2025年药物过敏考试题及答案

2025年药物过敏考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者既往青霉素皮试阳性，现因社区获得性肺炎需抗菌治疗，下列药物中交叉过敏风险最低的是A.头孢曲松B.头孢噻肟C.氨曲南D.亚胺培南/西司他丁答案：C2.关于IgE介导的速发型药物过敏反应，下列实验室指标最早出现升高的是A.血清补体C3B.血清胰蛋白酶C.外周血嗜酸粒细胞计数D.血清IgG4答案：B3.对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶过敏的HIV感染者，预防肺孢子菌肺炎的首选替代方案是A.氨苯砜B.喷他脒吸入C.阿托伐醌D.氯林可霉素＋伯氨喹答案：C4.药物反应伴嗜酸粒细胞增多及系统症状（DRESS）的典型潜伏期是A.1～6小时B.24～72小时C.2～6周D.6～12周答案：C5.下列关于药物脱敏治疗的描述，错误的是A.适用于无替代药物且过敏类型为IgE介导者B.需在具备抢救条件的病房进行C.脱敏成功后，患者可终身耐受该药D.每次给药前需重新评估指征答案：C6.患者使用左氧氟沙星后出现全身性大疱性皮疹，表皮剥脱面积>30%，伴Nikolsky征阳性，最可能的诊断是A.StevensJohnson综合征B.急性泛发性发疹性脓疱病C.中毒性表皮坏死松解症D.固定型药疹答案：C7.关于药物过敏皮试，下列说法正确的是A.所有药物均可采用标准化皮试液B.皮试阴性可完全排除过敏可能C.严重T细胞介导反应急性期禁做皮试D.皮试阳性即需终身禁用该药答案：C8.对万古霉素发生“红人综合征”伴低血压患者，下列处理措施中最关键的是A.立即给予糖皮质激素冲击B.减慢输注速率并联合抗组胺药C.改用替考拉宁并继续原速输注D.快速补液并静脉注射肾上腺素答案：B9.下列药物中，最常诱发血清病样反应的是A.青霉素VB.头孢克洛C.磺胺嘧啶D.米诺环素答案：B10.关于药物诱导的急性间质性肾炎，最具特异性的尿液检查发现是A.白细胞管型B.嗜酸粒细胞尿C.红细胞管型D.蛋白尿>3.5g/24h答案：B11.患者因痛风服用别嘌醇2周后出现发热、淋巴结肿大、肝酶升高，外周血嗜酸粒细胞1.8×10⁹/L，HLAB58:01阳性，首要处理是A.立即停用别嘌醇B.加用非甾体抗炎药退热C.继续用药并加用抗组胺药D.换用苯溴马隆并减量别嘌醇答案：A12.关于铂类化疗药物超敏反应，下列描述正确的是A.卡铂过敏者禁用顺铂，因交叉率高达90%B.脱敏方案通常需12步，耗时6小时C.过敏反应多发生于首次输注时D.皮试阳性预测值可达95%以上答案：B13.对β内酰胺类抗生素过敏患者，下列哪项不属于评估替代药物时的首要考虑因素A.侧链结构相似性B.患者既往过敏严重程度C.药物对目标病原体的MIC值D.药物是否含硫唑嘌呤侧链答案：D14.患者因癫痫服用卡马西平，出现DRESS，其一级亲属曾发生同类反应，下列基因型最需检测的是A.HLAA31:01B.HLAB15:02C.HLAC08:01D.HLADRB107:01答案：A15.关于放射性对比剂过敏，下列预防措施中循证证据最高的是A.检查前12小时口服泼尼松50mgB.选用等渗非离子型对比剂C.检查前肌注苯海拉明50mgD.检查前静脉注射西咪替丁答案：B16.患者因结核接受利福平治疗，用药第3天出现发热、寒战、少尿、溶血性贫血，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能的机制是A.IgE介导B.免疫复合物型C.T细胞介导Ⅳ型D.非免疫性溶血答案：B17.关于药物过敏的斑贴试验，下列说法正确的是A.