2025 医学皮肤性病学 水痘护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学水痘护理课件01前言前言作为一名在皮肤性病科工作十余年的临床护理工作者，我常说：“水痘看似常见，却藏着无数需要细致观察的‘小门道’。”尤其在2025年的今天，随着儿童疫苗接种率提升、家庭护理意识增强，水痘的临床表现虽趋于轻型化，但合并基础疾病的患儿、成人水痘病例仍时有出现，护理工作的重点也从“单纯对症”转向“全周期管理”——既要控制症状、预防并发症，更要关注患者的心理需求与家庭照护能力。水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染性皮肤病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，人群普遍易感，以儿童（2-10岁）高发。典型表现为全身分批出现的斑疹、丘疹、疱疹及结痂“四世同堂”，伴发热、瘙痒等症状。尽管多数患者预后良好，但重症水痘（如播散性水痘、水痘肺炎）、继发皮肤感染、脑炎等并发症仍可能威胁生命。而护理作为贯穿病程的关键环节，从入院时的评估到出院后的随访，从症状管理到心理支持，每一步都直接影响患者的康复速度与生活质量。前言记得去年冬天，我在门诊遇到一位3岁的水痘患儿，家长因担心“输液伤身体”拒绝使用抗病毒药物，仅用偏方“草药水”擦洗疱疹，结果3天后患儿出现高热、疱疹化脓，不得不收入院治疗。这让我更深刻意识到：水痘护理不仅是技术活，更是“科普战”——我们需要用专业知识化解家属的误区，用耐心沟通建立信任，用细节护理守护患者的每一寸皮肤。02病例介绍病例介绍以我近期参与护理的一例典型水痘患儿为例，帮助大家更直观地理解护理要点。患儿小宇（化名），男，4岁，因“发热伴全身皮疹3天”于2024年12月15日入院。主诉：3天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴流涕、轻咳，家长未重视；次日体温升至39.2℃，胸背部出现散在红色斑疹，数小时后转为丘疹、疱疹，疱液清亮，周围有红晕；今日皮疹扩散至头面部、四肢，部分疱疹破溃，患儿因瘙痒哭闹不止，遂来院就诊。现病史：患儿1周前幼儿园同班同学确诊水痘；未接种过水痘疫苗（家长因“担心疫苗反应”未完成接种）；既往体健，无药物过敏史。病例介绍查体：T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡；头面部、躯干、四肢可见密集皮疹，以躯干为多（向心性分布），皮疹形态包括斑疹（约10处）、丘疹（约20处）、疱疹（约30处，部分疱液浑浊）及结痂（约5处），部分疱疹破溃后可见渗液；口腔黏膜可见2处小溃疡；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），淋巴细胞38%（偏高）；C反应蛋白5mg/L（正常）；水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性；疱疹液涂片可见多核巨细胞。诊断：水痘（普通型，伴皮肤破损）。03护理评估护理评估针对小宇的情况，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行了系统评估。健康史评估通过与家长沟通，明确以下关键点：①流行病学接触史：患儿1周前与水痘患儿有密切接触（同坐一桌吃饭、玩耍），符合水痘潜伏期（10-21天）；②疫苗接种史：未接种水痘疫苗，属于高风险人群；③既往史：无基础疾病，无过敏史，为后续用药（如阿昔洛韦）提供安全依据；④家庭照护能力：父母均为职场人士，祖辈协助照顾，对水痘认知仅停留在“出疹子”层面，缺乏皮疹护理、隔离防护等知识。身体状况评估皮肤黏膜：皮疹分布符合“向心性”特点（躯干多、四肢少），形态多样（斑疹、丘疹、疱疹、结痂共存），部分疱疹破溃渗液，局部皮肤红肿（提示有轻度感染倾向）；口腔黏膜溃疡，可能影响进食。生命体征：高热（39.5℃），需警惕高热惊厥；呼吸、心率增快与体温升高相关，无呼吸急促、发绀等肺炎表现。症状评估：患儿主诉“身上痒得厉害”，哭闹时频繁抓挠躯干、四肢，家长反映夜间睡眠受影响（每2-3小时醒一次）；无头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状，无咳嗽加剧、气促等呼吸道症状。