股癣合并念珠菌感染个案护理

股癣合并念珠菌感染个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，汉族，某建筑公司工人，因“双侧腹股沟红斑、瘙痒1月余，加重伴脱屑3天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制不佳（自述空腹血糖多在8-10mmol/L，未规律监测餐后血糖）。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划。家族中父亲患有2型糖尿病，无皮肤病家族史。患者日常工作需长时间久坐，出汗较多，个人卫生习惯一般，每日洗澡1次，但腹股沟部位清洁后未及时擦干，喜穿紧身化纤材质内裤。（二）主诉双侧腹股沟红斑、瘙痒1月余，加重伴脱屑3天。（三）现病史患者1月前无明显诱因出现双侧腹股沟部位淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，夜间明显，未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体成分不详），瘙痒症状短暂缓解后加重，斑疹逐渐扩大，边界清晰。3天前患者因工作繁忙，出汗增多后，腹股沟部位瘙痒剧烈，频繁搔抓后出现皮损脱屑，部分区域见抓痕及少量渗液，影响夜间睡眠，遂至我院皮肤科就诊。门诊查体后拟“股癣？念珠菌感染？”收入院。入院时患者神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠差（因瘙痒影响睡眠），二便正常，近1月体重无明显变化。（四）既往史2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），未规律监测血糖，未调整治疗方案。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。（五）体格检查体温（T）36.8℃，脉搏（P）82次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）125/80mmHg，身高175cm，体重80kg，体重指数（BMI）25.8kg/m²（超重）。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。双侧腹股沟区域可见境界清楚的环状红斑，左侧红斑面积约3cm×4cm，右侧约2.5cm×3.5cm，红斑边缘隆起，上覆细小白色鳞屑，内侧可见散在抓痕，部分抓痕处有少量淡黄色渗液，无破溃、脓疱；阴囊、肛周皮肤未见明显异常；其余部位皮肤黏膜未见皮损。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查皮肤真菌镜检（双侧腹股沟皮损处鳞屑）：可见真菌菌丝及孢子，念珠菌培养阳性（白念珠菌）。血糖监测：入院当日空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4.0%-6.5%）。血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），淋巴细胞比例32%（正常20%-40%），嗜酸性粒细胞比例4%（正常0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无明显异常。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），总胆红素（TBIL）15μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），电解质正常。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），提示血糖控制不佳。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）皮肤完整性受损与腹股沟部位真菌感染（股癣合并念珠菌感染）导致红斑、脱屑、抓痕有关。患者双侧腹股沟存在明确皮损，且有抓痕及渗液，皮肤屏障功能受损，需重点关注皮损愈合情况。（二）慢性疼痛（瘙痒）与真菌及念珠菌侵袭皮肤黏膜，释放炎性介质刺激神经末梢有关。患者瘙痒症状持续1月余，夜间加重，VAS评分7分，已影响睡眠质量，需缓解瘙痒以改善生活质量。（三）知识缺乏与患者对股癣、念珠菌感染的病因、传播途径、治疗方法及自我护理知识不了解，以及对糖尿病与真菌感染关联性认知不足有关。患者自行使用激素类药膏加重病情，且未掌握血糖管理对皮肤病康复的重要性，需加强健康宣教。（四）焦虑与瘙痒症状持续存在影响睡眠质量，担心病情反复及治疗效果有关。患者因瘙痒失眠，担心感染扩散或影响工作，HAMA评分15分（轻度焦虑），需缓解负面情绪。（五）有感染扩散的风险与患者频繁搔抓导致皮肤破损、血糖控制不佳（高糖环境利于真菌繁殖）、个人卫生习惯不良有关。患者皮损有渗液，且血糖偏高，存在真菌扩散至阴囊、肛周或继发细菌感染的风险。（六）血糖过高与患者糖尿病病史、未规律监测血糖、药物治疗方案不当、饮食控制不佳有关。患者空腹血糖8.5mmol/L、餐后2小时12.3mmol/L、HbA1c7.8%，均超出正常范围，高血糖会延缓皮肤感染愈合，需积极控制血糖。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-3天）皮肤状况：患者腹股沟部位皮损无进一步扩大，渗液停止，抓痕逐渐愈合，无新的皮肤破损出现。瘙痒缓解：瘙痒症状明显减轻，VAS评分从7分降至4分以下，夜间睡眠时长恢复至6小时以上。知识掌握：患者能说出股癣、念珠菌感染的常见病因及传播途径，了解糖尿病与真菌感染的关联性，掌握2-3项皮肤护理基本方法。情绪改善：焦虑情绪缓解，HAMA评分从15分降至10分以下，能主动与医护人员沟通病情。