住院医师规范化培训《内科》测试题与答案

住院医师规范化培训《内科》测试题与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／／L若病理为肾小球光镜下无明显异常，近曲肾小管上皮细胞轻度脂肪变，免疫荧光全部阴性，电镜见肾小球脏层上皮细胞广泛足突消失，最可能的诊断为A、微小病变肾病B、局灶性节段性肾小球硬化C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、系膜增生性肾小球肾炎E、系膜肾病正确答案：A2.女性，26岁。被人送入医院时已昏迷，口吐白沫，并呼出大蒜样臭味。体检：神志不清，瞳孔1mm，角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射均消失。为明确昏迷原因，最_陕的辅助检查项目是（）A、呕吐物鉴定B、CTC、脑电图D、脑脊液测定E、MRI正确答案：A3.支气管哮喘A、杵状指(趾)B、呼气相延长的弥漫性哮鸣音C、局限性的喘鸣音D、X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大E、双下肺固定部位的湿啰音正确答案：B4.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下最具鉴别意义的是A、发病年龄不同B、性别比例不同C、是否有晨僵D、类风湿因子是否阳性E、关节X线表现不同正确答案：E答案解析：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为X线的表现不同。类风湿因子在老年0A患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。RA与OA患者均可有晨僵，但持续时间可有不同。5.符合右心室肥大的心电图表现是＋S>4.0mV>0.5mV，R>1．0mV，V导联QRS波群呈Rs型>2.0mV>0.5mVA、电轴左偏B、RC、RD、RE、RaVR>0.3mV,R正确答案：C答案解析：C项是右心室肥大的心电图标准，A、B、D是左心室肥大的心电图标准。6.类风湿关节炎A、负荷过度或软骨细胞代谢异常所致胶原和蛋白多糖降解B、滑膜炎C、淀粉样变D、胶原纤维形成不良E、肌腱、韧带附着点炎症正确答案：B7.对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：A、详细腹部体格检查B、X线检查C、胃镜检查+活检D、临床症状E、B超检查正确答案：C8.Ⅰ型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1周内体温持续39℃、咳嗽，左下肺可闻及湿性啰音，EBC15.3×10/L，治疗除抗感染外宜A、原治疗方案不变B、加大中效胰岛素剂量C、改用长效胰岛素D、加大二甲双胍剂量E、改用短效胰岛素正确答案：E答案解析：糖尿病合并感染，必须使用胰岛素治疗，优先选用短效胰岛素。9.男性，34岁。因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中冰冻病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此时应如何处理A、行双侧甲状腺部分切除术B、行双侧甲状腺次全切除术C、立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗D、立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗E、立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗正确答案：C10.治疗库欣综合征宜采用A、地塞米松B、螺内酯C、酮康唑D、溴隐亭E、链脲佐菌素正确答案：C11.关于窦房结支的起源的描述，正确的是A、约40%起源于回旋支，60%起源于右冠状动脉B、约40%起源于回旋支，60%起源于前降支C、约40%起源于前降支，60%起源于右冠状动脉D、约40%起源于右冠状动脉，60%起源于回旋支E、约40%起源于前降支，60%起源于回旋支正确答案：A12.对诊断右束支阻滞最有价值的心电图表现是导联可见rsR′波导联QRS波群呈rsR′型，Ⅰ、V、V导联S波增宽导联R峰时间>0.05sA、VB、电轴右偏C、VD、VE、QRS波群时限≥0.12s正确答案：C答案解析：右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在QRS波群后半部时间延迟、形态发生改变。因而最具特征性的改变是V或V导联QRS波群呈rsR′型或M型，Ⅰ、V、V导联S波增宽而有切迹。13.男性，18岁，发热鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB56g／L，WBC2．2×10／L，PLT22×10／L，网织红细胞0．0013，胸片提示右下肺炎该患者最可能的诊断是A、甲状腺功能减退所致贫血B、巨幼细胞贫血C、溶血性贫血D、缺铁性贫血E、再生障碍性贫血正确答案：E14.关于转移性骨肿瘤描述，下述哪项是不正确的？()A、发生在脊柱时，椎体破坏，椎间隙变窄B、常伴病理性骨折C、一般无骨膜增生D、以发生在脊柱，骨盆，肋骨多见E、最常见的骨恶性肿瘤正确答案：A答案解析：转移性骨肿瘤发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。