心理社会状况评估患儿因瘙痒、疼痛（破溃疱疹触碰时）产生恐惧情绪，表现为抗拒查体、拒绝涂抹药物；家长因患儿哭闹、病情进展（从“小疹子”到“全身都是”）产生焦虑，反复询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”“传染给其他孩子怎么办？”，并因自责未接种疫苗而情绪低落。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1皮肤完整性受损与水痘疱疹破溃、抓挠有关：依据为疱疹破溃渗液、局部皮肤红肿。2体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关：依据为体温39.5℃，伴心率增快。3舒适受损（瘙痒、疼痛）与疱疹刺激皮肤神经末梢、破溃后组织暴露有关：依据为患儿频繁抓挠、哭闹，睡眠质量差。4知识缺乏（家长）缺乏水痘隔离、皮疹护理、并发症识别等知识：依据为家长未接种疫苗、使用偏方擦洗疱疹。5潜在并发症：皮肤感染、水痘肺炎、脑炎与病毒感染、皮肤屏障破坏有关：依据为部分疱疹疱液浑浊、患儿免疫状态（未接种疫苗）。605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“症状控制-预防并发症-心理支持-健康指导”四位一体的护理方案，目标是：3天内体温降至正常范围（＜37.5℃），7天内皮疹无进一步感染、结痂脱落，家长掌握正确护理方法，患儿情绪稳定。皮肤完整性受损的护理目标：促进疱疹愈合，预防继发感染。措施：环境与体位：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（减少汗液刺激）；患儿穿宽松棉质衣物（避免摩擦疱疹），床单每日更换（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。局部处理：①未破溃疱疹：用0.9%氯化钠溶液清洁后，涂抹阿昔洛韦软膏（每2小时1次，抗病毒），联合炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂，每3-4小时1次，收敛止痒）；②已破溃疱疹：先用0.5%聚维酮碘溶液消毒（从中心向外环形擦拭），再覆盖无菌纱布（避免二次污染），渗液较多时增加换药次数（每日2-3次）；③口腔溃疡：用康复新液含漱（每次5ml，每日3次），餐后温水漱口，避免过烫、辛辣食物。皮肤完整性受损的护理约束干预：为患儿佩戴棉质手套（剪短指甲，避免抓挠），家长需24小时陪伴，当患儿试图抓挠时，通过玩具、讲故事转移注意力。体温过高的护理目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。措施：物理降温：体温＜38.5℃时，用温水擦浴（避开疱疹部位）、冰袋冷敷额头（包裹毛巾防冻伤）；体温≥38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次），服药后30分钟测量体温并记录。补液支持：鼓励患儿少量多次饮用温水（每小时50-100ml），如拒饮则静脉补充0.9%氯化钠溶液（50ml/kg/d），维持尿量＞1ml/kg/h（监测尿袋）。病情观察：每2小时监测体温、心率、呼吸，若出现寒战、四肢冰凉（提示体温持续上升），立即报告医生。舒适受损的护理目标：24小时内瘙痒明显缓解，48小时内睡眠恢复正常。措施：止痒干预：除炉甘石洗剂外，口服氯雷他定糖浆（1mg/kg/d，每日1次）缓解过敏反应引起的瘙痒；避免使用肥皂、热水清洗皮肤（会加重瘙痒）。疼痛管理：破溃疱疹疼痛时，可局部涂抹利多卡因凝胶（避开黏膜），或通过播放动画片、亲子游戏转移患儿注意力。睡眠支持：夜间调暗病房灯光，保持安静；家长可轻拍患儿背部，哼唱儿歌助眠；若因瘙痒频繁惊醒，可在睡前30分钟加用一次炉甘石洗剂。知识缺乏的护理目标：24小时内家长掌握核心护理要点，出院前能独立完成家庭护理。措施：一对一宣教：用图片、视频讲解水痘病程（出疹-结痂-脱落约10天，结痂前均有传染性）、皮疹护理关键点（不抓挠、正确用药）、隔离要求（需隔离至所有疱疹结痂，约2周，避免去幼儿园、公共场所）。示范操作：护士现场演示“疱疹消毒-涂药-覆盖纱布”的步骤，让家长复述并操作，纠正“用力擦拭疱疹”“自行挑破水疱”等错误行为。发放手册：提供《水痘家庭护理指南》（含用药时间表、常见问题解答），重点标注“哪些情况需立即就医”（如高热不退、呼吸急促、抽搐、疱疹大面积化脓）。潜在并发症的预防目标：住院期间无并发症发生。