口腔医院协议书

口腔医院协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：口腔医院名称：统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：联系电话：鉴于甲方有口腔医疗服务需求，乙方具备提供专业口腔医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方接受口腔医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）口腔检查乙方为甲方提供全面的口腔检查服务，包括但不限于口腔内外部视诊、口腔X光片拍摄（如根尖片、曲面断层片等，具体拍摄项目根据甲方口腔状况及乙方专业判断确定）、口腔CT扫描（如有必要）等，以准确了解甲方口腔的健康状况，包括牙齿、牙龈、牙周组织、颌骨等方面的情况。（二）诊断与治疗方案制定基于上述口腔检查结果，乙方专业口腔医生对甲方口腔问题进行诊断，并根据诊断结果为甲方制定个性化的治疗方案。治疗方案将详细说明针对甲方口腔疾病或问题的治疗目标、治疗方法、治疗步骤、预期效果以及可能存在的风险等内容。（三）口腔治疗服务1.牙齿治疗龋齿治疗：根据龋齿的严重程度，乙方为甲方提供相应的治疗措施，包括但不限于龋齿充填修复（使用符合国家标准的口腔填充材料），以恢复牙齿的外形和功能，防止龋齿进一步发展。牙髓病及根尖周病治疗：对于患有牙髓病或根尖周病的甲方牙齿，乙方将进行根管治疗。根管治疗过程包括根管预备、根管消毒和根管充填等步骤，使用专业的根管治疗器械和材料，确保治疗效果，消除炎症，保留患牙。牙齿拔除：在甲方牙齿无法通过治疗保留或存在严重病变且无保留价值的情况下，乙方将按照规范的口腔外科操作流程为甲方进行牙齿拔除手术，并在术后提供必要的护理指导。2.牙周治疗龈上洁治：乙方为甲方去除牙龈上方的牙结石、菌斑等刺激物，以改善牙龈炎症，维护牙周健康。洁治过程中使用专业的洁治器械，操作轻柔，避免对牙龈组织造成不必要的损伤。龈下刮治：对于存在较深牙周袋且龈上洁治效果不佳的情况，乙方将进行龈下刮治，清除牙龈下方的牙结石和炎性肉芽组织，促进牙周组织的愈合。牙周手术：在必要时，乙方将为甲方实施牙周手术，如牙龈翻瓣术、引导组织再生术等，以恢复牙周组织的正常结构和功能，提高甲方的口腔健康水平。3.口腔修复固定义齿修复：根据甲方缺牙情况，乙方为甲方设计并制作固定义齿。固定义齿由基牙、固位体、桥体和连接体组成，使用符合口腔修复材料标准的金属、陶瓷等材料制作，确保义齿的美观性和功能性，恢复甲方的咀嚼功能和牙齿外观。活动义齿修复：对于不适宜进行固定义齿修复或其他原因的甲方，乙方将为其制作活动义齿。活动义齿通过卡环、基托等部件固位在口腔内，乙方将根据甲方口腔条件和需求，选择合适的材料和设计方案，制作出佩戴舒适、功能良好的活动义齿，并提供佩戴指导和调整服务。全口义齿修复：针对甲方全口牙齿缺失的情况，乙方将为其定制全口义齿。全口义齿的制作需要精确取模、合理排牙和精细调整，乙方将严格按照专业流程进行操作，确保义齿与甲方口腔组织良好贴合，恢复正常的咀嚼和发音功能。种植牙修复：若甲方符合种植牙修复条件，乙方将为甲方提供种植牙服务。种植牙手术包括种植体植入、愈合期、安装基台和牙冠等步骤，乙方将使用具有合格资质的种植体产品，并由专业的口腔种植医生进行操作，确保种植牙的成功率和长期稳定性，为甲方恢复牙齿的自然形态和功能。（四）口腔预防保健指导乙方在为甲方提供口腔医疗服务过程中，将向甲方提供口腔预防保健指导，包括正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线和牙缝刷的方法、合理的饮食建议（减少高糖、高脂肪食物摄入，增加富含钙、维生素等营养物质的食物摄入）、定期口腔检查的重要性及建议检查周期等内容，帮助甲方提高口腔自我保健意识和能力，预防口腔疾病的发生。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供的口腔医疗服务内容、流程、收费标准等相关信息。有权要求乙方按照本协议约定及专业规范为其提供口腔医疗服务。对乙方的医疗服务质量有异议时，有权提出意见和建议，并要求乙方作出解释和改进。