常见心血管系统疾病重症患者的监护与管理

汇报人:XXXX2025年12月28日常见心血管系统疾病重症重症患者的监护与管理CONTENTS目录01

心血管重症疾病概述与评估02

重症监护核心监测技术03

常见心血管重症的监护策略04

呼吸功能支持与肺部并发症防治05

循环功能支持与血流动力学调控CONTENTS目录06

重症患者的药物治疗管理07

多器官功能保护与并发症处理08

营养支持与代谢管理09

康复护理与人文关怀心血管重症疾病概述与评估01心血管系统疾病的分类与流行病学特点01按病变部位与功能分类心血管系统疾病主要分为心脏疾病（如冠心病、心力衰竭、心律失常）和血管疾病（如高血压、主动脉夹层、外周血管病）。其中冠心病、高血压、心力衰竭是临床最常见的重症类型。02按病理生理特征分类可分为缺血性疾病（如心肌梗死、脑梗死）、出血性疾病（如脑出血）、血流动力学障碍性疾病（如心源性休克）及结构异常性疾病（如先天性心脏病、心脏瓣膜病）。03全球流行病学现状心血管疾病是全球首要死因，2023年世界卫生组织数据显示，每年约1790万人死于心血管疾病，占总死亡人数的32%，其中75%的病例发生在中低收入国家。04我国流行病学特点我国心血管疾病患病人数已达3.3亿，高血压、冠心病、心力衰竭患病率持续上升，且呈年轻化趋势。2025年最新数据显示，45岁以上人群心血管重症发病率较十年前增长28%，老年患者占比超60%。重症患者的定义与临床评估标准重症患者的定义

重症患者是指病情严重、进展迅速、可能发生多器官功能障碍或衰竭，具有较高死亡风险，需要在重症监护单元（ICU）或类似环境中接受密切监测和生命支持治疗的患者。重症患者的生理病理特点

重症患者常表现为严重的生理功能紊乱，如组织低灌注、缺氧、代谢紊乱、免疫功能低下等；病理上多存在原发疾病导致的器官功能严重受损，并易引发连锁反应导致多器官功能障碍综合征（MODS）。重症患者的可靠评估标准

常用评估标准包括序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）等。SOFA评分≥2分提示器官功能障碍风险增加；APACHEⅡ评分越高，预后越差，通常≥15分提示病情危重。重症患者的临床评估方法

临床评估需结合病史、体格检查及辅助检查。病史关注原发病、诱因及基础疾病；体格检查重点评估生命体征、意识状态、皮肤黏膜、心肺腹及神经系统体征；辅助检查包括实验室检查（如血气分析、乳酸、肝肾功能）、影像学检查及有创/无创监测指标（如中心静脉压、心输出量）。重症患者的病理生理特点与风险分层

重症患者的核心病理生理特征重症患者存在心肌收缩/舒张功能障碍、血流动力学紊乱、氧代谢失衡及多器官功能交互影响等特点，如急性心肌梗死可导致心输出量骤降30%-50%，引发全身低灌注。

心血管重症的风险分层标准采用APACHEII评分（0-71分）、SOFA评分（0-24分）及GRACE风险评分系统，结合基础疾病（如高血压、糖尿病）、年龄（≥65岁为高危）及器官衰竭数目进行综合分层，指导治疗优先级。

高危因素与不良预后关联研究显示，合并感染性休克（死亡率40%-50%）、恶性心律失常（如室颤）及持续低血压（平均动脉压<65mmHg超6小时）是重症患者90天内死亡的独立危险因素。重症监护核心监测技术02心电监护的操作规范与心律失常识别

电极片粘贴标准与皮肤准备采用国际通用12导联系统，电极片应避开骨骼隆突处、伤口及瘢痕组织。皮肤准备需清洁脱脂，成人电极直径不小于4cm，婴幼儿选用专用pediatric电极，确保阻抗＜5000Ω且基线稳定。