15.下述哪种疾病不属于急腹症A、肝破裂B、铅中毒C、肠扭转D、胃穿孔E、胆系蛔虫症正确答案：B16.急性间质性肾炎肾脏病理免疫荧光通常为阴性，但偶尔可以见到以下沉积物A、IgA及IgGB、IgE及IgGC、IgE及补体C3D、IgG及补体C3E、以上均不是正确答案：D17.中年男性，心悸、胸闷就诊，查体心脏听诊出现”大炮音”，最可能的诊断是A、肥厚型梗阻性心肌病B、风心病C、扩张型心肌病D、完全性房室传导阻滞E、室间隔缺损正确答案：D18.下述抗甲状腺药物，哪一种可抑制T在周围组织中转化为TA、丙基硫氧嘧啶B、甲亢平C、甲基硫氧嘧啶D、碳酸锂E、他巴唑正确答案：A19.男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10/L。患者最可能的诊断是（）A、浸润型肺结核B、军团菌肺炎C、病毒性肺炎D、支原体肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：D20.关于房室结双径路引发的心电图表现的表述，不正确的是A、RP′间期可大于P′R间期B、二条房室结慢径路可交替顺传引起慢快型房室结折返性心动过速C、发生折返性心动过速时RP′间期可小于70msD、室性期前收缩通常不易诱发快慢型房室结折返性心动过速E、心房激动可分别沿房室结快慢径路下传形成1:2房室传导正确答案：D答案解析：大多数快慢型房室结折返性心动过速常由室性期前收缩诱发。因为快径路的逆向不应期一般长于慢径路的不应期，室性期前收缩容易在快径路阻滞后沿不应期较短的慢径路缓慢逆转，再沿快径路顺传诱发出快慢型折返性心动过速。21.下述良性胃溃疡钡餐造影X线征象哪项是错误的()。A、充盈缺损B、龛影C、小弯短缩D、黏膜集中E、“B”形胃正确答案：A答案解析：充盈缺损为胃癌的X线表现，胃溃疡主要表现为龛影。22.女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规检查B、双肾B超检查C、肾脏CT检查D、中段尿培养E、血脂检查正确答案：D23.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（）A、升高血钙浓度，降低血磷浓度B、升高血钙、血磷浓度C、升高血钙浓度，不影响血磷浓度D、降低血钙浓度，升高血磷浓度E、降低血钙浓度，不影响血磷浓度正确答案：A24.头颅疼痛相对不敏感的结构是A、硬脑膜动脉B、视神经C、静脉窦D、头皮动脉E、舌咽神经正确答案：B25.Sturge-Weber综合征脑实质钙化的典型CT表现为()。A、多发散在钙化B、斑片状钙化C、弹壳状钙化D、条状钙化E、锯齿状钙化正确答案：E答案解析：Sturge-Weber综合征又称颅面血管瘤病，为先天性神经皮肤血管发育异常，CT平扫显示面部血管瘤的同侧大脑半球皮质钙化呈宽大锯齿状或脑回状，伴同侧脑皮质萎缩或发育不良。26.动脉导管未闭最典型的X线征象是()。A、肺血增多B、主动脉结增宽凸出C、左心室增大D、右心室增大E、左心房增大正确答案：B答案解析：动脉导管未闭最典型的X线征象是主动脉结增宽凸出，余征象其他心脏病亦可发生。27.一女性，42岁，诊断“类风湿关节炎”6年，间断服用中药和止痛药物。近来诉膝关节疼痛，夜间不能入睡，不能行走。体检双手呈“钮扣花”畸形，X片示双膝关节间隙消失，关节边缘有唇样增生。ESR13mm/hr，CRP正常，RF（-）。该患者合适的治疗措施是（难，应用）A、对乙酰氨基酚（止痛药）B、肾上皮质激素C、甲氨蝶呤D、糖皮质激素E、补充钙片正确答案：A答案解析：从提供病史可得出该患者患有类风湿关节炎和骨关节炎，根据血沉和C反应蛋白和RF正常，说明该患者类风湿关节炎处于非活动期。目前症状为骨关节疼痛，故不必选用非甾体抗炎药或甲氨蝶呤，也不能选用糖皮质激素，它会加重关节破坏和本身药物带来的一些副反应如感染、糖尿病、骨质疏松等。因无依据提示患者缺钙，故无需补钙，由上分析正确答案为A。28.女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF(+)，拟诊为类风湿关节)假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞30×10/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）A、Reiter综合征B、类风湿关节炎合并脾功能亢进C、粒细胞缺乏症D、Felty综合征E、成人Still病正确答案：D29.关于髓外硬膜内肿瘤CT表现的描述，不正确的是：（）A、脊髓受压移位B、肿瘤同侧上下蛛网膜腔增宽C、椎管外生长呈"哑铃"状D、骨结构正常E、冠状面与矢状面重建有助于诊断正确答案：D30.患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白(+)，白细胞(+++)，红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型B超及静脉肾盂造影结果示双肾结石，为进一步除外慢性肾盂肾炎急性发作，有意义的检查是A、尿浓缩稀释试验B、晨尿渗透压测定C、肾小管酸化功能测定D、以上均不是E、A、B、C均是、正确答案：E31.洪水型钩体病的主要传染源是A、鸭B、鹅C、鼠D、蛙E、猪正确答案：E32.