双向转诊协议书

双向转诊协议书甲方：[转出医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[转入医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]鉴于甲方为具备一定医疗服务能力的医疗机构，乙方为具有更高级别医疗服务资质和能力的医疗机构，双方为了优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，保障患者得到连续、有效的医疗服务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就双向转诊事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.双向转诊服务内容甲方负责对其诊疗范围内的患者进行初步诊断和评估，对于超出自身诊疗能力或病情需要进一步专科治疗、高级别医疗服务的患者，向乙方提出转诊申请。乙方负责接收甲方转诊的患者，并按照自身的医疗技术水平和规范，为患者提供相应的诊疗服务。双方共同建立转诊患者信息共享机制，确保患者在转诊过程中的医疗信息准确、及时传递，包括患者病历、检查检验报告等。2.转诊流程转出流程：甲方在对患者进行诊疗过程中，若判断患者符合转诊条件，应向患者充分说明转诊的必要性、目的和可能存在的风险，并取得患者或其家属的书面同意。同时，填写转诊申请表，详细记录患者基本信息、病情摘要、初步诊断、转诊建议等内容，提交给乙方。转入流程：乙方在收到甲方转诊申请后，应及时对转诊患者进行评估。如符合接收条件，应安排专人与甲方联系，告知接收事宜，并为患者预留相应的诊疗资源。患者到达乙方后，乙方应按照首诊负责制的要求，对患者进行及时、全面的诊疗。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权在符合本协议约定的情况下，向乙方提出转诊申请。对乙方的诊疗服务质量进行监督，有权了解转诊患者在乙方的诊疗进展和结果。2.义务严格按照医疗规范对患者进行诊疗，准确诊断病情，为转诊提供合理依据。及时、完整地向乙方提供转诊患者的相关医疗信息，不得隐瞒或遗漏重要病情。在转诊前，充分告知患者及其家属转诊的相关事宜，取得其书面同意。协助乙方做好转诊患者的跟踪随访工作，提供必要的支持和配合。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方转诊患者进行评估，决定是否接收。按照本协议约定收取相应的诊疗费用。2.义务对符合接收条件的转诊患者，应及时安排诊疗，不得推诿、拖延。按照医疗规范和职业道德，为转诊患者提供优质、高效的诊疗服务。及时向甲方反馈转诊患者的诊疗情况，包括诊断结果、治疗方案、病情变化等。妥善保管转诊患者的病历资料等医疗信息，不得泄露患者隐私。三、费用及结算1.费用承担患者在甲方的诊疗费用，按照甲方现行收费标准由患者或其家属向甲方支付。患者在乙方的诊疗费用，按照乙方现行收费标准由患者或其家属向乙方支付。2.结算方式双方应定期核对转诊患者的费用明细，确保费用结算准确无误。对于涉及医保报销等情况的费用结算，双方应按照医保政策和相关规定执行。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照医疗规范对患者进行诊疗，导致错误转诊或延误患者病情，应承担相应的法律责任，并赔偿患者因此遭受的损失。如甲方未及时、完整提供转诊患者医疗信息，影响乙方诊疗工作的，应向乙方支付违约金[X]元，并承担由此给乙方或患者造成的损失。若甲方违反本协议约定，擅自终止转诊服务或干扰乙方正常诊疗工作的，应向乙方支付违约金[X]元，并赔偿乙方因此遭受的经济损失。2.乙方违约责任若乙方对符合接收条件的转诊患者推诿、拖延诊疗，应承担相应的法律责任，并向患者支付违约金[X]元。如乙方未按照医疗规范为转诊患者提供诊疗服务，导致患者病情加重或出现其他不良后果的，应承担赔偿责任，并向甲方支付违约金[X]元。若乙方泄露转诊患者隐私，应承担相应的法律责任，并向甲方支付违约金[X]元，同时赔偿患者因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可