脓毒症、脓毒性休克集束化治疗试题及答案

脓毒症、脓毒性休克集束化治疗试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2021年国际脓毒症与脓毒性休克指南（SSC）推荐，对疑似脓毒症患者完成血培养后，抗菌药物应在多少分钟内首次给予？A.15分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟答案：C2.下列哪项不是qSOFA评分指标？A.呼吸频率≥22次/分 B.收缩压≤100mmHg C.意识改变 D.乳酸≥2mmol/L答案：D3.脓毒性休克患者初始液体复苏首选晶体液类型为：A.0.9%生理盐水 B.平衡晶体液（如乳酸林格） C.5%葡萄糖 D.羟乙基淀粉答案：B4.对脓毒性休克患者进行容量反应性评估时，被动抬腿试验（PLR）后心输出量增加多少提示容量反应性良好？A.≥5% B.≥10% C.≥15% D.≥20%答案：B5.2021年SSC指南建议，去甲肾上腺素升压治疗目标平均动脉压（MAP）初始值为：A.50mmHg B.55mmHg C.65mmHg D.75mmHg答案：C6.下列哪项属于“1小时集束化治疗”必须完成的项目？A.测定PCT B.输注红细胞 C.给予广谱抗菌药物 D.放置肺动脉导管答案：C7.乳酸≥4mmol/L且持续升高，经充分液体复苏后仍低血压，定义进入哪一阶段？A.脓毒症 B.严重脓毒症 C.脓毒性休克 D.多器官功能障碍答案：C8.对β内酰胺类抗菌药物进行延长输注（extendedinfusion）的主要目的是：A.降低肾毒性 B.增加组织渗透 C.优化药效学达标率 D.减少输液量答案：C9.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病（SIC）的实验室标准？A.血小板<100×10⁹/L B.INR>1.5 C.D二聚体升高2倍 D.纤维蛋白原<1g/L答案：D10.对脓毒性休克患者实施糖皮质激素治疗的指征为：A.乳酸>5mmol/L B.去甲肾上腺素>0.25μg/kg/min仍MAP<65mmHg C.白细胞>20×10⁹/L D.体温>40℃答案：B11.2021年SSC指南推荐，抗菌药物降阶梯治疗的评估时间窗为：A.24h B.48h C.72h D.96h答案：C12.下列哪项最能提示容量过负荷？A.脉压变异度（PPV）>12% B.下腔静脉直径<10mm C.肺部超声B线增多 D.被动抬腿后CO增加15%答案：C13.对脓毒性AKI患者行CRRT时，推荐流出液剂量为：A.20ml/kg/h B.25–30ml/kg/h C.35–40ml/kg/h D.45ml/kg/h答案：B14.下列哪项属于“时间依赖性”抗菌药物？A.庆大霉素 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.阿米卡星答案：B15.对脓毒性休克合并ARDS患者，推荐潮气量设置为：A.3ml/kgPBW B.6ml/kgPBW C.9ml/kgPBW D.12ml/kgPBW答案：B16.下列哪项不是SOFA评分组成？A.血小板 B.胆红素 C.乳酸 D.肌酐答案：C17.对脓毒症患者实施早期肠道营养，推荐初始热卡目标为：A.10kcal/kg/d B.20kcal/kg/d C.30kcal/kg/d D.40kcal/kg/d答案：B18.下列哪项最能提示感染源控制失败？A.体温38℃ B.降钙素原下降50% C.持续升压药需求增加 D.尿量>0.5ml/kg/h答案：C19.对MRSA高风险患者，经验性覆盖首选：A.头孢曲松 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.万古霉素 D.亚胺培南答案：C20.下列哪项属于“脓毒症幸存者”出院后6个月最常见认知障碍？A.失语 B.执行功能下降 C.偏盲 D.癫痫答案：B21.对脓毒性休克患者，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值为：A.≥50% B.≥60% C.≥70% D.≥80%答案：C22.下列哪项不是去甲肾上腺素不良反应？A.肢端缺血 B.心肌抑制 C.心律失常 D.高血糖答案：B23.对脓毒症患者进行PCT监测，若PCT下降多少可考虑停药？A.≥30% B.≥50% C.≥70% D.≥90%答案：D24.下列哪项最能提示细菌DNA已清除？A.白细胞正常 B.CRP<10mg/L C.血培养转阴且PCT<0.5μg/L D.体温<37.3℃答案：C25.对脓毒性休克合并心肌抑制患者，首选正性肌力药物为：A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.肾上腺素 D.米力农答案：B26.下列哪项不是“集束化治疗”质控指标？A.3小时集束完成率 B.6小时集束完成率 C.24小时乳酸清除率 D.住院病死率答案：C27.对脓毒症患者实施镇静，推荐首选药物为：A.咪达唑仑 B.