2天出现BP90/50mmHg，HR125次/分，乳酸5mmol/L，ScvO₂65%。最可能为A.心源性休克B.分布性休克C.低容量性休克D.梗阻性休克E.失血性休克答案：B23.关于超声引导下股神经阻滞，下列哪项正确A.股神经位于股动脉外侧，呈三角形高回声B.穿刺针平面内技术由外向内进针C.阻滞后可出现足下垂D.需联合坐骨神经阻滞才能完成膝关节手术E.0.5%利多卡因20ml即可满足止血带要求答案：A24.关于小儿喉罩，下列哪项正确A.1岁小儿选1.5号B.充气量越大越能减少漏气C.喉罩置入前需深麻醉或肌松D.可替代气管导管用于PPV压力>25cmH₂OE.拔除时应在深麻醉期进行答案：C25.男性，65岁，因“股骨颈骨折”行半髋置换。术前超声示左室EF60%，室间隔基底段收缩减弱，最可能合并A.心肌炎B.心肌病C.冠心病D.肺心病E.高血压性心脏病答案：C26.关于围术期抗凝桥接，下列哪项正确A.机械瓣膜患者需停用华法林5d并桥接低分子肝素B.房颤CHADS₂2分患者无需桥接C.术前12h需停用低分子肝素D.术后48h内必须恢复华法林E.桥接期间INR目标<1.5答案：A27.女性，48岁，因“垂体GH瘤”出现肢端肥大。麻醉最应关注A.甲状腺功能亢进B.困难气道C.高钙血症D.低钾血症E.恶性高热答案：B28.关于急性高钾血症，下列哪项处理错误A.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2minB.胰岛素10U+葡萄糖25g静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.立即静推碳酸氢钠100mmolE.严重者需紧急透析答案：D29.男性，40岁，因“颈椎骨折”行前路融合。术中需唤醒试验，下列哪项正确A.停用所有麻醉药B.仅停用吸入麻醉药C.瑞芬太尼0.05μg/kg/min维持D.唤醒前静推丙泊酚0.5mg/kgE.唤醒期需肌松完全恢复答案：C30.关于术后恶心呕吐（PONV），下列哪项描述正确A.成人发生率约10%B.吸烟者风险增加C.5HT3受体拮抗剂为一线D.地塞米松无效E.丙泊酚增加PONV答案：C31.关于超声引导下锁骨下臂丛阻滞，下列哪项正确A.需识别第一肋与锁骨下动脉B.阻滞成功率低于腋路C.易出现气胸D.需联合肌皮神经阻滞E.穿刺针由尾向头进针答案：A32.男性，75岁，因“腹主动脉瘤”行EVAR。术中需球囊阻断，下列哪项监测最可靠A.有创桡动脉压B.中心静脉压C.经食管超声D.脉搏氧饱和度E.尿量答案：C33.关于围术期β受体阻滞剂，下列哪项正确A.术前停用美托洛尔可降风险B.术前开始高剂量可降死亡率C.术晨继续口服可降低房颤发生率D.可掩盖低血糖症状E.禁用于COPD患者答案：D34.女性，35岁，因“嗜铬细胞瘤”行腹腔镜切除。术中突发BP250/140mmHg，首选A.硝普钠B.酚妥拉明C.尼卡地平D.硫酸镁E.乌拉地尔答案：B35.关于围术期目标导向液体治疗（GDFT），下列哪项正确A.以CVP812mmHg为目标B.以尿量>0.5ml/kg/h为目标C.以SVV<13%为目标D.以乳酸<2mmol/L为目标E.以MAP>90mmHg为目标答案：C36.男性，60岁，因“肺大疱”行VATS。术中需单肺通气，SpO₂88%，PaCO₂55mmHg，最合理处理A.增加VT至10ml/kgB.加PEEP10cmH₂OC.间断双肺通气D.提高FiO₂至1.0E.静推碳酸氢钠答案：C37.关于术后谵妄，下列哪项描述正确A.与术中低血压无关B.右美托咪定可增加发生率C.苯二氮卓类可用于治疗D.老年患者发生率约5%E.夜间给予褪黑素可降低发生率答案：E38.关于超声引导下颈内静脉置管，下列哪项正确A.短轴平面外技术优于长轴平面内B.