关节置换术后松动个案护理

关节置换术后松动个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王秀兰，女性，65岁，农民，因“左髋关节置换术后3年，左髋部疼痛、活动受限加重1个月”于202X年X月X日入院。患者3年前因“左侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）”在我院行“左侧人工全髋关节置换术”，术后恢复良好，可独立行走，日常生活自理。1个月前无明显诱因出现左髋部隐痛，活动后加重，休息后可部分缓解，未予重视；近2周疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，伴左髋部肿胀，行走时需扶单拐，行走距离不足50米，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠，遂来院就诊。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤、输血史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事农业劳动，术后1年恢复体力劳动。家族史：无遗传性疾病及类似疾病史。（二）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²（超重），空腹血糖6.8mmol/L。专科评估：左髋部稍肿胀，髋周皮温较对侧略高（左髋37.2℃，右髋36.5℃），髌骨上缘10cm处腿围：左肢42.3cm，右肢40.0cm（左肢较右肢粗2.3cm）；左腹股沟中点下方2cm处压痛（+），大转子处压痛（+）；髋关节活动度：屈髋60°（健侧90°），伸髋-5°（健侧0°），内收10°（健侧20°），外展10°（健侧30°），内旋5°（健侧15°），外旋8°（健侧20°）；“4”字试验（+），托马斯征（+）；双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动对称有力，病理征未引出。日常生活能力评估：采用Barthel指数评分，入院时评分为55分（中度依赖），其中进食10分、洗漱5分、穿衣5分、如厕5分、行走10分（需辅助）、上下楼梯5分（需辅助）、洗澡0分、排便10分、排尿10分、床椅转移0分。（三）辅助检查X线片（左髋正侧位）：左侧人工全髋关节假体在位，假体柄与股骨骨髓腔界面可见宽约2mm的透亮带，髋臼侧假体周围骨密度减低，股骨距处可见骨小梁稀疏，未见假体脱位及明显骨溶解，Shenton线不连续。血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），无感染征象。炎症指标：血沉（ESR）28mm/h（参考值0-20mm/h，轻度升高），C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值0-10mg/L，轻度升高），提示关节周围存在炎症反应。关节液穿刺检查：于左髋关节外侧入路穿刺，抽出淡黄色清亮关节液约5ml，关节液白细胞计数120×10⁶/L（参考值<200×10⁶/L），分类以单核细胞为主（占75%），革兰染色（-），细菌培养（-），排除感染性假体松动。骨密度检查：左侧股骨颈骨密度T值-2.6（参考值T≥-1.0为正常，-2.5<T<-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松），提示左侧股骨颈骨质疏松，右侧股骨颈T值-2.1（骨量减少）。肝肾功能、电解质、凝血功能：均在正常范围内，无手术禁忌证相关异常指标。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与假体松动导致的机械刺激、关节周围炎症反应有关依据：患者主诉左髋部持续性钝痛，NRS疼痛评分入院时为7分（重度疼痛），活动后评分升至8-9分，休息后降至5-6分；夜间翻身时疼痛加剧，影响睡眠；左髋部压痛（+），活动度受限，“4”字试验（+）；ESR、CRP轻度升高，提示炎症反应存在。