丙泊酚 C.右美托咪定 D.地西泮答案：C28.下列哪项属于“免疫调理”治疗？A.抗IL6受体单抗 B.去甲肾上腺素 C.速尿 D.肝素答案：A29.对脓毒性休克患者，若PaO₂/FiO₂<100mmHg，推荐通气模式为：A.高频振荡 B.压力控制 C.肺保护性通气+俯卧位 D.反比通气答案：C30.下列哪项最能提示“感染源控制”已充分？A.腹腔引流量<50ml/d B.影像学病灶消失 C.降钙素原<0.25μg/L且临床改善 D.白细胞<10×10⁹/L答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。体温39.5℃，呼吸32次/分，血压82/48mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min），乳酸5.2mmol/L，WBC18×10⁹/L，CRP210mg/L，胸片右下肺大片实变。31.该患者最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎 B.脓毒症 C.脓毒性休克 D.心源性休克答案：C32.根据2021年SSC指南，首要处理不包括：A.立即采血培养 B.30ml/kg晶体液复苏 C.给予对乙酰氨基酚退热 D.面罩吸氧答案：C33.经1小时复苏后MAP58mmHg，乳酸6.0mmol/L，下一步首选：A.继续快速补液500ml B.启动去甲肾上腺素 C.放置肺动脉导管 D.输注红细胞答案：B34.若去甲肾上腺素已达0.5μg/kg/min，MAP60mmHg，乳酸不降，应加用：A.肾上腺素 B.多巴酚丁胺 C.氢化可的松200mg/d D.速尿答案：C35.入院第3天，PCT从8.5降至0.3μg/L，体温37℃，WBC9×10⁹/L，下一步抗菌药物策略：A.继续原方案7天 B.立即停药 C.降阶梯并计划5天疗程 D.加用抗真菌答案：C（二）患者女，28岁，因“流产术后高热、腹痛2天”入院。体温40℃，HR135次/分，BP76/40mmHg，乳酸4.8mmol/L，子宫附件区压痛明显，超声示盆腔脓肿4cm。36.该患者感染最可能来源：A.肺部 B.腹腔/盆腔 C.泌尿系 D.导管相关答案：B37.最关键的治疗措施：A.立即抗菌药物 B.急诊手术引流 C.液体复苏 D.升压药答案：B38.手术应在诊断后多少时间内完成？A.1h B.3h C.6h D.12h答案：C39.术中培养为大肠埃希菌ESBL阳性，经验方案应调整为：A.头孢曲松 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.美罗培南 D.万古霉素答案：C40.术后第5天，乳酸1.2mmol/L，停用升压药，PCT0.1μg/L，抗菌疗程推荐：A.3天 B.5–7天 C.10–14天 D.21天答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于“1小时集束化治疗”必须项目？A.测量乳酸 B.血培养 C.广谱抗菌药物 D.30ml/kg晶体液 E.升压药维持MAP≥65mmHg答案：ABCD42.下列哪些情况提示需覆盖真菌？A.长期广谱抗菌 B.中心静脉营养 C.腹腔手术史 D.免疫抑制 E.口腔白斑答案：ABDE43.下列哪些属于ARDS肺保护性通气策略？A.潮气量6ml/kgPBW B.平台压≤30cmH₂O C.PEEP≥5cmH₂O D.允许性高碳酸血症 E.俯卧位通气答案：ABCDE44.下列哪些属于去甲肾上腺素升压无效时可考虑的措施？A.肾上腺素 B.血管加压素 C.氢化可的松 D.加大晶体液 E.机械辅助循环答案：ABCE45.下列哪些属于脓毒症诱发心肌抑制表现？A.左室射血分数<45% B.心输出量降低 C.乳酸升高 D.心室扩张 E.室壁运动异常答案：ABDE46.下列哪些属于抗菌药物延长输注优势？A.提高%T>MIC B.降低耐药 C.减少肾毒性 D.减少输液量 E.降低病死率答案：ABE47.下列哪些属于“感染源控制”手段？A.拔除感染导管 B.脓肿引流 C.坏死组织清创 D.结肠造瘘 E.输尿管支架答案：ABCDE48.下列哪些属于脓毒症幸存者长期并发症？A.认知障碍 B.抑郁 C.肌无力 D.慢性疼痛 E.再住院答案：ABCDE49.下列哪些属于SSC指南反对的措施？A.羟乙基淀粉复苏 B.早期固定MAP>80mmHg C.静脉免疫球蛋白常规 D.抗凝血酶III E.严格控制血糖80–110mg/dl答案：ABCDE50.下列哪些属于PCT指导停药安全标准？A.PCT下降≥90% B.临床稳定 C.白细胞正常 D.体温<38℃持续24h E.无感染源未控制答案：ABDE四、案例分析题（共30分）案例：患者男，55岁，糖尿病，因“右足溃烂、发热、气促1天”入院。查体：T39.8℃，HR140次/分，RR32次/分，BP78/42mmHg，SpO₂86%（储氧面罩15L/min），右足背至踝黑色坏死，恶臭。