2.义务向乙方如实告知个人口腔健康状况、病史、过敏史等与口腔医疗服务相关的重要信息，以便乙方进行准确诊断和制定合理的治疗方案。如因甲方隐瞒或不实告知导致的不良后果，由甲方自行承担责任。按照乙方的安排按时就诊，遵守乙方的诊疗流程和规章制度，积极配合乙方完成各项口腔检查和治疗。按照本协议约定及时支付口腔医疗服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定及相关法律法规、行业规范收取口腔医疗服务费用。根据甲方的口腔状况和诊断结果，有权决定合理的治疗方案和治疗措施。在甲方不配合诊疗或违反乙方规章制度，影响医疗服务正常进行时，有权拒绝继续提供服务或采取相应的处理措施。2.义务具备合法有效的口腔医疗执业资质，按照国家法律法规和行业规范开展口腔医疗服务活动。为甲方提供优质、安全、有效的口腔医疗服务，确保医疗服务质量符合专业标准。在治疗过程中，严格遵守无菌操作原则，使用合格的医疗器械和材料，保障甲方的医疗安全。尊重甲方的知情权，在实施各项口腔检查和治疗前，向甲方充分说明治疗的目的、方法、步骤、预期效果以及可能存在的风险等信息，并取得甲方的书面同意（如进行种植牙手术、复杂的口腔外科手术等）。为甲方建立完整的口腔医疗档案，详细记录甲方的口腔检查、诊断、治疗等信息，并妥善保管。未经甲方书面同意，不得向第三方泄露甲方的个人隐私信息。在治疗过程中，如发现甲方的口腔状况发生变化或出现新的问题，应及时告知甲方，并根据情况调整治疗方案。为甲方提供术后随访服务，了解治疗效果和甲方的恢复情况，解答甲方在康复过程中遇到的问题，并根据需要提供进一步的治疗建议或指导。三、服务费用及支付方式（一）服务费用双方经协商确定，甲方在乙方接受口腔医疗服务的总费用为人民币元（大写元整）。该费用涵盖本协议约定的各项口腔检查、诊断、治疗及预防保健指导等服务内容。（二）支付方式甲方应在签署本协议之日向乙方支付定金人民币元（大写元整）。剩余费用在每次治疗项目完成后，根据乙方提供的费用清单，于个工作日内支付。甲方可选择以下支付方式：1.现金支付：甲方直接以现金形式支付给乙方。2.银行转账：甲方将款项转账至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停为甲方提供后续服务，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。2.若甲方未如实告知个人口腔健康状况、病史、过敏史等重要信息，导致乙方在诊疗过程中出现误诊、误治等情况，给甲方造成损害的，甲方应自行承担相应的责任，乙方不承担任何赔偿责任。同时，乙方有权要求甲方支付因处理该问题而额外产生的合理费用，包括但不限于检查费、治疗费、误工费等。3.若甲方违反乙方的诊疗流程和规章制度，不配合乙方的诊疗工作，导致医疗服务无法正常进行或延误甲方治疗时机，给甲方造成损害的，甲方应自行承担责任。乙方有权要求甲方支付已产生的服务费用，并可根据实际情况要求甲方赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未具备合法有效的口腔医疗执业资质或未按照国家法律法规和行业规范开展口腔医疗服务活动，给甲方造成损害的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于甲方的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。2.若乙方未按照本协议约定及专业规范为甲方提供口腔医疗服务，导致服务质量不符合标准，乙方应采取合理措施进行补救。如因乙方原因给甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方的直接损失和间接损失。3.若乙方未尊重甲方的知情权，未在实施治疗前充分说明相关信息，导致甲方在不知情的情况下接受治疗，甲方有权要求乙方承担相应的责任，乙方应根据情况采取合理措施进行处理，如调整治疗方案、给予一定的补偿等。若给甲方造成损害的，乙方应承担赔偿责任。4.若乙方泄露甲方的个人隐私信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前日书面通知对方，并经