医院社保协议书

医院社保协议书甲方（医院）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（社保机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方为依法设立的医疗机构，具备提供医疗服务的专业资质和能力；乙方为负责社会保险相关业务的机构，根据《中华中华中华中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就甲方为乙方参保人员提供医疗服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及范围1.服务内容甲方应按照国家及地方相关法律法规、诊疗规范和医疗服务标准，为乙方参保人员提供全面、优质、安全、有效的医疗服务。具体包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、检查检验、护理、康复治疗等。2.服务范围甲方提供服务的范围涵盖其具备诊疗条件和能力的所有科室及专业领域。对于乙方参保人员因疾病或意外伤害需要就医的情况，甲方应及时予以接诊和治疗。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本协议约定及相关规定，向乙方收取合理的医疗费用。对乙方参保人员的就医情况进行记录和管理，有权要求乙方提供必要的参保信息。根据实际医疗情况，合理安排医疗资源，确保医疗服务的正常开展。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗行业规范，确保医疗服务质量，保障乙方参保人员的医疗安全。设立专门的社保服务窗口或岗位，配备熟悉社保政策和业务流程的工作人员，负责与乙方进行沟通协调，及时处理参保人员就医过程中的社保相关问题。在诊疗过程中，应向乙方参保人员告知其享有的社保待遇及报销流程，协助参保人员办理相关手续。按照乙方要求，及时、准确地提供参保人员的医疗费用明细、诊断证明、病历等相关资料，以便乙方进行审核和结算。配合乙方的监督检查工作，接受乙方对医疗服务质量、费用合理性等方面的监督和评估，对于乙方提出的意见和建议，应认真对待并积极整改。（二）乙方权利与义务1.权利有权对甲方的医疗服务质量、费用合理性等进行监督检查，要求甲方提供相关资料和解释。根据医保政策和协议约定，审核甲方提交的医疗费用，对不合理的费用有权不予支付，并要求甲方作出说明。按照规定的结算周期和方式，与甲方进行医疗费用的结算。2.义务及时向甲方传达国家及地方有关社保政策的调整和变化，确保甲方了解并执行相关规定。按照协议约定的时间和方式，与甲方进行医疗费用的结算，不得无故拖延或拒付。对甲方提供的参保人员信息予以保密，不得泄露给任何第三方。三、医疗费用结算1.费用范围甲方为乙方参保人员提供医疗服务所产生的符合国家及地方医保目录范围内的费用，按照本协议约定由乙方与甲方进行结算。医保目录范围外的费用，由参保人员自行承担，但甲方应在诊疗前明确告知参保人员。2.结算方式甲方应定期（每月/每季度）向乙方提交参保人员的医疗费用明细清单及相关资料，乙方在收到后进行审核。审核无误后，按照约定的结算周期（如每月底）与甲方进行费用结算。结算时，乙方根据医保政策规定的报销比例和范围，扣除应由参保人员个人承担的费用后，将医保报销费用支付给甲方。3.费用审核乙方有权对甲方提交的医疗费用进行审核，重点审核费用的合理性、必要性、准确性以及诊疗行为是否符合医保规定。如发现甲方存在违规收费、过度医疗等问题，乙方有权按照协议约定扣除相应费用，并要求甲方整改。甲方应积极配合乙方的审核工作，对于乙方提出的疑问及时作出解释和说明。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反国家法律法规、医疗行业规范或本协议约定，导致乙方参保人员的权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。具体赔偿范围包括但不限于参保人员的医疗费用损失、因医疗事故造成的人身损害赔偿等。如甲方存在违规收费、虚报费用等行为，乙方有权追回多支付的费用，并按照违规费用金额的[X]%对甲方进行罚款。情节严重的，乙方有权暂停甲方的社保服务资格，并依法追究甲方的法律责任。甲方未按照本协议约定及时、准确地提供参保人员的医疗费用明细、诊断证明、病历等资料，导致乙方无法正常审核和结算的，甲方应承担由此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定的时间和方式与甲方进行医疗费用结算，每逾期一日，应按照未结算金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方参保人员提供服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。乙方泄露甲方提供的参保人员信息，给甲方或参保人员造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各