适用于评估所有速发型反应B.读结果时间为30分钟C.可用于鉴别T细胞介导的迟发型反应D.阳性结果需立即静脉注射肾上腺素答案：C18.患者因术后感染接受哌拉西林/他唑巴坦，第7天出现发热、皮疹、嗜酸粒细胞升高，肾活检示间质性肾炎，首选治疗是A.停用可疑药物并短期口服泼尼松0.5mg/kgB.继续用药并加用氯雷他定C.改用头孢吡肟并静脉注射甲强龙1g/dD.停用药物并仅予对症治疗答案：A19.下列药物中，诱发SJS/TEN风险与HLAB15:02强相关的是A.苯妥英钠B.拉莫三嗪C.磺胺甲噁唑D.萘普生答案：A20.关于生物制剂单克隆抗体过敏，下列说法错误的是A.人源化单抗比嵌合单抗过敏率低B.输液反应多发生在首次输注时C.对英夫利西单抗过敏者可换用阿达木单抗D.皮试对预测过敏无价值答案：D21.患者因类风湿关节炎使用硫唑嘌呤，出现发热、皮疹、肝大、全血细胞减少，EBVDNA阳性，最可能的诊断是A.DRESSB.噬血细胞综合征C.药物诱导的EBV阳性T细胞淋巴瘤D.急性白血病答案：C22.关于阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），下列描述正确的是A.由IgE介导B.患者对水杨酸皮试阳性C.可行阿司匹林脱敏治疗D.禁用白三烯受体拮抗剂答案：C23.患者因心律失常使用胺碘酮，出现皮肤蓝灰色色素沉着，病理示真皮巨噬细胞吞噬色素颗粒，该反应属于A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.非免疫性蓄积反应答案：D24.关于药物诱导的血管炎，下列实验室指标最具提示意义的是A.血清IgE升高B.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性C.补体C4升高D.抗核抗体阳性答案：B25.患者因痛风急性期使用秋水仙碱，出现肌痛、横纹肌溶解，最可能的相关因素是A.与克拉霉素联用抑制CYP3A4B.与阿托伐他汀联用抑制CYP2C9C.与环孢素联用抑制PgpD.与利福平联用诱导Pgp答案：C26.关于药物诱导的免疫性肝炎，下列病理表现最具特异性的是A.界面性肝炎伴浆细胞浸润B.小叶中央坏死C.胆管增生D.脂肪变性答案：A27.患者因偏头痛使用麦角胺，出现肢体缺血、坏疽，其机制属于A.Ⅰ型变态反应B.直接血管痉挛毒性C.免疫复合物沉积D.迟发型T细胞反应答案：B28.关于化疗药物培美曲塞预处理，下列药物组合正确的是A.叶酸、维生素B12、地塞米松B.叶酸、维生素B6、苯海拉明C.维生素B12、叶酸、奥美拉唑D.地塞米松、维生素C、叶酸答案：A29.患者因HIV接受拉替拉韦，出现肌酸激酶升高伴肌痛，最可能机制为A.免疫性肌炎B.线粒体毒性C.横纹肌溶解D.低钾血症答案：B30.关于药物诱导的肺泡出血，下列药物中最常见的是A.青霉素B.胺碘酮C.呋喃妥因D.丙硫氧嘧啶答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每小题只有一个最佳答案）【案例1】患者女，28岁，因面部痤疮口服多西环素100mg/d，第14天出现高热39℃、弥漫性充血性皮疹、面部水肿、淋巴结肿大，血常规示WBC12×10⁹/L，嗜酸粒细胞2.5×10⁹/L，ALT180U/L，AST150U/L。31.最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.DRESSC.SJSD.血清病答案：B32.下列处理措施中，首选的是A.继续多西环素并加用氯雷他定B.立即停用多西环素并住院观察C.改用米诺环素并减量D.静脉注射免疫球蛋白1g/kg答案：B33.