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文档简介
工伤补偿后协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方就工伤补偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故情况说明乙方于年月日在甲方位于的工作场所,因从事工作任务时,发生事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。事故发生后,乙方被立即送往医院进行救治,经诊断为(详细诊断结果)。乙方共住院治疗天,于年月日出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方已按照法律法规规定,及时为乙方申请工伤认定。经[工伤认定部门名称]认定,乙方此次受伤属于工伤,工伤认定决定书编号为:。2.乙方的伤情经[劳动能力鉴定机构名称]进行劳动能力鉴定,鉴定结论为(劳动能力等级及相关结论),鉴定结论书编号为:。三、工伤补偿项目及金额1.医疗费用:乙方因工伤治疗所产生的医疗费用共计人民币元(大写:元整),该费用已由甲方全部垫付。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,乙方的停工留薪期为个月,期间甲方应按照乙方受伤前月工资标准元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币元(大写:元整)。3.一次性伤残补助金:依据乙方的劳动能力鉴定结论,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为个月的本人工资,即人民币元(大写:元整)。4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策规定,甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金,金额为人民币元(大写:元整)。5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方与甲方解除劳动关系,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金,共计人民币元(大写:元整)。以上各项工伤补偿费用总计人民币元(大写:元整)。四、支付方式及时间1.支付方式:甲方将通过银行转账的方式向乙方支付工伤补偿款。乙方指定的收款银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:2.支付时间:本协议签订后的个工作日内,甲方向乙方支付工伤补偿款人民币元(大写:元整);剩余款项人民币元(大写:元整),甲方于年月日前支付完毕。五、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤补偿相关的真实、有效的证明材料。在支付工伤补偿款后,有权要求乙方出具收款凭证及相关手续。2.义务按照法律法规规定及本协议约定,及时为乙方申请工伤认定及劳动能力鉴定。承担乙方因工伤治疗所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。按照本协议约定的支付方式和时间,足额向乙方支付工伤补偿款。协助乙方办理工伤保险待遇申领等相关手续,提供必要的文件和信息。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规规定及本协议约定支付工伤补偿款。有权要求甲方协助办理工伤保险待遇申领等相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供与工伤补偿相关的真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤补偿款支付等相关事宜。在收到甲方支付的工伤补偿款后,向甲方出具收款凭证及相关手续。承诺在获得工伤补偿后,不再就本次工伤事故向甲方主张除本协议约定之外的其他权利。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的支付方式和时间向乙方支付工伤补偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤补偿款及违约金,违约金金额为未支付金额的%。2.若乙方提供虚假的证明材料或隐瞒与工伤事故相关的重要事实,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的工伤补偿款,并按照已支付金额的%向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币元(大写:元整);给对方造成损失的,应承担赔偿责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方
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