监护仪参数设置与报警阈值调整初始设置心率报警范围为50-120次/分，ST段偏移报警阈值设为±0.1mV，心律失常分析开启P波检测与QRS波形态识别功能。根据患者基础心率（如房颤史者放宽至40-150次/分）及治疗目标动态调整，每24小时校准时间与波形增益。

常见恶性心律失常的心电图特征室性心动过速表现为连续3个以上宽大畸形QRS波（时限＞0.12s），心室率150-250次/分，房室分离；心室颤动呈现无规则颤动波，振幅＜0.2mV提示临终前状态；尖端扭转型室速可见QRS波群围绕基线周期性扭转，多伴QT间期延长＞500ms。

心电监护质量控制与干扰排除每8小时检查电极片黏贴度，移动患者前暂停趋势记录。排除交流电干扰（50Hz正弦波）需远离强电磁场，肌电干扰（基线毛刺）可通过镇静或电极重新固定解决，导线断裂表现为波形突然消失伴阻抗超限报警。血流动力学监测技术与临床应用有创动脉压监测通过桡动脉或股动脉置管，可实时反映血压波形，精准指导血管活性药物使用及液体复苏方案调整，适用于严重低血压或高血压患者。中心静脉压（CVP）监测经中心静脉导管测量，正常值为5~12cmH₂O，可评价右室功能，指导液体管理，评估血容量、心功能及外周血管阻力等情况。肺动脉漂浮导管监测可测量肺动脉压、肺毛细血管楔压等参数，评估心功能及肺循环状态，为心源性休克、急性心力衰竭等重症患者的血流动力学支持提供依据。无创血流动力学监测包括无创血压监测、脉搏血氧饱和度监测等，操作简便、安全性高，可定期监测患者血压、氧合状态，作为有创监测的补充。血流动力学监测的临床意义综合评估患者循环状态，优化容量管理和血流动力学支持策略，维持平均动脉压>65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h，确保组织灌注和氧供平衡。呼吸功能监测与氧代谢评估呼吸频率与节律监测正常成人呼吸频率为12-20次/分，心血管重症患者需每小时监测，呼吸频率>30次/分或<8次/分提示呼吸功能障碍，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或呼吸中枢抑制。血氧饱和度与血气分析持续监测脉搏血氧饱和度（SpO₂），维持目标值≥90%；动脉血气分析需关注PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡，如PaO₂/FiO₂<300mmHg提示氧合功能障碍，常见于心力衰竭合并肺水肿患者。潮气量与气道压力监测机械通气患者需监测潮气量（6-8ml/kg理想体重）、气道峰压（<35cmH₂O）及平台压（<30cmH₂O），过高气道压力易导致呼吸机相关性肺损伤，需结合呼吸力学调整通气参数。氧代谢指标评估通过监测动脉血氧分压（PaO₂）、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）及乳酸水平评估氧供与氧耗平衡，SvO₂正常范围65%-75%，降低提示组织缺氧，常见于心源性休克或严重低心排血量综合征。常见心血管重症的监护策略03急性心肌梗死的全程监护要点急性期生命体征监测持续心电监护，密切观察心率、心律变化，重点识别室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。每15-30分钟测量血压，维持收缩压在90-130mmHg，平均动脉压≥65mmHg。监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，确保SpO₂≥90%，必要时行血气分析。再灌注治疗期间的护理配合静脉溶栓治疗时，准确记录给药时间，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，溶栓后30分钟、1小时、2小时复查心电图，评估ST段回落情况。介入治疗术后，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，观察足背动脉搏动及皮肤温度，警惕血肿或假性动脉瘤形成。心肌缺血与并发症预警动态监测心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）变化，发病后6-12小时达峰者提示再灌注成功。密切观察胸痛性质、程度及持续时间，若硝酸甘油无法缓解或伴有冷汗、烦躁，需警惕梗死面积扩大。听诊肺部啰音、心率变化，出现舒张期奔马律或呼吸困难时，提示急性左心衰竭。康复期活动指导与风险评估根据心功能分级制定活动计划：Ⅰ级患者可床上坐起，Ⅱ级患者床边站立，Ⅲ级患者室内缓步走动，Ⅳ级患者绝对卧床。活动过程中监测心率、血压，若出现胸闷、心悸或心率增加＞20次/分，立即停止活动。出院前进行6分钟步行试验，评估运动耐力，指导家庭康复训练。心力衰竭的分级监护与容量管理