（二）躯体活动障碍：与疼痛、假体不稳定导致髋关节活动受限有关依据：患者左髋关节活动度明显下降（屈髋60°、外展10°，均低于健侧），行走时需扶单拐，行走距离不足50米；床椅转移需他人协助，无法独立完成上下楼梯；Barthel指数评分55分，日常生活中度依赖；X线片提示假体松动，假体周围透亮带形成，影响关节稳定性。（三）有感染的风险：与假体松动导致关节腔微环境改变、机体抵抗力下降（糖尿病、超重）有关依据：假体松动后关节腔与周围组织接触增加，易导致细菌定植；患者有2型糖尿病病史，血糖控制虽尚可（空腹6.8mmol/L），但高血糖状态仍会降低机体免疫力；ESR、CRP轻度升高，虽目前无感染征象，但仍存在感染风险。（四）焦虑：与病情反复、担心预后（如需再次手术、术后无法恢复自理）有关依据：患者入院时表现为情绪紧张，反复询问“是不是手术没做好”“还要再开刀吗”“以后还能走路吗”；夜间入睡困难，平均睡眠时间不足4小时；对治疗和康复训练的配合度初期较低，如拒绝进行髋关节活动训练，担心加重疼痛。（五）知识缺乏：与对假体松动的病因、治疗方案、康复要点及自我管理知识不了解有关依据：患者术后1年恢复体力劳动（如搬运重物、长时间弯腰劳作），未定期复查（术后仅1个月复查1次，此后未再复查）；未遵医嘱服用抗骨质疏松药物（术后医生建议服用钙剂和维生素D，患者服用1个月后自行停用）；对假体松动的早期症状（如轻微疼痛、活动不便）未重视，未及时就医；康复训练时存在错误动作（如弯腰捡物、左髋内收过甚）。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标计划：①动态评估疼痛（采用NRS评分，每日8:00、12:00、16:00、20:00各评估1次，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况）；②遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；③实施非药物镇痛措施（体位护理、冷敷、放松疗法）；④避免诱发疼痛的动作（如左髋过度屈曲、内收、内旋）。目标：①患者入院3天内，左髋部疼痛NRS评分降至3分以下，活动时疼痛评分控制在4分以内；②患者能主动描述疼痛缓解的方法，掌握避免诱发疼痛的动作要点。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标计划：①制定个性化体位护理方案，维持髋关节功能位，预防假体脱位；②联合康复治疗师制定分阶段康复训练计划（卧床期、站立期、行走期），逐步改善髋关节活动度和行走能力；③评估训练效果，每日记录髋关节活动度、行走距离及日常生活能力（Barthel指数）；④提供辅助器具（防旋鞋、助行器），指导正确使用方法。目标：①入院1周内，患者左髋关节活动度改善：屈髋≥75°，外展≥20°，内收≥15°；②入院1周内，患者能借助助行器独立行走≥50米，床椅转移可独立完成；③出院时，Barthel指数评分提升至80分以上（轻度依赖或自理）。（三）针对“有感染的风险”的护理计划与目标计划：①监测感染相关指标（体温、血常规、ESR、CRP），每日测体温4次，每周复查血常规、ESR、CRP各1次；②观察左髋部皮肤情况（有无红、肿、热、痛加重及脓性分泌物）；③严格执行无菌操作（如关节穿刺、换药时）；④控制血糖（监测空腹及餐后2小时血糖，调整降糖药物）；⑤加强营养支持，提高机体抵抗力。目标：①住院期间，患者体温维持在36.0-37.2℃，血常规、ESR、CRP指标逐渐下降至正常范围；②左髋部无感染征象（无红肿加重、无脓性分泌物）；③空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标计划：①采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度，入院时及住院期间每周评估1次；②与患者及家属充分沟通，倾听患者担忧，解释病情及治疗方案；③分享同类患者康复案例，增强患者信心；④改善睡眠环境，必要时遵医嘱给予助眠药物；⑤鼓励家属参与护理，给予情感支持。