实验室：WBC24×10⁹/L，Hb92g/L，Plt78×10⁹/L，CRP260mg/L，PCT9.8μg/L，乳酸6.5mmol/L，肌酐180μmol/L，胆红素42μmol/L，INR1.8。血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂56mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Lac6.5mmol/L。胸片：双肺弥漫斑片影。急诊床旁超声：下腔静脉直径22mm，变异<10%；左室EF50%；肺部多发B线。问题：51.（4分）请给出完整诊断（按Sepsis3标准）。答案：脓毒性休克（乳酸>2mmol/L且持续低血压需升压药），感染源为右足坏死性筋膜炎伴肺部感染；ARDS（PaO₂/FiO₂≈120mmHg）；急性肾损伤KDIGO2期；脓毒症诱发凝血病（Plt↓INR↑）。52.（6分）列出“1小时集束化”具体执行清单并注明完成时限。答案：①采血培养（0min）；②测量乳酸（0min）；③给予广谱抗菌药物：美罗培南1gq8h+万古霉素25mg/kg+克林霉素900mgq8h（30min内输注）；④30ml/kg平衡晶体液复苏（0–60min内输注1800ml）；⑤面罩吸氧→气管插管机械保护通气（0–60min）；⑥启动去甲肾上腺素（60min内MAP<65mmHg时）。53.（4分）评估容量反应性采用何种动态指标？写出操作步骤与判断标准。答案：采用被动抬腿试验（PLR）。步骤：半卧位45°基线测CO（超声VTI或PiCCO）→快速放低下肢并抬高下肢45°→1min内复测CO→CO增加≥10%提示容量反应性良好。若阳性可继续补液；阴性则停止复苏。54.（4分）抗菌药物剂量调整理由？答案：患者肥胖110kg，BMI34kg/m²，美罗培南按实际体重2gq8h（CrCl50ml/min），万古霉素按25mg/kg负荷后15–20mg/kgq8–12h，监测谷浓度10–15mg/L；克林霉素900mgq8h覆盖链球菌及厌氧菌。AKI时根据CrCl降低剂量。55.（4分）感染源控制策略与时机？答案：急诊行右足坏死筋膜切开+清创+截肢（诊断后<6h）；术中送组织培养；术后VSD负压引流；24h内评估再次清创需求；如进展至膝上坏死则行高位截肢。56.（4分）ARDS肺保护通气参数设置？答案：潮气量6ml/kgPBW（PBW=50+0.91×(身高cm–152.4)=68kg→410ml）；平台压≤30cmH₂O；PEEP10cmH₂O（FiO₂0.6时PaO₂/FiO₂120mmHg）；允许PaCO₂50–60mmHg，pH≥7.20；俯卧位每日≥16h；RM谨慎。57.（4分）若去甲肾上腺素0.6μg/kg/min仍MAP58mmHg，写出后续血管活性方案。答案：加用血管加压素0.03U/min；肾上腺素0.1–0.2μg/kg/min；氢化可的松200mg/d持续输注；评估心功能→若CI<2.2L/min/m²加用多巴酚丁胺2–5μg/kg/min；考虑ECMO中心会诊。58.（4分）制定抗菌疗程与降阶梯计划。答案：术后第3天得培养为化脓链球菌+厌氧菌，停万古霉素；美罗培南2gq8h继续；PCT第3天1.2μg/L，第5天0.2μg/L，临床稳定，WBC9×10⁹/L，降阶梯为阿莫西林/克拉维酸1.2gq8h；总疗程7天（含足量抗菌48h后停药）。五、计算与简答题（共20分）59.（6分）患者体重70kg，乳酸5mmol/L，拟行30ml/kg晶体液复苏，计算总量及1小时输注速度；若使用乳酸林格，计算提供Na⁺mmol数。答案：总量=70×30=2100ml；1小时速度=2100ml/h。乳酸林格Na⁺130mmol/L→2100ml提供273mmolNa⁺。60.（6分）去甲肾上腺素配制：4mg加0.9%盐水40ml，浓度多少？患者70kg，欲0.2μg/kg/min，求每小时毫升数。答案：浓度=4mg/40ml=0.1mg/ml=100μg/ml。剂量=0.2×70=14μg/min=840μg/h。毫升数=840/100=8.4ml/h。61.（4分）解释“乳酸清除率”计算公式并举例：0h乳酸5mmol/L，6h乳酸2mmol/L，求清除率。答案：清除率=(初始–末次)/初始×100%=(5–2)/5×100%=60%。62.（4分）列举5项“抗生素管理”核心要素。答案：①经验治疗基于本地流行病学；②尽早足量；③每日评估降阶梯；④基于PK/PD优化剂量；⑤限定疗程。六、英文名词解释与翻译（每题2分，共10分）63.SOFA答案：SequentialOrganFailureAssessment，序贯器官衰竭评估。64.qSOFA答案：quickSOFA，快速SOFA，床旁3项指标：呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变。65.ScvO₂答案：Centralvenousoxygensaturation，中心静脉血氧饱和度，正常70–75%。66.PLR答案：Passivelegraising，被动抬腿试验，评估容量反应性。67.VAP答案：Vent