NYHA心功能分级与监护策略Ⅰ级：日常活动无不适，避免体力劳动；Ⅱ级：日常活动出现症状，增加休息；Ⅲ级：低于日常活动即有症状，以卧床休息为主；Ⅳ级：休息时亦有症状，需绝对卧床，病情稳定后逐步增加活动。

血流动力学监测指标与临床意义中心静脉压（CVP）正常值5~12cmH₂O，评估右心功能及血容量；肺动脉楔压（PAWP）反映左心前负荷，指导容量调整；心输出量（CO）监测评估心脏泵血功能，维持组织灌注。

容量管理原则与实施方法遵循“量出为入”原则，急性期优先使用利尿剂（如速尿20~40mg静推）减轻容量负荷；慢性期维持负平衡500~1000ml/日，同时监测电解质，预防低钾血症。

急性失代偿性心衰的容量复苏策略对低血压伴组织低灌注者，先予晶体液复苏，目标CVP8~12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h；若无效，联合血管活性药物（如多巴酚丁胺）改善心肌收缩力，避免容量过负荷诱发肺水肿。恶性心律失常的紧急处理与预防

01恶性心律失常的快速识别与分类恶性心律失常主要包括心室颤动、心室扑动、尖端扭转型室性心动过速等，常表现为突发意识丧失、抽搐、呼吸停止，心电图可显示特征性波形，需立即判断血流动力学是否稳定。

02血流动力学不稳定型心律失常的紧急电复律对于心室颤动、无脉性室性心动过速等血流动力学不稳定者，应立即进行非同步电除颤，初始能量双相波200J，单相波360J，无效时可重复，同时实施心肺复苏。

03血流动力学稳定型心律失常的药物干预稳定型室性心动过速可选用胺碘酮（150mg稀释后10分钟静推，随后1mg/min维持6小时）或利多卡因（1-1.5mg/kg静推，必要时5-10分钟重复），同时纠正低钾、低镁等诱因。

04恶性心律失常的长期预防与管理策略预防措施包括植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、优化基础心脏病治疗（如冠心病血运重建）、避免使用致心律失常药物、控制电解质紊乱及定期心电监测随访。重症高血压的多靶点调控策略

血管活性药物阶梯化应用首选静脉降压药物如硝普钠，初始剂量0.25-0.5μg/kg/min，根据血压每5-10分钟调整剂量，目标1小时内平均动脉压下降不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右。

容量负荷精准管理对于容量过负荷患者，给予袢利尿剂如呋塞米20-40mg静脉推注，监测中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h，避免过度利尿导致低血容量。

交感神经活性抑制β受体阻滞剂适用于伴心肌缺血或心律失常者，如美托洛尔5mg静脉缓慢注射，5分钟一次，总量不超过15mg；α受体阻滞剂如酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，根据血压调整速度。

靶器官保护协同干预合并急性肾损伤时，避免使用肾毒性药物，必要时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）；伴高血压脑病者给予甘露醇脱水降颅压，控制血糖在8-10mmol/L，预防应激性溃疡。呼吸功能支持与肺部并发症防治04机械通气的参数设置与模式选择

潮气量（VT）设置原则采用肺保护性通气策略，潮气量通常设置为6-8ml/kg（理想体重），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者可降至4-6ml/kg，避免肺泡过度膨胀。

呼吸频率（RR）与吸呼比（I:E）调节呼吸频率一般设置为12-20次/分，根据动脉血气结果调整；吸呼比通常为1:1.5-2，心功能不全或气道阻力增高者可适当延长呼气时间（如1:2-3）。