目标：①入院5天内，患者SAS评分从入院时的58分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑或无焦虑）；②患者睡眠质量改善，每日睡眠时间≥6小时；③能主动配合治疗及康复训练，主动询问康复进展。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标计划：①制定分阶段健康宣教计划（入院时、住院期间、出院前）；②采用“口头讲解+图文手册+视频演示+实操指导”的方式，讲解假体松动病因、治疗方案、康复要点及自我管理知识；③通过提问、复述、情景模拟等方式检验宣教效果；④指导患者及家属记录康复日记（疼痛评分、训练情况、血糖值）。目标：①出院前，患者能准确说出假体松动的3个常见病因（如骨质疏松、术后负重不当、未定期复查）、抗骨质疏松药物的服用方法及注意事项；②能正确演示3个康复训练动作（踝泵运动、股四头肌收缩、正确行走步态）；③能说出复查时间（术后1个月、3个月、6个月）及需及时就医的异常症状（如疼痛加剧、关节肿胀、发热）。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理干预疼痛评估与记录：入院后立即采用NRS评分量表评估患者疼痛，初始评分为7分（重度疼痛），疼痛部位为左髋部，性质为持续性钝痛，活动（如翻身、站立）后加重，休息后稍缓解。建立疼痛护理单，每日定时评估并记录，同时记录疼痛诱发因素（如左髋屈曲超过60°时疼痛加剧）及缓解措施的效果（如服用镇痛药后1小时疼痛评分降至4分）。药物镇痛干预：遵医嘱给予“塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次”（非甾体抗炎药，抑制炎症反应缓解疼痛），指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激；入院第2天，患者疼痛评分仍为5分，遵医嘱加用“氨酚曲马多片1片口服，每6小时1次”（弱阿片类镇痛药，增强镇痛效果）。用药期间密切观察不良反应：患者服药后未出现恶心、胃痛等胃肠道反应，仅在第3天出现轻微嗜睡，告知患者避免下床活动时单独行动，防止跌倒，3天后嗜睡症状消失，遵医嘱逐渐减少氨酚曲马多用量，入院第5天停用，仅保留塞来昔布。非药物镇痛干预：①体位护理：指导患者卧床时取仰卧位，左髋下垫厚度约5cm的薄枕，维持髋关节中立位（外展15-30°），避免内收、内旋；侧卧时需在双下肢之间夹软枕，防止左髋内收受压；坐起时使用抬高的床旁椅（椅高48cm，高于患者膝关节），避免左髋屈曲超过90°。②冷敷干预：入院前3天（疼痛急性期），采用冰袋冷敷左髋周，冰袋外包毛巾（防止冻伤），每次15-20分钟，每日3-4次，冷敷后评估疼痛评分，平均下降1-2分。③放松疗法：每日指导患者进行深呼吸训练，取舒适卧位，用鼻缓慢吸气4秒，屏气2秒，用口缓慢呼气6秒，每次10-15分钟，配合轻音乐播放，缓解肌肉紧张；入院第4天，患者疼痛评分降至3分，改为每日1次放松训练。避免疼痛诱发因素：向患者及家属演示错误动作（如弯腰捡物、交叉双腿、坐矮凳）的危害，在病房内张贴“髋关节置换术后禁忌动作”图文海报；协助患者翻身时，采用“轴式翻身法”，双手托住患者左髋部和下肢，避免牵拉左髋；下床活动时，指导患者先坐起，双足落地后，双手撑床缓慢站立，避免左髋过度用力。（二）躯体活动障碍的护理干预体位护理与安全防护：①卧床期体位管理：患者卧床时穿防旋鞋，固定左足中立位，防止左髋内旋；床栏拉起（两侧），防止坠床；在患者左手边放置呼叫铃，确保患者有需求时能及时呼叫护士。②转移指导：协助患者床椅转移时，采用“健侧先行”原则，指导患者用右手撑床，右腿先移至床沿，再将左腿移至床沿，坐起后稍坐片刻（防止体位性低血压），再用双手扶助行器（步行架）缓慢站立；转移过程中，护士站在患者左侧（患侧），给予左髋部支撑，避免假体受力不当。