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文档简介
工伤死亡的协议书甲方:[用人单位名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[单位地址]法定代表人:[负责人姓名]联系电话:[联系电话]乙方:[死者家属姓名],系死者[具体亲属关系,如配偶、子女等]身份证号码:[身份证号]地址:[家庭住址]联系电话:[联系电话]鉴于[死者姓名](以下简称“死者”)于[工伤事故发生日期]在甲方工作期间,因[工伤事故简要描述]导致死亡,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、公正的基础上,就工伤死亡赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故情况说明死者[死者姓名]于[入职日期]与甲方签订劳动合同,在甲方[具体工作岗位]工作。[工伤事故发生日期],死者在工作过程中,因[详细说明工伤事故发生的经过和原因],经抢救无效死亡。二、赔偿项目及金额1.丧葬补助金:按照统筹地区上年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。根据[当地上年度职工月平均工资具体金额],丧葬补助金为人民币[X]元。2.供养亲属抚恤金:配偶抚恤金:死者配偶[配偶姓名],[年龄]岁,由甲方按照死者本人工资的[X]%每月支付抚恤金,直至其丧失供养条件为止。经计算,每月抚恤金金额为人民币[X]元。子女抚恤金:死者子女[子女姓名1],[年龄1]岁;[子女姓名2],[年龄2]岁……(如有多个子女,依次罗列),由甲方按照死者本人工资的[X]%每月支付抚恤金,直至其年满十八周岁或完全丧失劳动能力为止。经计算,每个子女每月抚恤金金额均为人民币[X]元。3.一次性工亡补助金:根据国家统计局公布的上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍计算。上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额],一次性工亡补助金为人民币[X]元。以上各项赔偿金额总计为人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤死亡赔偿相关的证明材料,如死者身份证明、亲属关系证明、工伤认定决定书等,以便核实赔偿信息的真实性和准确性。在按照本协议支付赔偿款项后,有权要求乙方提供收款凭证,并在协议履行过程中,对乙方提供的相关资料进行审查,如发现乙方提供虚假资料,有权要求乙方承担相应法律责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项赔偿款项。协助乙方办理工伤死亡的相关善后事宜,如提供必要的证明文件、协助办理丧葬事宜等,但所需费用由乙方自行承担。按照法律法规的要求,对工伤事故进行妥善处理,并采取必要措施防止类似事故再次发生,加强安全生产管理。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤死亡赔偿款项。在协议履行过程中,有权向甲方了解赔偿款项的支付进度和相关情况。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与工伤死亡赔偿相关的证明材料,如因提供虚假材料导致甲方遭受损失的,应承担全部赔偿责任。积极配合甲方办理工伤死亡赔偿的相关手续,如签署相关文件、提供收款账户信息等。在收到甲方支付的赔偿款项后,出具收款凭证,并承诺不再就本次工伤死亡事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿。妥善处理死者的丧葬事宜,不得因丧葬事宜引发纠纷影响甲方正常生产经营活动。同时,在处理丧葬事宜过程中,应遵守法律法规和社会公德,不得进行任何违法违规或损害甲方声誉的行为。四、付款方式及时间1.付款方式:甲方将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定收款账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]2.付款时间本协议签订之日起[X]个工作日内,甲方向乙方支付丧葬补助金人民币[X]元。自工伤认定决定书生效之日起[X]个工作日内,甲方向乙方支付一次性工亡补助金人民币[X]元。自本协议签订之日起次月起,甲方按照本协议约定的标准和方式,按月向乙方支付供养亲属抚恤金。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方还应承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,如提供虚假证明材料、干扰甲方正常生产经营活动等,甲方有权暂停支付赔偿款项,并要求乙方承担违约责任。乙方应按照本协议赔偿金额的[X]%向甲方支付违约金,同时赔偿甲方因此遭受的全部损失。如乙方的违约行为给甲方造成重大损失或恶劣影响的,甲方有权通过法律途径追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本协议约定,除应承担上述违约责任外,还应承担因违约行为给对方造成的其他直接和间接损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,甲乙双方就本次工伤死亡事故的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。甲方(盖章):法定代表人或授权代表(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上工伤死亡协议书,系甲乙双方在平等、自愿、公平、公正的基础上,依据相关法律法规的规定签订。双方应严格按照协议约定履行各自的权利义务,确保工伤死亡赔偿事宜得到妥善处理,维护双方的合法权益,促进社会的和谐稳定。同时,本协议的签订也提醒用人单位要高度重视安全生产工作,加强劳动保护措施,避免类似悲剧的再次发生。对于劳动者及其家属而
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