呼气末正压（PEEP）的应用标准PEEP设置需兼顾氧合改善与循环影响，常规从5cmH₂O开始，ARDS患者可根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）逐步上调，一般不超过15cmH₂O，避免影响静脉回流。

常用通气模式的选择依据控制通气（CMV）适用于无自主呼吸患者；辅助-控制通气（A/C）用于自主呼吸较弱者；同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）常用于撤机过渡阶段。

吸入氧浓度（FiO₂）调整目标初始FiO₂可设置为100%以迅速纠正严重低氧血症，待血氧饱和度（SpO₂）≥90%后逐步降至40%-60%，避免长期高浓度氧疗导致氧中毒。氧疗的临床应用与疗效评估

氧疗的适应症与目标适用于急性心肌梗死、心力衰竭等重症患者，目标维持血氧饱和度（SpO₂）≥92%，避免组织缺氧与心肌损伤。

常用氧疗方式与设备选择鼻导管吸氧适用于轻度缺氧（流量1-5L/min）；面罩吸氧用于中重度缺氧（流量6-10L/min）；呼吸机辅助通气用于呼吸衰竭患者。

吸入氧浓度调节原则根据SpO₂监测结果调整，Ⅰ型呼吸衰竭可高浓度吸氧（FiO₂40%-60%），Ⅱ型呼吸衰竭需低浓度（FiO₂<35%）防止CO₂潴留。

疗效评估与监测指标通过动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）、SpO₂动态监测及患者意识状态、皮肤颜色等综合评估，避免氧中毒（FiO₂>60%持续>24小时风险增加）。呼吸机相关性肺炎的预防措施体位管理策略对机械通气患者实施半坐卧位（床头抬高30°-45°），可显著降低胃内容物反流误吸风险，该体位被推荐为预防呼吸机相关性肺炎的基础措施。口腔护理规范每日使用氯己定溶液进行口腔护理，至少每6-8小时一次，能有效减少口腔内细菌定植，降低病原菌向下呼吸道迁移的概率。呼吸机管路管理呼吸机管路及湿化器应每周更换，冷凝水需及时倾倒且避免回流至患者气道；对于长期机械通气患者，可考虑使用含银离子的抗菌管路。镇静与拔管评估实施每日唤醒计划和自主呼吸试验，通过Richmond躁动-镇静量表（RASS）评估镇静深度，尽早撤离呼吸机，缩短机械通气时间以降低感染风险。手卫生与无菌操作严格执行手卫生规范，接触患者前后、操作呼吸机及吸痰等侵入性操作前均需洗手或使用速干手消毒剂，减少交叉感染机会。循环功能支持与血流动力学调控05液体复苏策略与容量反应性评估

液体复苏的目标与时机液体复苏目标为维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉压维持在5-12cmH₂O。对于心源性休克患者，需在血流动力学监测指导下尽早启动，避免容量过负荷。

晶体液与胶体液的选择原则晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）常用于初始容量复苏，推荐剂量为30ml/kg；胶体液（如羟乙基淀粉）适用于快速纠正低血容量，但需注意肾功能损害风险，每日用量不宜超过33ml/kg。

容量反应性评估方法临床常用被动抬腿试验（PLR），通过监测心率、血压变化判断容量反应，阳性标准为心输出量增加≥15%；脉搏压变异度（PPV）＞13%或每搏量变异度（SVV）＞10%提示容量有反应，指导进一步补液。

特殊人群的液体管理策略老年患者及心功能不全者需采用限制性液体复苏，结合中心静脉压和肺动脉楔压监测调整补液速度；合并肾功能衰竭患者优先选择等渗晶体液，避免使用高渗溶液加重肾脏负担。血管活性药物的规范化应用

血管活性药物的分类与作用机制血管活性药物主要分为升压药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）和血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油）。升压药物通过激动α受体收缩外周血管，正性肌力药物增强心肌收缩力，血管扩张剂则通过扩张动静脉降低心脏前后负荷。