分阶段康复训练：①卧床期训练（入院1-3天）：以床上肌肉训练为主，预防下肢深静脉血栓，改善肌肉力量。踝泵运动：指导患者缓慢勾起脚尖（背伸），维持5秒，再缓慢放下（跖屈），维持5秒，每组20次，每小时1次；股四头肌收缩训练：患者仰卧，膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，使髌骨上移，维持5秒，放松2秒，每组20次，每日3-4组。训练时观察患者反应，患者初始训练时因疼痛仅能完成15次股四头肌收缩，逐渐增加至20次，无不适。②站立期训练（入院4-5天）：疼痛评分降至3分后，开始站立训练。协助患者借助步行架站立，初始每次站立5分钟，每日3次，逐渐增加至每次20分钟；站立时指导患者保持挺胸抬头，左髋中立位，避免身体前倾。训练中监测患者生命体征，第4天患者站立10分钟时出现轻微头晕，立即协助坐下休息，测血压120/70mmHg（基础血压135/85mmHg），考虑体位性低血压，调整训练方案：先坐起30分钟后再站立，站立时间从3分钟开始，逐渐增加，第5天可顺利站立20分钟，无头晕不适。③行走期训练（入院6-10天）：站立训练稳定后，开始行走训练。指导患者使用步行架行走，初始在病房内短距离行走（5米），步伐缓慢，先迈右腿（健侧），再迈左腿（患侧），最后迈步行架，保持步态平稳；每日训练3次，每次10分钟，逐渐增加行走距离，入院第8天可行走30米，第10天可借助步行架独立行走60米，无疼痛加剧。④关节活动度训练（入院7-10天）：疼痛缓解后，开始髋关节主动活动训练。屈髋训练：指导患者仰卧，双手抱右膝（健侧），缓慢屈髋至80°（避免超过90°），维持5秒，缓慢放下，每组15次，每日3组；外展训练：护士协助患者仰卧，左手托住患者左膝外侧，缓慢外展左髋至22°，维持5秒，缓慢收回，每组15次，每日2组。训练后评估髋关节活动度，入院第10天，左髋屈髋75°、外展22°、内收18°，较入院时明显改善。日常生活能力训练：①穿衣训练：指导患者先穿左裤腿（患侧），再穿右裤腿（健侧），穿袜子时使用长柄袜夹，避免弯腰；脱衣时先脱右裤腿，再脱左裤腿。②如厕训练：使用增高马桶圈（增高15cm），指导患者如厕时双手扶扶手，缓慢坐下，避免左髋过度屈曲；便后使用长柄卫生纸夹，减少弯腰动作。③上下楼梯训练：入院第9天开始，指导患者借助双拐上下楼梯，“上楼梯时先迈健侧，下楼梯时先迈患侧”，每步仅迈1级台阶，护士在旁保护，初始上下3级台阶，逐渐增加至5级，出院前可独立上下10级台阶。（三）感染风险的护理干预感染监测：①体温监测：每日8:00、12:00、16:00、20:00测腋温，记录体温变化，患者住院期间体温均维持在36.5-37.0℃，无发热。②实验室指标监测：入院第1天血常规、ESR、CRP如前所述（ESR28mm/h，CRP15mg/L）；入院第7天复查，ESR降至18mm/h，CRP降至8mg/L，均呈下降趋势，无感染加重迹象。③局部体征监测：每日观察左髋部皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无分泌物，患者左髋部肿胀逐渐减轻，入院第5天髌骨上缘10cm处腿围左肢40.5cm（较入院时减少1.8cm），皮温与对侧一致，无红肿加重及分泌物。无菌操作与伤口护理：患者入院时未行手术，仅在入院第2天行关节液穿刺检查，穿刺时严格遵守无菌原则：穿刺部位（左髋外侧）用安尔碘消毒3遍，消毒范围直径≥15cm，使用无菌穿刺包，穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺点，观察24小时无渗血、渗液后取下敷料，穿刺点愈合良好。血糖控制：①血糖监测：每日测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值，患者空腹血糖波动在6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-9.8mmol/L，均在控制目标范围内（空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）。