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，无低血糖发生。感染预防：患者掌握避免搔抓的具体方法，无感染扩散迹象（如皮损扩大、脓疱、发热等）。（二）长期护理目标（入院4天至出院及随访）皮肤康复：出院时腹股沟部位红斑消退，鳞屑消失，皮肤完整性恢复，仅遗留轻度色素沉着，瘙痒症状完全缓解（VAS评分0分）；出院后3个月无感染复发。血糖稳定：出院后空腹血糖稳定在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%以下，无低血糖或高血糖并发症。自我管理：患者能独立完成皮肤护理、血糖监测及胰岛素注射，掌握药物使用方法及注意事项，能识别感染复发迹象并及时就医。心理与生活：焦虑情绪完全缓解（HAMA评分<7分），建立良好个人卫生、饮食及运动习惯，生活质量恢复正常。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理皮损局部护理清洁干燥：指导患者每日用37-40℃温水清洗腹股沟，禁用肥皂、沐浴露；清洗后用纯棉毛巾轻轻拍干，待皮肤完全干燥（10-15分钟）后涂药。每日记录皮损变化：入院第1天左侧3cm×4cm、右侧2.5cm×3.5cm，伴渗液；第3天渗液停止，左侧缩小至2.8cm×3.7cm、右侧2.3cm×3.3cm；第7天红斑明显消退，左侧2cm×2.5cm、右侧1.8cm×2.2cm，鳞屑减少；第10天出院时红斑基本消退，仅留轻度色素沉着。外用药物：遵医嘱给予联苯苄唑乳膏（每日1次，睡前涂），协助患者清洁双手后，取0.5g/侧药膏均匀涂抹于皮损及周围5mm正常皮肤，按摩30秒促吸收，避免接触黏膜。告知患者需连续用药4周，不可自行停药。用药期间观察无红肿、刺痛等过敏反应。破损护理：对有渗液的抓痕，用0.9%氯化钠注射液清洁创面，无菌纱布覆盖，每日更换2次，直至渗液停止、创面干燥，禁用不透气敷料。衣物护理指导患者穿宽松纯棉内裤，每日更换后用开水浸泡30分钟（杀真菌），阳光下暴晒6小时以上；衣物与家人分开清洗，避免交叉感染。住院期间每周更换床单位2次，保持清洁干燥无碎屑。（二）瘙痒症状的护理瘙痒评估：每日早晚用VAS评分评估，入院7分→第2天5分→第3天3分→第7天1分→第10天0分。止痒措施局部冷敷：瘙痒剧烈时，用无菌纱布包裹0.4℃冰袋冷敷皮损周围正常皮肤，每次10-15分钟，每日3-4次，避免冻伤。患者反馈冷敷后瘙痒缓解2-3小时。避免刺激：修剪指甲至0.5cm，夜间可戴纯棉手套防搔抓；禁食辛辣、海鲜、牛羊肉等易致敏食物；病室温度22-24℃、湿度50%-60%，避免过热出汗加重瘙痒。患者住院期间未食用刺激性食物，出汗明显减少。药物干预：遵医嘱口服伊曲康唑胶囊（200mg/次，每日1次，餐后服，连服1周），告知可能出现胃肠道不适，患者无不良反应；同时给予氯雷他定片（10mg/次，每日1次，睡前服），患者夜间瘙痒减轻，睡眠从4小时/晚增至6-7小时/晚。（三）血糖管理的护理血糖监测：入院后每日测空腹（早餐前30分钟）及三餐后2小时血糖。入院第1天空腹8.5mmol/L、餐后2小时12.3mmol/L；第2天调整降糖方案（停用二甲双胍，改用门冬胰岛素30，早12U、晚10U，餐前15分钟皮下注射）；第3天空腹6.8mmol/L、餐后2小时9.5mmol/L；第7天空腹6.2mmol/L、餐后2小时8.8mmol/L；出院前1天空腹5.9mmol/L、餐后2小时8.2mmol/L，达标。指导患者采血前用75%乙醇消毒手指，避免挤压，患者出院前能独立完成血糖监测。药物护理：指导胰岛素储存（未开封2-8℃冷藏，已开封室温保存28天）、注射部位（首选腹部，避开脐周2cm）、注射方法（皮下注射，拔针前停留10秒），每日检查注射部位无红肿、硬结。告知低血糖症状（头晕、心慌等）及应对措施（立即进食含糖食物），患者无低血糖发生。饮食护理：联合营养科制定1800kcal/d饮食方案，碳水化合物225-270g（50%-60%）、蛋白质67.5-90g（15%-20%）、脂肪40-60g（20%-30%）。主食选燕麦、糙米，每日225g（早50g、午100g、晚75g）；蛋白质选瘦肉50g、鱼虾100g、鸡蛋1个、牛奶250ml；脂肪用植物油<25g/d；蔬菜500g/d（深色占一半）；低GI水果200g/d（两餐间吃）。记录饮食摄入，患者逐渐适应，无饥饿感。运动护理：指导有氧运动（快走、慢跑），每周5次，每次30分钟，心率控制在105-122次/分，餐后1小时运动，备含糖食物。患者住院期间每日下午快走30分钟，运动后血糖无波动。（四）焦虑情绪的护理情绪评估：入院HAMA15分→第1周12分→第2周8分→出院6分。沟通交流：每日沟通15-20分钟，倾听患者担忧（如担心复发、胰岛素依赖），解释病情（规范治疗复发率低、胰岛素非终身依赖），分享成功案例，增强信心。放松训练：指导睡前深呼吸放松（吸气4秒、呼气6秒，重复10-15次），患者反馈情绪放松，入睡时间缩短。家庭支持：鼓励家属多陪伴，患者妻子每日探视，给予情感支持，焦虑明显缓解。（五）知识缺乏的健康指导疾病知识：用口头讲解+图文手册，讲解病因（真菌感染，高糖、潮湿为诱因）、传播途径（接触传播）、疗程（外用4周、口服1周）、糖尿病与感染关联性、复发危险因素。讲解后提问，患者能准确回答80%以上问题。用药指导：告知药物用法（如联苯苄唑乳膏每日1次、伊曲康唑餐后服）、疗程及注意事项（伊曲康唑需复查肝功能），制作用药卡片方便携带。自我护理：指导皮肤清洁干燥、衣物处理、血糖监测（每周3次空腹+餐后）、胰岛素注射、复发监测（红斑瘙痒及时就医）、定期复查（出院1周查肝肾功能、1月查真菌、3月查HbA1c）。（六）潜在感染扩散的预防护理感染监测：每日观察皮损范围、颜色，有无新皮损，测4次体温（8:00、12:00、16:00、20:00），患者体温正常，无感染扩散迹象。交叉感染预防：告知患者个人物品专用，住院期间单独洗漱、洗衣；医护人员接触皮损前后严格手卫生，戴手套操