探头加压可区分动脉与静脉C.颈内静脉位于颈动脉外侧D.头低脚高20°可降低误穿率E.导丝进入20cm无阻力提示成功答案：B39.男性，50岁，因“颅内肿瘤”行开颅手术。术中需甘露醇降颅压，下列哪项正确A.0.25g/kg即可起效B.需快速输注>30minC.可致高钾血症D.可致脑水肿反跳E.禁用于肾功能不全答案：A40.关于围术期急性肾损伤（AKI），下列哪项正确A.尿量<0.5ml/kg/h持续4h即可诊断B.肌酐上升26.5μmol/L为Stage1C.羟乙基淀粉130/0.4安全D.多巴胺可改善预后E.呋塞米可预防AKI答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于困难气道的独立预测因素A.甲颏距<6cmB.BMI>30kg/m²C.颈围>40cmD.张口度<3cmE.改良MallampatiⅣ级答案：ACDE42.关于围术期过敏反应实验室检查，正确的有A.血浆类胰蛋白酶发作后1560min升高B.尿组胺代谢物24h内升高C.特异性IgE阳性可确诊D.嗜碱粒细胞活化试验可替代皮试E.皮试应在发作后46周进行答案：ABE43.下列哪些药物可诱发恶性高热A.琥珀胆碱B.七氟醚C.异氟醚D.利多卡因E.罗库溴铵答案：ABC44.关于术后认知功能障碍（POCD）的预防，正确的有A.避免术中低血压B.使用右美托咪定C.术中使用大剂量苯二氮卓D.维持正常体温E.充分镇痛答案：ABDE45.下列哪些属于围术期GDFT的常用指标A.SVVB.PPVC.CVPD.尿量E.乳酸答案：AB46.关于超声引导下坐骨神经阻滞，正确的有A.后路需识别骶骨与股骨大转子B.前路需识别股动脉与耻骨肌C.腘窝处阻滞可完成足踝手术D.0.5%罗哌卡因30ml可维持10hE.联合股神经阻滞可完成膝关节以下手术答案：ACDE47.下列哪些情况需紧急气管切开A.急性会厌炎伴Ⅲ度呼吸困难B.颌面外伤致气道断裂C.甲状腺术后出血窒息D.双侧声带麻痹E.颈部巨大血肿压迫答案：ABCDE48.关于围术期抗凝桥接，需桥接低分子肝素的有A.机械二尖瓣B.房颤CHADS₂4分C.既往VTE<3月D.生物主动脉瓣>3月E.房颤CHA₂DS₂VASc2分答案：ABC49.下列哪些属于术后谵妄的危险因素A.高龄B.术前认知障碍C.苯二氮卓类用药D.疼痛E.低氧血症答案：ABCDE50.关于围术期急性疼痛管理，正确的有A.多模式镇痛B.术中使用大剂量阿片C.术中使用NSAIDs可减少阿片用量D.术中使用加巴喷丁可减少慢性疼痛E.术中使用氯胺酮可减少术后痛敏答案：ACDE三、病例分析题（每题20分，共40分）51.病例：男性，78kg，ASAⅢ级，因“升结肠癌”行腹腔镜根治。既往高血压、糖尿病、COPDGoldⅡ级。入室BP165/95mmHg，HR88次/分，SpO₂94%。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，顺利插管。机械通气：VT480ml，RR12次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂0.5。气腹后1h，PETCO₂48mmHg，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，SpO₂92%，PIP28cmH₂O，BP105/65mmHg，CVP12mmHg。问题：（1）请分析低氧血症与二氧化碳潴留的原因（6分）；（2）列出3项最需紧急完善的监测（3分）；（3）给出5步处理方案并说明理由（11分）。答案：（1）原因：①气腹+头高位导致膈肌上移，FRC下降；②COPD基础，V/Q失调；③单肺通气效应，肺内分流；④FiO₂仅0.5，相对吸入氧浓度不足；⑤腹