血管活性药物的选择原则根据患者血流动力学状态选择药物：心源性休克首选去甲肾上腺素维持血压，低心排血量综合征选用多巴酚丁胺，高血压急症或肺水肿应用硝普钠。需结合病因（如心肌梗死、心力衰竭）、容量状态及器官灌注情况个体化选择。

剂量调整与监测要点血管活性药物需从小剂量开始，根据血压、心率、心输出量等指标逐步调整剂量。如去甲肾上腺素起始剂量0.02-0.1μg/kg/min，多巴酚丁胺2.5-10μg/kg/min。用药期间需持续监测有创动脉压、中心静脉压及心电图，警惕心律失常、组织缺血等不良反应。

用药安全与护理注意事项血管活性药物应通过中心静脉通路输注，避免外周静脉外渗导致组织坏死。使用专用通路，禁止与其他药物混用，精确控制输注速度（推荐使用输液泵）。严密观察药物疗效及不良反应，如高血压、心动过速、心律失常等，发现异常立即报告医生调整治疗方案。体外循环支持技术的临床指征

心源性休克的抢救指征对于药物治疗无效的难治性心源性休克，当平均动脉压<65mmHg、尿量<0.5ml/kg/h且乳酸持续升高时，应考虑启动体外循环支持技术，如ECMO或IABP，以维持器官灌注。

严重心力衰竭的支持指征急性心力衰竭患者经利尿、扩血管及正性肌力药物治疗后，若仍存在严重低氧血症（SpO₂<90%）或血流动力学不稳定，且预计短期内无法恢复，需评估体外循环支持的可行性。

恶性心律失常的辅助指征对于合并血流动力学障碍的恶性心律失常（如室速、室颤），在电复律及药物治疗无效，或存在严重心肌病变导致心律失常反复发作时，体外循环支持可作为过渡治疗或心脏移植前的桥梁。

心脏术后低心排综合征的干预指征心脏手术后出现低心排综合征，经常规处理（如容量调整、血管活性药物）后心指数仍<2.0L/(min·m²)，且伴有组织低灌注表现时，应及时应用体外循环支持技术改善循环功能。重症患者的药物治疗管理06抗心律失常药物的选择与监测常用抗心律失常药物分类与作用机制

抗心律失常药物主要分为四大类：Ⅰ类钠通道阻滞剂（如利多卡因、普罗帕酮）、Ⅱ类β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、Ⅲ类钾通道阻滞剂（如胺碘酮、索他洛尔）、Ⅳ类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬）。各类药物通过不同机制调节心肌细胞离子通道，恢复正常心律。基于心律失常类型的药物选择策略

对于室上性心律失常（如房颤、房扑），可选用Ⅱ类或Ⅳ类药物控制心室率；对于室性心律失常（如室速、室颤），血流动力学不稳定时首选电复律，稳定时可选用Ⅰb类（利多卡因）或Ⅲ类（胺碘酮）药物；胺碘酮因广谱有效性，常用于多种难治性心律失常。重症患者药物剂量调整原则

重症患者因肝肾功能不全、药物代谢减慢，需个体化调整剂量。如胺碘酮在肾功能不全时无需调整剂量，但需监测甲状腺功能；肾功能衰竭患者使用利多卡因需减少剂量50%，并延长给药间隔。同时需考虑药物相互作用，如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用时需警惕心动过缓。药物不良反应的识别与处理

常见不良反应包括：Ⅰ类药物可能导致传导阻滞、心律失常加重；Ⅱ类药物可引起心动过缓、支气管痉挛；Ⅲ类药物（胺碘酮）长期使用可能引发肺纤维化、甲状腺功能异常；Ⅳ类药物可能导致低血压、房室传导阻滞。护理中需密切监测心电图、血压及相关实验室指标，发现异常及时停药并通知医生处理。治疗效果监测与评估方法

