9月住院医师规范化培训《泌尿外科》复习题（含参考答案）

9月住院医师规范化培训《泌尿外科》复习题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于化脓性关节炎，哪项是错误的A、可并发病理性脱位B、致病菌是金黄色葡萄球菌C、可自愈D、好发于髋关节E、感染途径多为血源性正确答案：C答案解析：化脓性关节炎是一种严重的感染疾病，不会自愈，应积极治疗。92.以下各项中，属于低钾血症典型EKG改变的是A、ST段降低B、Q-T间期变长C、U波D、T波变宽、降低、双向或倒置E、QRS波变宽正确答案：D答案解析：低钾血症典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。故答案应选D。3.蹄铁形肾合并1cm肾结石不伴肾积水，最佳治疗方法为（）。A、输尿管镜取石B、经皮肾镜取石C、体外冲击波碎石D、腹腔镜取石E、开放手术取石正确答案：C答案解析：直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术（PNL）或联合应用ESWL。马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，多数情况需要其他辅助措施。经皮肾镜取石术适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石以及部分输尿管上段结石。本题患者无肾积水，结石1cm，常以体外冲击波碎石为首选治疗。因此答案选C。4.患者男，36岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置，X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是（）。A、急性心肌梗死B、急性夹层动脉瘤C、自发性气胸D、不稳定心绞痛E、主动脉窦瘤破裂正确答案：B答案解析：由题干可知，患者中年男性，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，左上肢血压明显高于右上肢，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置，提示下壁心肌缺血，X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。考虑诊断为急性夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤破裂时表现为突发撕裂样剧烈的胸背部痛，血压可骤然升高，25%～35%患者自休克表现，低血压休克患者常是合并心脏压塞或主动脉破裂。可有重要脏器血液供应障碍的临床表现。约半数病例出现主动脉瓣关闭不全，可导致急性左侧心力衰竭。局部压迫症状如呼吸吞咽困难、腔静脉梗阻、声音嘶哑和Homer症等。主动脉夹层可破入心包腔、胸腔、腹腔、食管、气管等出现休克、呼吸困难、呕血、咯血等。5.有关急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的A、部分患者可见轻度黄疸B、持续性疼痛，阵发性加重C、常继发于胆道疾病D、多数患者可能发生休克E、少数患者可发生假性囊肿正确答案：D6.当急性出血超过人体总血容量多少时，需要输血A、20%B、30%C、10%D、15%E、35%正确答案：A答案解析：失血超过血容量20%以上者，应当输注红细胞制品，纠正贫血。7.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A、肝功能衰竭B、胃潴留C、术后出血D、糖尿病E、胆、胰瘘正确答案：E答案解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。8.颈部交感神经损伤的临床表现有（）。A、呼吸困难B、声音嘶哑C、肩下垂D、上睑下垂E、上臂下垂正确答案：D答案解析：Horner综合征为颈部交感神经损伤的典型表现，其临床表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。9.老年人粗隆间骨折常见下列哪种并发症？（）A、髋关节僵硬B、髋内翻C、不愈合D、股骨头缺血性坏死E、骨折延迟愈合正确答案：B答案解析：股骨粗隆间骨折容易愈合，不容易出现股骨头缺血坏死，关节功能一般恢复良好。无论保守或手术治疗，常见的并发症是髋内翻，治疗重点是防止髋内翻。10.有关前列腺增生，正确的是（）。A、残余尿量与梗阻程度呈正比B、男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生C、根据前列腺大小，即可判断梗阻程度D、凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺E、都需要手术治疗正确答案：A答案解析：良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。A项，排尿后导尿测定残余尿较准确，一般残余尿量与梗阻程度成正比，50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。B项，储尿期主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等，无排尿困难，但是已经发生BPH。C项，前列腺大小与梗阻程度不直接相关，与前列腺增生部位有密切关联。D项，直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺增大则不明显。E项，良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。