若患者伴肾功能恶化，尿蛋白1.5g/d，肾活检最可能表现为A.膜性肾病B.急性间质性肾炎C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化答案：B【案例2】患者男，56岁，因非小细胞肺癌接受卡铂+培美曲塞化疗，第3周期输注卡铂10分钟后出现胸闷、呼吸困难、血压降至70/40mmHg，皮肤潮红。34.此时应立即给予A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.3mg肌注C.快速输注生理盐水D.停止卡铂并更换输液器答案：B35.后续如需继续使用铂类，最合理的方案是A.直接换用顺铂B.行12步卡铂脱敏C.改用奥沙利铂无需脱敏D.永久禁用所有铂类答案：B【案例3】患者男，34岁，因癫痫服用苯妥英钠2周，出现发热、皮疹、肝大、黄疸，血嗜酸粒细胞3.0×10⁹/L，ALT320U/L，HBVDNA阴性，HLAB15:02阳性。36.此时首要处理是A.停用苯妥英钠B.加用抗病毒治疗C.肝穿刺活检D.换用卡马西平答案：A37.若患者仍需抗癫痫治疗，下列药物中相对安全的是A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸钠D.苯巴比妥答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）【案例4】患者女，45岁，因类风湿关节炎使用硫唑嘌呤150mg/d，6周后出现发热、皮疹、肝酶升高，EBVDNA5×10⁴copies/ml，骨髓见噬血现象。38.下列实验室指标支持诊断的有A.铁蛋白>5000μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.白细胞计数>15×10⁹/L答案：A、B、C39.下列治疗措施正确的有A.立即停用硫唑嘌呤B.静脉注射甲强龙500mg/d×3dC.静脉注射免疫球蛋白1g/kg×2dD.加用更昔洛韦抗病毒答案：A、B、C【案例5】患者男，38岁，因慢性乙型肝炎使用替诺福韦酯，3个月后出现血肌酐升高0.3mg/dl，尿β2微球蛋白升高，血糖正常。40.下列表现符合替诺福韦肾毒性的有A.肾性糖尿B.低磷血症C.蛋白尿<0.5g/dD.肾小管性酸中毒答案：A、B、D41.下列处理措施正确的有A.停用替诺福韦并换用恩替卡韦B.给予大剂量糖皮质激素C.补充活性维生素DD.监测尿磷排泄率答案：A、C、D四、案例分析题（每题10分，共35分。请结合病史、实验室及影像资料作答，答案需逻辑清晰、措施具体）【案例6】患者女，22岁，因肺结核接受异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联治疗，第21天出现发热38.5℃、弥漫性斑丘疹、浅表淋巴结肿大、肝区隐痛。实验室：WBC14×10⁹/L，嗜酸粒细胞2.2×10⁹/L，ALT260U/L，AST220U/L，TBil28μmol/L，ALP正常。胸部CT未见新发病灶。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（2）列出3项最需要鉴别的疾病；（3）制定详细处理方案（含停药原则、替代方案、实验室监测、疗程）。答案：（1）诊断：药物反应伴嗜酸粒细胞增多及系统症状（DRESS），依据：潜伏期2–6周、发热、皮疹、淋巴结肿大、嗜酸粒细胞>2×10⁹/L、肝酶升高、排除活动性结核恶化。（2）鉴别：①急性病毒性肝炎（甲、戊、EBV、CMV）；②结核复燃或合并其他感染；③淋巴瘤。