急性上消化道出血知识

急性上消化道出血的急诊处置急诊科林佳梅2025/12/281目录页CONTENTSPAGEP1.急性上消化道出血的认知P2.急诊处置P3.消化道出血的病情观察要点P4.消化道出血相关知识2025/12/282本次学习重点1.如何有效的补液2.呕血与咯血的区别3.平时抢救工作中我们需要注意什么？4.了解限制性液体复苏的概念5.了解三腔二囊管的构造2025/12/283急性上消化道出血的认识概念：

急性上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。

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病因与诱因：

常见有消化道溃疡（20-50%）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。

某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。急性上消化道出血的认识2025/12/285急性上消化道出血的认识

临床表现：（1）呕血和(或)黑便。（2）出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。（3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于25-30mmHg及脉搏浅快(脉率大于120次／分)等。（4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。2025/12/286辅助检查：1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血。2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并进行止血。3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。急性上消化道出血的认识2025/12/2871、急救护理：绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢，呕血时头偏向一侧以防窒息；吸氧，心电监护，监测生命体征；暂禁食2、及时补充血容量：建立至少两路以上静脉通路，积极补液扩容；紧急采取血标本，包括配血标本；同时监测CVP；3、配合做好止血措施：①药物止血：血管加压素、止血敏、百瑞，邦亭等；口服冰去甲肾溶液。②内镜直视下止血；③三腔二囊管加压止血；④经颈静脉肝内门体静脉分流术4、大出血时留置胃管；经胃管注入止血药物，接胃肠减压减轻腹内压；5、做好病情观察；尿量。6、心理护理：安抚患者及家属紧张情绪，使患者身心放松；7、健康教育：告知疾病相关预防知识，养成良好生活习惯，指导识别出血征象；8、其他：做好口腔护理，保持床单元清洁。2025/12/2882025/12/2892025/12/2810急诊处置1、绿色通道开放对此病的应用效果急性上消化道出血患者应立即开放绿色通道，为抢救和治疗取得更多的时间2025/12/2811急诊处置2、如何安置患者体位：平卧位，下肢抬高30°参考文献:护理研究参考文献:现代中西医结合杂志2025/12/2812病情观察要点：

1、观察生命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（15-20mmHg）心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。急性上消化道出血的病情观察要点2025/12/2813急性上消化道出血的病情观察要点病情观察要点：2、观察呕血便血的性质和量（特征性表现）出血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量大时则为鲜红色或有血块。3、观察出入液量尿量可反映肾血流灌注情况，尿少通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿量并记录24h尿量。

4、观察实验室检查结果①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下,表示出血量大(＞1200ml),应引起高度重视。大出血后2-5小时,白细胞可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增高。

②血清尿素氮：上消化道出血后数小时，血尿素氮增高,1-2天达高峰,3-4天内降至正常

2025/12/2814病情观察要点：

5、观察有无腹痛如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度6、观察有无再出血①反复呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便。②胃管抽出物有较多新鲜血。③在２４ｈ内经过积极补液扩容等治疗后仍不能稳定血压和脉搏、一般情况未改善；或经过迅速输液输血后中心静脉压仍在下降。④血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高。⑤肠鸣音活跃（仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃）急性上消化道出血的病情观察要点2025/12/2815如何快速有效的进行静脉补液：

1、尽量选择颈外静脉穿刺消化道大出血患者若30min内出血量超过2000ml，54.1%终因急性血容量不足而死亡。而有关早期输液复苏的研究证明，出血性休克后早输液复苏能明显提高肝细胞膜的稳定性，增加尿液，明显降低死亡率,因此尽早建立有效的静脉通道和保障液体量的补充尤为重要。留置针行颈外静脉穿刺的优点：（1）留置针较深静脉导管价格便宜、经济实用。（2）穿刺操作方法简捷易行。（3）失血性休克时，颈外静脉穿刺所需的时间短于四肢静脉。（4）患者身体受限制较少。（5）留置针对血管刺激小,可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药；（6）颈外静脉上段较表浅，直径达0.6±0.2mm，是较理想的穿刺部位。尤其是右侧颈外静脉，相对粗、直，离心脏近、循环路短，留置针最大流量速可达97ml/min，,由此，颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速减低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；参考文献：国际护理学杂志\中华现代护理杂志\中国保健营养

2025/12/28162025/12/28172025/12/2818如何快速有效的进行静脉补液：

2、“双管双输”提高输液速度

参考资料：护士进修杂志2025/12/2819如何快速有效的进行静脉补液：3、双止血带“低瓶高调”法增加穿刺成功率参考资料：全科护理2025/12/2820相关知识如何根据病情评估出血量：

出血量临床症状＞5-10ml大便隐血试验阳性50-70ml以上黑便250-300ml呕血400ml以下一般不引起全身症状400-500ml头晕，心悸，乏力等800-1000ml贫血、进行性贫血1000m以上出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克2025/12/28212025/12/2822限制性液体复苏（低血压性或延迟）指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量,使血压维持在相对较低的水平（即允许性低血压）,直至彻底止血。在复苏初期临界血压以收缩压60-80mmHG,维持30-40分钟，及时手术。对于已行手术止血及出血量不多的，维持血压在90-100mmHG，直至度过休克期。2025/12/2823相关知识如