程度较轻者可以观察或药物治疗。因此答案选A。11.循环骤停进行复苏时，最有效的药物是（）A、异丙肾上腺素B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、多巴胺E、间羟胺正确答案：C12.患者男，25岁，10天前因“胃溃疡出血”行“胃大部切除术”，5天前体温开始升高，呈弛张热，下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（）。A、倾倒综合征B、消化不良C、迷走神经切断后腹泻D、盆腔脓肿E、并发肠炎正确答案：D答案解析：患者在胃大部切除术术后5天出现发热，伴下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便，即直肠刺激征，考虑为盆腔脓肿，可行腹部B超明确诊断。13.处理开放性骨折的最关键性步骤为（）。A、彻底清创B、应用抗生素C、固定骨折D、修复软组织缺损E、及早闭合伤口正确答案：A答案解析：开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。最关键的步骤是彻底清创。14.机体每天所需要的热量多少来自碳水化合物和脂肪A、15%B、50%C、70%D、85%E、以上答案均不对正确答案：D答案解析：蛋白质不能被作为能源来考虑，在营养支持时，补充的氨基酸主要作为蛋白质合成的原料。一般而言机体的热量来源85%应来自碳水化合物和脂肪。15.查体与门静脉高压最一致的体征是A、脾肋下未触及B、血压80／60mmHgC、腹壁静脉曲张D、右上腹压痛E、巩膜黄染正确答案：C16.冷晶体停跳液的基本原理是A、高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B、高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C、高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D、低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E、以上都不是正确答案：B17.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压75/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白72g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查B、输血的同时，考虑立即剖腹探查C、输血、输液并观察D、应用抗生素治疗E、以上都不正确正确答案：B答案解析：患者有明确的右下胸部外伤史，目前出现血压下降，血红蛋白显著偏低，伴右侧腹部压痛，肌紧张，反跳痛，而肝脏是右上腹外伤导致内脏破裂的最常见器官，故考虑诊断为肝破裂，此时最恰当的处理是控制出血，积极输血及补液纠正休克，同时考虑立即行剖腹探查，止血并修复肝损伤。18.下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充A、水溶性维生素B、氯化钾C、花生四烯酸D、精氨酸E、脂溶性维生素正确答案：A答案解析：机体无水溶性维生素的贮备，所以肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食的患者不会产生脂溶性维生素或微量元素的缺乏，但禁食2～3周后需要补充。19.下列浅表软组织感染的概念，不正确的是A、疖是指单个毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染B、痈是指多个相邻的毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染C、急性淋巴管炎是指淋巴管阻塞导致的急性化脓性感染D、丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性化脓性感染E、急性蜂窝织炎是指皮肤、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性感染正确答案：C答案解析：急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎分为深、浅两种。致病菌从损伤的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染病灶，如疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起急性淋巴管炎，并非淋巴管阻塞所致。20.早期食管癌是指（）。A、无淋巴结转移B、病变小于3cmC、病变局限于黏膜内D、病变局限于肌层内E、无吞咽困难症状正确答案：C答案解析：早期食管癌是指病变局限于黏膜内。未累及肌层，亦无淋巴结转移。21.尿流动力学主要用于诊断疾病，临床哪项不常用A、尿失禁B、肾盂输尿管连接部狭窄C、遗尿症D、下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）E、神经源性排尿功能异常正确答案：B答案解析：尿流动力学测定借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。通过经皮肾盂穿刺灌注测压或尿路造影时动态影像学观察上尿路尿动力学变化。分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同步检查，全面了解下尿路功能。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）、神经源性排尿功能异常、尿失禁以及遗尿症等。