（3）处理：①立即停用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，保留乙胺丁醇；②住院隔离，每日监测体温、皮疹、肝酶、嗜酸粒细胞；③口服泼尼松0.5mg/kg/d，症状缓解后每5天减10%，总疗程6–8周；④抗结核改用阿米卡星+左氧氟沙星+乙胺丁醇+环丝氨酸，待肝酶正常后逐步引入既往未用药物行药物再挑战；⑤每周复查肝肾功能、血常规、尿常规；⑥皮肤科会诊评估皮疹面积及有无水疱；⑦若出现肝衰竭征象（INR>1.5、TBil>100μmol/L）立即转肝移植中心。【案例7】患者男，48岁，因慢性鼻窦炎伴鼻息肉行择期内镜手术，术前需使用碘克沙醇对比剂。既往史：青霉素速发型过敏（荨麻疹+呼吸困难），对海鲜“过敏”自述。问题：（1）评估其发生对比剂过敏的风险等级并说明理由；（2）列出术前药物预防方案（含给药时间、剂量、途径）；（3）若术中仍出现中度过敏反应（血压下降20%，皮疹，无气道梗阻），给出抢救流程（含药物顺序、剂量、监测指标）。答案：（1）风险等级：高风险。理由：既往有速发型药物过敏史，虽海鲜过敏与碘对比剂无交叉，但提示特应性体质；无既往对比剂暴露史，无法排除潜在致敏。（2）预防：①检查前12、2、1小时口服泼尼松50mg；②检查前1小时肌注苯海拉明50mg；③检查前1小时口服西咪替丁300mg；④选用等渗非离子型对比剂碘克沙醇，室温保存，限制剂量<100ml；⑤建立两条静脉通道，备肾上腺素、甲强龙、异丙肾上腺素、气管切开包。（3）抢救：①立即停注对比剂，更换输液器，保持静脉通道；②肌注肾上腺素0.3mg，5分钟可重复；③快速输注生理盐水1L/30min；④静脉注射甲强龙125mg；⑤持续心电、血氧、血压监测，每2分钟记录；⑥若血压仍<90mmHg，静脉泵注肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min；⑦皮疹给予苯海拉明25mg静推；⑧若出现气道水肿，立即面罩加压给氧，准备气管插管；⑨术后留观24小时，复查血常规、肝肾功能、心肌酶。【案例8】患者男，30岁，因急性淋巴细胞白血病行化疗，方案含门冬酰胺酶。第2剂输注5分钟后出现全身荨麻疹、声音嘶哑、SpO₂85%，血压80/50mmHg。既往无过敏史。问题：（1）判断过敏类型及免疫机制；（2）写出即刻抢救用药顺序及剂量；（3）后续如需继续门冬酰胺酶治疗，给出两种替代方案并比较优缺点。答案：（1）类型：Ⅰ型速发型变态反应，IgE介导，针对门冬酰胺酶蛋白成分。（2）抢救：①停止输注，更换输液器；②肾上腺素0.3mg肌注（大腿外侧）；③面罩吸氧10L/min；④甲强龙125mg静推；⑤苯海拉明25mg静推；⑥生理盐水快速补液500ml；⑦若SpO₂仍<90%，给予肾上腺素0.1μg/kg/min静泵；⑧监测峰流速、血压、心电图；⑨转入ICU观察12小时。（3）替代：①改用聚乙二醇化门冬酰胺酶（PEGASP），抗原性降低，但交叉过敏仍可达30%，需行皮试或脱敏；②改用欧文菌来源门冬酰胺酶（ErwiniaASP），抗原性与大肠杆菌来源不同，交叉过敏<10%，但半衰期短（<24h），需隔日给药，费用高，需监测门冬浓度。优先推荐ErwiniaASP，若无法获得则行PEGASP快速12步脱敏。【案例9】患者女，36岁，因系统性红斑狼疮使用硫唑嘌呤100mg/d，出现发热、黄疸、肝大，实验室：ALT850U/L，TBil120μmol/L，嗜酸粒细胞正常，ANA1:320，抗LKM1阳性。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出确诊所需的3项关键检查；（3）制定治疗及随访计划。答案：（1）药物诱导的自身免疫性肝炎（DIALH），