女，30岁，持续高血压3年，常为(180～190)/(110～120)mmHg，感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是、T、TSHA、血儿茶酚胺测定B、血钾，尿钾测定C、尿VMA测定D、血糖，尿糖E、血清T正确答案：B答案解析：患者，年轻女性，高血压伴有四肢无力，麻木，诊断考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症的特点为高血压伴有低钾血症，因此选B。33.男，74岁，反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2d。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干性、湿性啰音，HR124次/min，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是A、肺血栓栓塞症B、ARDSC、左心衰竭D、阻塞性肺不张E、自发性气胸正确答案：E答案解析：COPD急性发作期最常见的并发症为自发性气胸。34.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是A、柯萨奇病毒B、草绿色链球菌C、真菌D、肝炎病毒E、金黄色葡萄球菌正确答案：A35.右束支位于三尖瓣A、前叶的前上方B、后叶的后下方C、隔侧叶的前上方D、隔侧叶的后下方E、前叶的后下方正确答案：D答案解析：右心室乳头肌分前、后、隔侧三群，发出的腱索分别连接于三尖瓣前叶、后叶和隔侧叶。在隔侧叶的后下方有右束支通过。36.原发性高血压患者的血管病变是A、脑动脉病变B、细小动脉硬化C、主动脉的粥样硬化D、肾动脉病变E、冠状动脉粥样硬化正确答案：B37.男性，23岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"关于血浆置换疗法的作用，不正确的是A、清除血循环中的抗原B、清除血循环中的抗体C、清除血循环中多余的水分D、清除血循环中的免疫复合物E、清除血循环中的炎症介质正确答案：C38.口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃A、发病初曾有惊厥B、吞服有机磷农药C、误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）D、误服过量安眠药E、昏迷正确答案：C答案解析：禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。39.慢性肾炎病史，恶心，呕吐，贫血，高血压，BUN，Cr高于正常()A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、急进性肾炎D、慢性肾衰竭E、肾病综合征(微小病变型)正确答案：D40.一40岁的女性风心病患者，近3周发热，有关节痛，HR120次/min，心率绝对不齐，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并A、风湿活动B、肺部感染C、感染性心内膜炎D、肾小球肾炎E、关节炎正确答案：C答案解析：风心病患者，出现脾大、球结膜下有瘀点、贫血、肾脏损害，首先考虑为感染性心内膜炎。41.男性，40岁，体检发现空腹血糖6．4mmol／L，此病人应首选下面哪项检查确诊A、再复查一次空腹血糖B、尿糖C、糖化血红蛋白D、糖耐量试验E、餐后2小时血糖正确答案：D答案解析：根据OGTT2小时血糖诊断糖尿病常最敏感。42.典型肝硬化的CT表现中正确的一项为：（）A、脾大，脾和胃底静脉曲张，肝各叶比例正常B、肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度不均，脾大C、肝密度均匀，各叶比例失调，脾正常D、肝体积增大，密度均匀，各叶比例失调，腹水E、肝叶比例失调，肝脏密度正常，胆囊结石，腹水正确答案：B43.患者女性，55岁，晕厥待查。心电图检查见图3-7-7，应诊断为A、二度Ⅱ型窦房阻滞B、二度Ⅰ型窦房阻滞C、窦性停搏D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、高度房室传导阻滞正确答案：A答案解析：本图第1、3、5个较短PP间距为0.82s，第2和第4个PP间距分别为短PP间距的3倍和2倍，符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特点。此图应注意与窦性停搏相鉴别。44.以下符合类风湿关节炎的分类标准的是A、对称性关节肿、3个以上关节肿≥6周B、晨僵至少2小时≥6周C、腕、掌指关节或远端指间关节肿≥6周D、手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄E、类风湿因子阳性(滴度>1：16)正确答案：D答案解析：分类标准为：①晨僵至少1小时≥6周。②对称性关节肿≥6周。③3个或3个以上关节肿≥6周。④腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。⑤类风湿皮下结节。⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。45.54岁男性，右侧面部肿胀、麻木2个月余，伴流涕，CT示右侧上颌窦内软组织密度，伴钙化，后外侧壁骨质消失，最可能的诊断是()。A、上颌窦黏液囊肿B、上颌窦骨化性纤维瘤C、上颌窦炎D、上颌窦血管瘤E、上颌窦癌正确答案：E答案解析：上颌窦癌多发生于40岁以上的男性。肿瘤发生自外