通过持续心电监护观察心律变化，定期复查心电图、动态心电图评估药物疗效；监测血药浓度（如地高辛、胺碘酮）确保治疗窗内；结合患者临床症状（如心悸、头晕缓解情况）及血流动力学指标（血压、心率稳定性）综合判断治疗效果，及时调整治疗方案。抗凝治疗的风险评估与出血防控抗凝治疗风险评估工具常用HAS-BLED评分系统，包括高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动、老年（>65岁）、药物/酒精因素等指标，评分≥3分提示高出血风险。出血风险动态监测指标定期监测凝血功能（如INR、APTT）、血小板计数及血红蛋白水平，关注大便潜血、尿潜血等早期出血征象，尤其注意高龄、肝肾功能不全患者的指标变化。出血预防核心措施严格掌握抗凝药物适应症与禁忌症，根据患者体重、肝肾功能调整剂量；避免同时使用抗血小板药物或非甾体抗炎药；加强患者教育，指导识别出血症状（如牙龈出血、皮下瘀斑）。急性出血应急处理流程一旦发生严重出血，立即停用抗凝药物，根据药物类型使用拮抗剂（如华法林过量用维生素K，新型口服抗凝药可用特异性拮抗剂）；补充凝血因子或血小板，维持血流动力学稳定，必要时内镜或手术干预。肝肾功能不全患者的药物剂量调整

肝功能不全对药物代谢的影响肝功能不全时，肝脏的生物转化能力下降，药物代谢清除减慢，易导致药物蓄积中毒。如华法林、普萘洛尔等主要经肝脏代谢的药物，需根据Child-Pugh分级调整剂量。

肾功能不全对药物排泄的影响肾功能不全患者肾小球滤过率降低，经肾排泄的药物（如氨基糖苷类抗生素、地高辛）半衰期延长，易引发不良反应。需依据肌酐清除率（Ccr）调整给药方案，Ccr<30ml/min时通常需显著减量。

剂量调整的基本原则与方法遵循个体化原则，综合评估肝肾功能损害程度、药物代谢途径及治疗窗。常用方法包括减少单次剂量、延长给药间隔或两者结合。例如，中度肝功能不全患者使用美托洛尔时，初始剂量应降至正常剂量的50%。

治疗药物监测（TDM）的应用对治疗窗窄、毒性反应大的药物（如苯妥英钠、万古霉素），应进行TDM，根据血药浓度结果精准调整剂量，确保疗效的同时降低不良反应风险。

药物相互作用的考量肝肾功能不全患者常联合用药，需警惕药物间相互作用加重脏器负担。如非甾体抗炎药与利尿剂合用可能加剧肾功能损害，应避免或减少合用，并加强监测。多器官功能保护与并发症处理07心源性休克的综合救治策略早期识别与诊断要点

心源性休克是指由于心脏泵功能衰竭导致心输出量显著降低，引起组织灌注不足和缺氧的临床综合征。早期识别依赖于持续低血压（收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg）、组织低灌注表现（如尿量<0.5ml/kg/h、皮肤湿冷、意识改变）及血流动力学监测指标异常（如心脏指数<2.2L/min/m²、肺毛细血管楔压>18mmHg）。结合心电图、心肌酶谱（如肌钙蛋白升高）及超声心动图可明确诊断。血流动力学支持与循环复苏

立即启动容量复苏，首选晶体液，初始补液量通常为20ml/kg，根据中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压等指标调整，避免容量过负荷。血管活性药物是核心治疗，去甲肾上腺素为一线升压药，起始剂量0.05-0.1μg/kg/min，维持平均动脉压≥65mmHg；对于心功能严重受损者，联合多巴酚丁胺（2.5-10μg/kg/min）改善心肌收缩力。必要时采用机械循环支持，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）或左心室辅助装置（LVAD）。病因治疗与多器官功能保护