②饮食指导：根据患者体重及活动量，制定糖尿病饮食计划，每日总热量1500kcal，碳水化合物占50%（如米饭150g/餐），蛋白质占20%（如鸡蛋1个/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/餐），脂肪占30%（以植物油为主）；指导患者少食多餐，避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦）。营养支持：评估患者营养状况，患者血红蛋白125g/L（正常），但BMI24.8kg/m²（超重），存在营养不均衡（蛋白质摄入不足，脂肪摄入过多）。指导患者调整饮食结构，增加优质蛋白摄入（如鱼肉、豆制品），减少高脂肪食物（如肥肉、动物内脏）；每日饮水量1500-2000ml，促进代谢；住院期间患者体重无明显变化，营养状况维持良好。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院时采用SAS量表评估，患者评分为58分（中度焦虑），通过一对一沟通了解到患者的担忧：一是担心假体松动需再次手术，害怕手术风险；二是担心术后无法恢复劳动能力，给家人增加负担。针对这些担忧，护士每天与患者沟通30分钟，用通俗的语言解释假体松动的原因（如骨质疏松、术后劳累），说明目前的治疗方案（先保守治疗：抗骨质疏松+康复训练，若无效再考虑翻修手术），并展示假体翻修手术的成功案例（如同病区患者术后3个月恢复行走），缓解患者对手术的恐惧。情感支持与家庭参与：鼓励患者家属（其儿子）参与护理过程，如协助患者进行康复训练、陪伴患者聊天，让患者感受到家庭支持；向家属讲解患者的心理状态，指导家属多给予鼓励和肯定，避免说“你怎么这么不小心”等负面话语。患者儿子表示会多陪伴母亲，帮助其树立信心，患者情绪逐渐好转，开始主动与护士交流康复进展。睡眠改善干预：创造良好的睡眠环境，保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光，减少人员走动），温度控制在22-24℃，湿度50-60%；指导患者睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），避免睡前饮用咖啡、浓茶；入院前3天患者入睡困难，遵医嘱给予“艾司唑仑片1mg口服，每晚1次”，服药后患者睡眠时间从4小时延长至6小时；入院第5天，患者焦虑缓解，停用助眠药物，通过放松疗法（睡前深呼吸训练）即可入睡，睡眠时间维持在6-7小时。信心建立：记录患者康复进展，如“今天你能借助步行架走50米了，比昨天多走了10米，进步很大”，及时给予肯定；组织患者与同病区康复较好的患者交流，分享康复经验，患者表示“看到别人能走，我也有信心了”，对康复训练的配合度明显提高，从初始拒绝训练变为主动要求训练。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：①入院时（第1天）：重点讲解假体松动的常见病因，用通俗语言解释“骨质疏松会导致骨头变脆，假体固定不牢固就会松动”“术后过早干重活会让假体受力太大，容易松动”，结合患者情况（术后1年干农活、未吃抗骨质疏松药），让患者理解自身松动的原因，避免自责。②住院期间（第2-9天）：分主题讲解知识，如第2天讲抗骨质疏松药物（“阿仑膦酸钠片每周1次，晨起空腹用200ml温开水送服，服药后站立30分钟，避免药物粘在食道上”），第4天讲康复训练要点（“踝泵运动要做足20次，才能促进血液循环，防止血栓”），第7天讲血糖控制的重要性（“血糖高了容易感染，影响康复，所以要按时吃药、控制饮食”）。③出院前（第10天）：重点讲解自我管理知识，如复查时间、异常症状、日常生活注意事项，用情景模拟检验效果（如模拟“地上掉了钥匙，该怎么捡”，患者能正确使用助行器支撑，弯腰时保持左髋挺直，避免过度屈曲）。