22.关于前列腺结核的治疗，以下不正确的是A、前列腺结核一般不考虑手术治疗B、以药物治疗为主C、抗结核治疗多数有效D、前列腺结核者，不宜施行附睾结核手术E、切除结核性脓肾，对前列腺结核的治疗有好处正确答案：D23.肾外伤后，为进一步诊断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏情况，应首选的检查是（）。A、B超B、MRIC、动脉造影D、CTE、排泄性尿路造影正确答案：E答案解析：排泄性尿路造影是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。24.下列不是肝脏闭合性损伤特点的是（）。A、多见于肝脏膈面B、可致胆道出血C、常合并其他脏器损伤D、常无腹膜刺激征E、较易引起低血容量性休克正确答案：D答案解析：肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂等实质脏器损伤者更为明显。25.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A、腰椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、慢性腰肌劳损D、棘间韧带损伤E、腰椎结核正确答案：A答案解析：间歇性跛行6年，下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显，应该是由于腰椎骨质增生导致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。诊断应该为腰椎管狭窄症。26.挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑（）A、理疗B、患肢抬高C、活血化瘀D、患肢制动E、切开减压正确答案：E27.低钾血症最早的表现是A、口苦B、恶心、呕吐C、肌无力D、肠麻痹E、心电图出现T波降低、变宽，倒置等正确答案：C答案解析：①肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道：肠麻痹――要考虑低钾。③心脏：传导和节律异常。心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。④碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。28.男性，65岁。半年前行前列腺癌根治性切除手术，术后尿液不能自控，昼夜均有打湿裤子的现象而无自主排尿。其尿失禁属于A、输尿管直肠瘘B、真性尿失禁C、混合性尿失禁D、压力性尿失禁E、膀胱直肠瘘正确答案：B29.下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现？（）A、大转子上移征B、股骨大转子顶端在Nelaton线之上C、伤侧足呈45°～60°外旋畸形D、伤侧足呈90°外旋畸形E、患肢缩短正确答案：D答案解析：伤侧足呈90°外旋畸形，是股骨转子间骨折的典型畸形。30.位于膀胱前方的是（）。A、精囊腺B、耻骨联合C、前列腺D、腹膜E、乙状结肠正确答案：B答案解析：成人膀胱位于小骨盆内，耻骨联合的后面。因此答案选B。31.慢性硬膜外血肿的临床特点中，下列不正确的是A、好发于额、顶、枕区B、临床较为少见C、对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术D、青年男性多见E、伤后3天至1周出现临床症状正确答案：E答案解析：慢性硬膜外血肿是指伤后2～3周以上出现症状者。32.女，30岁，左腰痛伴镜下血尿反复发作2年。近3天来无尿，右肾已切除。体查：神志朦胧、全身浮肿，血压185/100mmHg。左肾区叩痛，查血肌酐为620μmol/L，KUB平片于左骶髂关节下缘见0.8～1.2cm高密度阴影1枚，为确诊，应首选何种检查（）。A、KUB检查B、膀胱镜下输尿管插管逆行造影C、CT检查D、膀胱尿道造影E、排泄性尿路造影正确答案：B答案解析：KUB平片于左骶髂关节下缘见0.8～1.2cm高密度阴影1枚，结核患者腰痛伴镜下血尿，考虑为输尿管结石，行膀胱镜下输尿管插管逆行造影可明确诊断。因此答案选B。33.无浸润膀胱原位癌的病变为（）。A、限于膀胱黏膜层B、限于固有层C、达膀胱浅肌层D、达膀胱深肌层E、侵犯膀胱壁外正确答案：A答案解析：无浸润性膀胱原位癌的病变为局限于膀胱黏膜层的病变，属于早期膀胱癌。34.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况？（）A、前列腺癌B、膀胱癌C、肾盂癌D、尿道癌E、输尿管癌正确答案：A答案解析：前列腺癌不属于移行上皮癌，尿沉淀中找到移行上皮癌细胞可不考虑前列腺癌。35.下列关于肾上腺的解剖生理学特点中，错误的是（）A、分皮质和髓质，髓质由嗜铬细胞和交感神经节细胞组成B、皮质球状带分泌盐皮质激素C、皮质束状带分泌糖皮质激素D、位于肾上极内上方，橘黄色，右侧三角形，左侧略月牙形，每侧重约3～5gE、皮质网状带分泌儿茶酚胺正确答案：E答案解析：皮质网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。36.食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是A、急诊断流手术B、急诊分流手术C、紧急三腔二囊管压迫止血D、内科保守治疗E、急诊贲门周围血管离断术正确答案：C37.男性，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明