针对病因进行治疗是改善预后的关键。对于急性心肌梗死所致心源性休克，应在发病120分钟内尽早行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠脉血流。同时加强多器官功能保护：呼吸支持方面，维持血氧饱和度≥90%，必要时机械通气；肾脏保护需避免肾毒性药物，监测肾功能，适时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）；预防感染，合理使用抗生素；维持内环境稳定，纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）和酸碱失衡。监测与并发症防治

持续多参数监测是救治的重要保障，包括有创动脉压、中心静脉压、心输出量、心电图、血氧饱和度及体温监测。密切观察药物疗效及不良反应，如去甲肾上腺素可能导致心律失常、外周血管缺血，需调整剂量并关注肢端循环。常见并发症包括恶性心律失常、出血（抗凝治疗相关）、感染、多器官功能障碍综合征（MODS）等，应早期识别并采取针对性措施，如胺碘酮治疗心律失常、质子泵抑制剂预防消化道出血、严格无菌操作预防感染等。急性肾损伤的早期识别与干预急性肾损伤的高危因素识别心血管重症患者发生急性肾损伤的高危因素包括心输出量降低、肾灌注不足、使用肾毒性药物（如某些抗生素、造影剂）、感染、低血压及原有慢性肾脏病等。需重点关注老年患者、糖尿病患者及接受大剂量利尿剂治疗者。早期诊断指标与监测除传统的血肌酐和尿量监测外，应关注尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）等生物标志物，有助于在血肌酐升高前24-48小时早期识别肾损伤。建议对高危患者每6-12小时监测尿量，每日监测血肌酐。病因针对性干预措施针对肾前性因素（如低血容量、心功能不全），需优化血流动力学，维持平均动脉压≥65mmHg，必要时使用血管活性药物改善肾灌注；避免使用肾毒性药物，若必须使用需调整剂量并加强监测；及时处理感染、梗阻等肾后性因素。支持治疗与肾脏保护策略实施限制性液体管理，避免容量过负荷；优先选择等渗晶体液进行容量复苏；对于高风险患者，可考虑使用小剂量多巴胺（2-3μg/kg/min）改善肾血流，但不推荐常规应用。同时注意维持电解质平衡，纠正高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。压疮与深静脉血栓的预防护理

压疮预防护理措施定时翻身：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压床垫，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿床单衣物，避免摩擦力和剪切力损伤皮肤。

压疮风险评估与干预采用Braden评分量表每日评估压疮风险，对高风险患者（评分≤12分）加强翻身频次至每1-2小时一次，骨隆突处使用泡沫敷料保护，同时改善营养状况，补充蛋白质和维生素。

深静脉血栓预防护理措施物理预防：对无禁忌证患者使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，每日进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动（每小时10-15次），促进静脉回流。

深静脉血栓药物预防与监测遵医嘱对高危患者（如CHADS₂评分≥2分）使用低分子肝素皮下注射抗凝，用药期间监测血小板计数及凝血功能，观察有无出血倾向；如出现下肢肿胀、疼痛，及时行D-二聚体检测和下肢静脉超声检查。营养支持与代谢管理08重症患者的营养风险评估方法01主观全面评估法（SGA）通过收集患者病史、体重变化、饮食摄入情况及胃肠道症状等信息，对患者的营养状况进行定性评估，判断是否存在营养不良风险。02营养风险筛查（NRS-2002）根据患者年龄、体重指数、疾病严重程度等因素进行量化评分，总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。03微型营养评价法（MNA）主要适用于老年患者，通过对人体测量、整体评价、饮食评估及主观症状等方面的综合评分，识别老年重症患者的营养不良风险。04实验室指标联合评估监测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等生化指标，结合临床症状，动态评估重症患者的营养状况及营养支持治疗效果。肠内营养支持的实施与并发症防治肠内营养支持的实施原则肠内营养支持应遵循"早期启动、循序渐进、个体化调整"原则，在患者血流动力学稳定、胃肠功能耐受的情况下尽早开始，初始输注速度宜慢（如20-30ml/h），逐步增加至目标剂量。常用肠内营养制剂选择根据患者病情选择制剂类型：短肽型制剂适用