医院签订协议书

医院签订协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[具体单位/个人名称]统一社会信用代码：[具体代码]（若有）地址：[单位/个人地址]法定代表人/负责人：[姓名]（若有）联系方式：[联系电话]鉴于甲方为一家专业从事医疗服务的机构，具备先进的医疗设备、专业的医疗团队和完善的医疗服务体系；乙方基于对甲方医疗服务的认可与需求，双方经友好协商，就乙方在甲方接受特定医疗服务事宜达成如下协议：一、协议标的物或服务具体描述（一）医疗服务项目乙方将在甲方接受以下具体医疗服务：1.疾病诊断与治疗：针对乙方所患[具体疾病名称]，甲方将为乙方提供全面的诊断检查，包括但不限于[列举各项检查项目，如血液检查、影像检查（具体说明是X光、CT、MRI等）、病理检查等]，以明确病情，并制定个性化的治疗方案。治疗方案将根据乙方的具体病情、身体状况以及相关医学指南，采用合适的治疗手段，如药物治疗（详细列出可能使用的药物名称及类型）、手术治疗（若适用，说明手术方式及风险）、物理治疗（具体说明物理治疗的方法，如针灸、理疗等）等。2.康复护理服务：在治疗过程中及治疗后，甲方将为乙方提供康复护理服务。康复护理内容包括但不限于伤口护理（针对手术或受伤后的伤口，说明护理频率及具体操作规范）、功能训练（根据乙方病情，制定相应的功能训练计划，如肢体功能训练、语言功能训练等，明确训练的强度、时间和周期）、心理疏导（说明心理疏导的方式，如一对一心理咨询、团体心理辅导等，以及针对乙方可能出现心理问题的应对措施）等，以帮助乙方尽快恢复身体功能，提高生活质量。（二）医疗服务期限本协议所涉及的医疗服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。在服务期限内，甲方应按照本协议约定为乙方提供持续、稳定的医疗服务。乙方应按照约定的时间和方式接受甲方的医疗服务。若乙方因特殊原因需要调整服务时间，应提前[X]个工作日通知甲方，双方协商确定新的服务时间安排。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取乙方的医疗服务费用。根据乙方的病情和身体状况，合理调整医疗服务方案，但应提前通知乙方并说明调整的原因和依据。在乙方未按照约定支付医疗服务费用或违反本协议其他约定时，有权暂停或终止为乙方提供部分或全部医疗服务，并要求乙方承担相应的违约责任。2.义务按照国家法律法规、医疗卫生行业规范及本协议约定，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。确保医疗服务过程符合医疗质量标准，保障乙方的医疗安全。配备专业的医疗人员为乙方提供服务，医疗人员应具备相应的执业资格和专业技能，并遵守职业道德规范。在医疗服务过程中，如因医疗人员的过错导致乙方人身损害或其他损失，甲方应承担相应的赔偿责任。向乙方如实告知医疗服务的内容、流程、风险、费用等相关信息，确保乙方在充分了解的情况下做出接受医疗服务的决定。在医疗服务过程中，及时向乙方通报病情变化及治疗进展情况。为乙方的医疗信息保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露乙方的个人隐私信息、医疗记录等，但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务，并对医疗服务质量进行监督。如发现甲方提供的医疗服务不符合约定或存在质量问题，有权要求甲方采取措施予以改进。在接受医疗服务过程中，有权了解自己的病情、治疗方案、医疗风险、费用明细等相关信息，有权要求甲方对其疑问进行解答。对甲方医疗人员的医疗行为有知情权，如认为医疗人员的行为可能对其造成不利影响，有权要求更换医疗人员。2.义务按照本协议约定的时间、方式和金额支付医疗服务费用。如乙方逾期支付费用，应按照本协议约定承担违约责任。如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的医疗诊断和治疗工作。如因乙方隐瞒或提供虚假信息导致医疗事故或其他不良后果，乙方应承担全部责任。在接受医疗服务过程中，遵守甲方的规章制度，听从医疗人员的安排和指导。不得干扰医疗秩序，不得擅自要求更改治疗方案或拒绝接受必要的检查和治疗。尊重甲方的医疗人员，不得对医疗人员进行侮辱、诽谤、威胁等行为。如因乙方原因导致医疗人员人身伤害或其他损失，乙方应承担相应的赔偿责任。三、费用及支付方式（一）医疗服务费用明细1.疾病诊断与治疗费用各项检查费用：[详细列出各项检查项目的收费标准及金额，如血液检查费用[X]元、影像检查费用（分别列出不同影像检查的收费）[X]元等]治疗费用：药物治疗费用根据实际使用的药物种类和剂量计算，预计费用为[X]元；手术治疗费用（若适用）根据手术方式和复杂程度，收费标准为[X]元；物理治疗费用根据治疗项目和疗程，预计费用为[X]元。其他相关费用：如会诊费用（若有）[X]元、特殊耗材费用（详细说明耗材名称及收费）[X]元等。2.康复护理服务费用伤口护理费用：按照护理次数和护理时长计算，预计每次护理费用为[X]元，整个康复护理期间预计费用为[X]元。功能训练费用：根据训练项目和训练周期收费，预计费用为[X]元。心理疏导费用：根据心理疏导方式和次数计算，预计费用为[X]元。以上各项费用总计为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付医疗服务费用的[预付款比例]作为预付款，即人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。预付款用于支付部分前期检查和治疗费用等。在医疗服务过程中及结束后，乙方应根据实际发生的费用情况，在收到甲方提供的费用明细账单后[X]个工作日内，结清剩余费用。甲方应在每次费用结算时向乙方提供详细的费用清单，注明各项费用的名称、金额、计算依据等，以便乙方核对。乙方可以选择以下支付方式：1.银行转账：乙方应将款项转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[具体账号]户名：[甲方名称]2.支票支付：乙方应开具以甲方为收款人的有效支票，并在支票上注明用途为医疗服务费用支付。支票金额应与应支付的费用金额一致，支票有效期应符合甲方要求。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规、医疗卫生行业规范及本协议约定，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（若造成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）、精神损害抚慰金等直接和间接损失。2.若甲方未按照约定向乙方如实告知医疗服务的相关信息，导致乙方做出错误的医疗决策，甲方应承担因此给乙方造成的损失。3.若甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的医疗信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并赔偿乙方因此遭受的损失。损失赔偿金额根据乙方的实际损失情况确定，包括但不限于乙方因信息泄露导致的精神损害赔偿、经济损失等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付逾期付款违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止为乙方提供部分或全部医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗服务费用及相应的违约金。乙方应在接到甲方通知后[X]个工作日内支付全部费用及违约金，否则甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任。2.若乙方违反如实告知义务，隐瞒或提供虚假信息，导致甲方在不知情的情况下进行医疗诊断和治疗，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因误诊误治导致的医疗资源浪费、对其他患者造成的潜在影响、可能引发的医疗纠纷处理费用等。3.若乙方违反甲方的规章制度，干扰医疗秩序，擅自更改治疗方案或拒绝接受必要的检查和治疗，导致医疗服务无法正常进行或影响治疗效果的，乙方应承担相应的责任。甲方有权要求乙方继续履行协议，配合完成医疗服务，如乙方拒绝配合，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的医疗服务费用及相应的违约金。4.若乙方对甲方医疗人员进行侮辱、诽谤、威胁等行为，给甲方或医疗人员造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗人员的人身损害赔偿、精神损害赔偿、甲方因该事件遭受的名誉损失赔偿等。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更均需双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若出现下列情形之一，一方有权解除本协议：因不可抗力致使本协议无法继续履行的；一方严重违反本协