措施：皮肤感染监测：观察疱疹周围红肿范围（正常≤0.5cm）、渗液颜色（正常清亮，感染后呈脓性）、患儿是否出现新的高热（＞39℃且持续不退），若怀疑感染，立即取疱疹液做细菌培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（如莫匹罗星软膏局部涂抹，严重时口服头孢克洛）。肺炎监测：每4小时听诊双肺呼吸音（正常清晰，肺炎时可闻及湿啰音），观察患儿是否出现咳嗽加剧、气促（＞30次/分）、口唇发绀，必要时查胸片。脑炎监测：关注患儿精神状态（是否从萎靡转为嗜睡、昏迷）、有无头痛（婴幼儿表现为抓头、撞头）、呕吐（呈喷射性）、抽搐，若出现异常，立即报告医生并配合腰椎穿刺检查。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理水痘并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命，护理人员需“眼观六路、耳听八方”。结合临床经验，常见并发症的观察与护理要点如下：皮肤继发感染表现：疱疹周围红肿扩大（＞1cm）、疱液浑浊或呈脓性，局部灼热疼痛，患儿高热不退（＞39℃），血常规白细胞及中性粒细胞升高。护理：①加强局部消毒（用0.5%聚维酮碘溶液擦拭，每日3次）；②遵医嘱外用抗生素软膏（如夫西地酸乳膏），必要时口服或静脉使用抗生素；③剪短患儿指甲，严格限制抓挠；④增加营养（补充蛋白质、维生素C），促进创面愈合。水痘肺炎表现：多见于成人或免疫功能低下者，患儿可出现咳嗽加剧（呈刺激性干咳）、呼吸急促（＞30次/分）、鼻翼扇动、口唇发绀，胸片可见双肺斑片状阴影。护理：①保持呼吸道通畅（协助患儿拍背排痰，痰液黏稠时雾化吸入生理盐水+布地奈德）；②给予低流量吸氧（1-2L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）；③严格限制活动（卧床休息），减少氧耗；④遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦静脉滴注），必要时使用糖皮质激素（需权衡利弊）。水痘脑炎表现：多发生在出疹后3-8天，患儿出现头痛、呕吐（喷射性）、嗜睡、抽搐、颈强直（婴幼儿表现为前囟隆起），严重时昏迷。护理：①立即置患儿于平卧位，头偏向一侧（防误吸）；②保持环境安静（减少刺激），监测生命体征（尤其是瞳孔变化，双侧瞳孔不等大提示脑疝）；③遵医嘱使用甘露醇（快速静脉滴注，降低颅内压）、地西泮（控制抽搐）；④配合医生进行腰椎穿刺（留取脑脊液检查），术后去枕平卧4-6小时。07健康教育健康教育健康教育是水痘护理的“最后一公里”，直接关系到患儿能否顺利康复、家庭能否避免交叉感染。我们的教育内容需“精准、易懂、可操作”，具体包括：隔离指导患儿需隔离至所有疱疹结痂（一般需10-14天），期间避免接触未接种疫苗的儿童、孕妇及免疫功能低下者（如肿瘤患者）。家庭环境消毒：每日开窗通风2-3次（每次30分钟），玩具、餐具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，床单被罩煮沸15分钟（或阳光下暴晒6小时）。皮肤护理指导030201保持皮肤清洁干燥，用温水轻擦（勿用力搓洗），避免使用沐浴露、肥皂。瘙痒时用炉甘石洗剂涂抹（摇匀后用棉签），勿抓挠；若疱疹破溃，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布（每日更换1-2次）。剪短指甲（家长可用儿童指甲剪），夜间可戴棉质手套防抓挠。饮食与休息发热期以清淡易消化饮食为主（如粥、面条、果泥），避免辛辣、油腻、海鲜（可能加重瘙痒）；多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进皮肤修复。保证充足睡眠（幼儿每日12-14小时），避免剧烈活动（如跑跳、游泳），减少出汗刺激皮疹。用药与复诊严格按医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦需在出疹后48小时内开始使用，效果最佳），不可自行停药或减量。若出现以下情况，立即复诊：高热持续＞3天（体温＞39℃）、呼吸急促、抽搐、疱疹大面积化脓、精神萎靡。预防接种向家长强调水痘疫苗的重要性（接种2剂次保护率＞95%），建议患儿康复后1个月到社区卫生服务中心接种水痘减毒活疫苗。08总结总结回想起小宇出院那天，他举着结痂的小手说：“护士阿姨，我的痘痘不痒了！”家长也松了一口气：“之前总觉得水痘是‘小毛病’，现在才知道护理这么讲究。”这让我更深切体会到：水痘护理不仅是技术操作，更是一场“以心换心