工伤伤亡解协议书

工伤伤亡解协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（伤亡职工家属）：姓名：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方亲属[伤亡职工姓名]在为甲方工作期间因工伤事故不幸身亡，甲乙双方经友好协商，就工伤伤亡赔偿事宜达成如下协议：一、事故详情及伤亡情况[伤亡职工姓名]于[入职时间]与甲方签订劳动合同，在甲方[工作岗位]工作。[具体事故发生时间]，在[事故发生地点]，[伤亡职工姓名]因[事故发生原因]导致严重工伤，经抢救无效于[死亡时间]不幸离世。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与伤亡职工工伤及赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料。在协议履行过程中，如发现乙方提供虚假材料或存在欺诈行为，有权依法追究乙方责任并要求乙方承担相应损失。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤伤亡赔偿款项。协助乙方办理与工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的文件和证明。妥善保存与工伤事故相关的各类文件、记录等资料，以备后续可能的查询或审查。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤伤亡赔偿款项。有权要求甲方协助办理与工伤相关的各项手续。在甲方未按照协议约定履行义务时，有权通过合法途径维护自身权益。2.义务向甲方提供与伤亡职工工伤及赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料，包括但不限于伤亡职工身份证明、劳动合同、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用清单、死亡证明等。积极配合甲方办理与工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供相关信息和资料。在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次工伤伤亡事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿（法律法规另有规定的除外）。三、赔偿项目及金额（一）丧葬补助金根据《工伤保险条例》第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方协商，甲方同意按照[具体金额]向乙方支付丧葬补助金。（二）供养亲属抚恤金1.[供养亲属1姓名]：[供养亲属1与伤亡职工关系]，[供养亲属1年龄]，经双方协商，甲方同意按照每月[具体金额]的标准，自[开始支付时间]起，按月向[供养亲属1姓名]支付供养亲属抚恤金，直至[供养亲属1丧失供养条件时间]。2.[供养亲属2姓名]：[供养亲属2与伤亡职工关系]，[供养亲属2年龄]，经双方协商，甲方同意按照每月[具体金额]的标准，自[开始支付时间]起，按月向[供养亲属2姓名]支付供养亲属抚恤金，直至[供养亲属2丧失供养条件时间]。（如有其他供养亲属，依次按照上述格式详细列出）（三）一次性工亡补助金依据《工伤保险条例》第三十九条规定及相关统计数据，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。经双方协商，甲方同意向乙方支付一次性工亡补助金共计[具体金额]。（四）其他费用1.医疗费用：乙方为救治伤亡职工所支付的医疗费用共计[具体金额]，甲方已核实并认可该费用明细，同意按照本协议约定支付给乙方。2.丧葬事宜支出：乙方因办理伤亡职工丧葬事宜所产生的交通、住宿、餐饮等费用共计[具体金额]（需提供相应票据作为证明），甲方同意承担该部分费用。综上所述，甲方应向乙方支付的工伤伤亡赔偿款项总计为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。四、支付方式及时间（一）支付方式甲方以银行转账方式将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：（二）支付时间1.本协议签订后的[X]个工作日内，甲方向乙方支付丧葬补助金人民币[具体金额]元整。2.自本协议签订后的次月起，甲方按照本协议约定的供养亲属抚恤金标准，于每月[具体支付日期]前将当月抚恤金支付至乙方指定账户。3.在甲方向乙方支付丧葬补助金后的[X]个工作日内，甲方向乙方支付一次性工亡补助金及其他费用共计人民币[具体金额]元整。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时甲方应按照协议总金额的[X%]向乙方支付赔偿金。2.如甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额以乙方实际损失为准。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假证明材料或存在欺诈行为，导致甲方遭受损失的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项，并按照协议总金额的[X%]向甲方支付赔偿金。同时，甲方有权解除本协议，并依法追究乙方的法律责任。2.如乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额以甲方实际损失为准。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同