宣教工具与方式：制作图文并茂的宣教手册，内容包括假体松动病因、药物服用方法、康复训练动作图、复查时间表，发放给患者及家属；用手机播放康复训练视频（如正确行走步态、股四头肌收缩训练），让患者直观学习；护士现场演示训练动作，指导患者模仿，纠正错误动作（如患者初始做踝泵运动时脚尖勾起不充分，护士用手辅助按压，帮助其掌握正确动作）。效果检验与反馈：每日通过提问检验宣教效果，如“阿仑膦酸钠片怎么吃”，患者能回答“每周一早上空腹吃，用温开水送服，吃完站半小时”；让患者复述需及时就医的症状，患者能说出“疼痛突然加重、腿肿得厉害、发烧”；鼓励患者及家属提出疑问，如患者家属问“回家后能坐沙发吗”，护士解答“沙发不能太软，坐下时左髋屈曲不能超过90°，最好在沙发上垫硬垫子”，并现场演示正确坐姿，确保家属理解。康复日记指导：指导患者及家属记录康复日记，内容包括每日疼痛NRS评分、康复训练次数（如踝泵运动每组20次，每日4组）、血糖值（空腹及餐后2小时）、饮食情况（如早餐吃了1个鸡蛋、1杯牛奶、1小碗粥）；护士每日查看康复日记，根据记录调整护理方案，如患者某日记录“行走20米后疼痛评分升至4分”，护士指导其减少行走距离，增加休息时间，次日疼痛评分降至2分。五、护理反思与改进（一）护理效果评价疼痛控制：患者入院时NRS评分7分，入院3天后降至2分，活动时疼痛评分控制在3分以内，达到护理目标；患者能主动描述疼痛缓解方法（如冷敷、深呼吸训练），掌握避免诱发疼痛的动作要点（如避免左髋过度屈曲）。躯体活动能力：入院1周后，患者左髋关节屈髋75°、外展22°、内收18°，较入院时明显改善；能借助助行器独立行走60米，床椅转移可独立完成；出院时Barthel指数评分提升至85分（轻度依赖），其中进食10分、洗漱10分、穿衣10分、如厕10分、行走15分（借助单拐）、上下楼梯10分（借助单拐）、洗澡5分（需协助）、排便10分、排尿10分、床椅转移5分，达到护理目标。感染预防：住院期间患者体温正常，血常规、ESR（从28mm/h降至18mm/h）、CRP（从15mg/L降至8mg/L）均下降，左髋部无感染征象；空腹血糖控制在6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.5-9.8mmol/L，达到护理目标。焦虑缓解：入院5天后，患者SAS评分降至38分（轻度焦虑），出院前降至32分（无焦虑）；每日睡眠时间从4小时延长至6-7小时，能主动配合治疗及康复训练，达到护理目标。知识掌握：出院前，患者能准确说出假体松动的3个病因（骨质疏松、术后负重不当、未定期复查）、抗骨质疏松药物的服用方法及注意事项，正确演示踝泵运动、股四头肌收缩、正确行走步态3个动作，说出复查时间及异常就医症状，达到护理目标。（二）护理亮点个性化疼痛管理：结合药物与非药物干预，根据患者疼痛评分动态调整方案（如疼痛未缓解时及时加用镇痛药，症状改善后逐渐减量），避免镇痛不足或药物过量；非药物干预中采用冷敷与体位护理结合，针对性缓解炎症性疼痛，效果显著。分阶段康复训练：联合康复治疗师制定从卧床到行走的渐进式训练计划，根据患者体力和疼痛情况调整强度（如出现头晕时减少站立时间），既保证训练效果，又避免过度训练导致损伤；同时融入日常生活能力训练，提高患者出院后的自理能力。多维度心理护理：不仅关注患者的焦虑情绪，还通过家庭参与、睡眠改善、信心建立等多方面干预，缓解患者心理压力；用成功案例和康复进展反馈增强患者信心，提高治疗配合度。全程化健康宣教：分阶段、多方式进行宣教，结合患者实际情况（如农民身份，用通俗语言解释医学知识），通过情景模拟和康复日记检验效果，确保患者及家属真正掌握自我管理知识，为出院后康复奠定基础。（三）存在的问题早期跌倒风险评估不足：入院时仅评估了患者的疼痛、活动能力，未及时进行跌倒风险评估（Morse评分）；入院第2天，患者在床边站立时因头晕差点跌倒，才补充评估（Morse评分65分，高风险），延迟了跌倒预防措施的实施，存在安全隐患。康复训练的个性化调整不及时：制定的康复训练计划虽分阶段，但未充分考虑患者的实时体力状况；入院第4天，患者进行站立训练时出现头晕、乏力（血压120/70mmHg，血糖5.2mmol/L），提示训练强度偏高，但未及时调整，导致患者