2025 医学皮肤性病学 麻风病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学麻风病护理课件01前言前言作为从事皮肤性病科护理工作近15年的临床护士，我始终记得第一次接触麻风病患者时的震撼——那是2010年的冬天，一位50多岁的男性患者被家属搀扶着走进诊室，面部皮肤增厚如狮面，右手呈“爪形手”，左足外侧有一处深达筋膜的溃疡。当时带教老师轻声说：“这是多菌型麻风病，病程至少10年了。”从那刻起，我意识到麻风病护理远不止是处理皮损，更涉及神经保护、心理重建、社会支持等多重维度。2023年世界卫生组织数据显示，全球每年仍有20万新发麻风病例，我国虽已达到基本消灭标准（患病率＜1/10万），但散发病例和隐匿病例仍存在。麻风病由麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经，若早期规范治疗可完全康复，但若延误诊治，神经损伤不可逆，会导致肢体畸残、失明等严重后果。而护理作为治疗的“前哨”和“延伸”，在早期识别、规范用药监督、神经功能保护、并发症预防及患者社会回归中扮演着不可替代的角色。前言今天，我想以近年来经手的一个典型病例为线索，结合临床实践，和大家深入探讨麻风病护理的全流程——这不仅是技术的传递，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。02病例介绍病例介绍2022年9月，我科收治了58岁的周先生（化名）。他是云南边境地区的果农，因“面部、四肢红斑伴麻木感5年，右足溃疡2月”入院。主诉中，最关键的信息是“麻木感”——这是麻风病区别于普通皮肤病的核心特征。周先生自述5年前右侧面颊出现一块“铜钱大小”的淡红斑，不痛不痒，但逐渐扩大，且局部摸上去“像隔了层布”；随后右手背、左小腿陆续出现类似斑块，同时感觉右手握力下降，端水杯时容易洒。近2月来，左足外侧因长期摩擦出现溃疡，自行用草药外敷无效，创面反而加深，伴有脓性分泌物。入院查体：体温36.8℃，心率78次/分；面部可见弥漫性浸润性红斑，额部皮肤增厚呈“狮面征”，右侧眉毛脱落；右侧尺神经、左侧腓总神经增粗（直径＞3mm），触痛（+）；右手小鱼际肌萎缩，呈“爪形手”，右手背、左小腿可见边界不清的暗红色斑块，病例介绍表面有少量脱屑，斑块区痛觉、温度觉缺失（用棉签轻刺无反应，冷/热水试管接触无感知）；左足外侧溃疡约3cm×4cm，深达皮下组织，边缘红肿，有黄色渗液，周围皮肤色素沉着。12这个病例集中体现了麻风病“隐袭起病-神经损伤-畸残进展”的病程特点，也暴露出基层患者对麻风病认知不足、延误就诊的问题——周先生最初以为是“皮肤过敏”，自行涂抹激素药膏，反而掩盖了症状，加速了神经损害。3辅助检查：皮肤涂片抗酸染色（+++），麻风菌素试验（-），神经传导速度检测提示右侧尺神经、左侧腓总神经传导速度减慢（分别为28m/s、30m/s，正常＞40m/s）。结合临床表现和检查，确诊为多菌型麻风病（MB型），伴周围神经损伤及足底溃疡。03护理评估护理评估面对周先生这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”三个层面展开，既要关注皮肤和神经的客观损害，也要捕捉患者的心理状态和社会支持系统。身体状况评估皮肤损害：重点观察皮损的分布（是否对称）、形态（斑块/结节/浸润）、边界（清晰/模糊）、表面特征（脱屑/溃疡）及感觉异常区域。周先生的面部浸润性红斑、眉毛脱落符合MB型麻风的“弥漫性损害”特点；肢体斑块边界不清，提示细菌量多、传染性较强。01神经功能：周围神经损害是麻风病的核心病理改变，需系统评估“三大神经干”（尺神经、腓总神经、眶上神经）及“五感”（痛觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉）。周先生尺神经增粗伴小鱼际肌萎缩，提示运动神经受累；斑块区痛温觉缺失，说明感觉神经受损；神经传导速度减慢则是电生理层面的佐证。02并发症：足底溃疡是麻风病最常见的并发症之一，多因感觉缺失后反复摩擦、外伤未察觉而形成。周先生的溃疡位于足外侧承重部位，渗液多、边缘红肿，提示存在混合感染（需警惕铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染）。03心理状态评估初次访谈时，周先生始终低头搓手，说：“护士，我这病是不是‘麻风鬼’？村里都说这病会传染，娃子都不敢近身。”言语中透露出强烈的病耻感和孤独感。进一步沟通发现，他因面部外观改变，近3年几乎没去过村集市；溃疡出现后，妻子虽照顾他，但总戴着橡胶手套，让他“心里像扎了根刺”。心理量表测评（PHQ-9）提示中度抑郁（得分14分），主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍。社会支持评估周先生家庭经济来源主要靠果园，但近2年因体力下降，果园疏于管理，收入减少40%；子女均在外地打工，每月仅寄回500元；当地村医对麻风病认知有限，曾建议他“去城里大医院”，但未提供规范转诊指导。社会支持系统薄弱，是影响其治疗依从性和康复的重要因素。04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：慢性疼痛（与神经炎症、溃疡感染有关）：虽患者因感觉缺失对疼痛不敏感，但神经干增粗会引发深部胀痛（他自述“晚上睡觉手像被绳子勒着”）。05知识缺乏（缺乏麻风病传播、治疗及自我护理知识）：患者认为“麻风病是绝症”“接触就会传染”，对联合化疗（MDT）的重要性认知不足。有皮肤完整性受损的危险（与感觉缺失、溃疡感染有关）：周先生足底溃疡已存在，且其他感觉缺失区域可能因外伤进一步破损。自我形象紊乱（与面部狮面征、爪形手有关）：面部外观改变和肢体畸残导致社交回避。社交孤立（与病耻感、家庭支持不足有关）：因外观改变和疾病标签，主动切断社交联系。0605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进康复、长期预防畸残”的分层目标，并实施个性化护理。短期目标（入院1-2周）目标：控制溃疡感染，缓解神经痛，建立治疗信心。措施：创面护理：采用“湿性愈合”理念，每日用0.9%生理盐水冲洗溃疡，清除坏死组织（可见黄色腐肉），外敷银离子敷料（抑制细菌），外层覆盖泡沫敷料吸收渗液。周先生溃疡渗出较多，前3天每日换药2次，之后根据渗液减少调整为每日1次。同时，指导其抬高左下肢（高于心脏水平），促进血液回流，减轻肿胀。神经痛管理：遵医嘱予加巴喷丁（300mgbid）缓解神经病理性疼痛，配合局部神经干热敷（40℃热毛巾，每次15分钟，每日2次），改善血液循环。周先生入院第5天自述“手胀感减轻，能睡整觉了”。短期目标（入院1-2周）心理干预：首次沟通时，我特意摘下口罩，拉着他无皮损的左手说：“周叔，麻风病通过规范治疗能好，我天天接触患者，这不也好好的？”随后用图片对比展示MDT治疗前后的皮损变化，消除他对“绝症”的恐惧。同时联系其子女视频通话，鼓励他们“多问问果园的事，老人最在意这个”——3天后，儿子在视频里说“爸，等您好了，我回来帮您修剪果树”，周先生眼眶红了。中期目标（入院3-8周）目标：规范完成MDT，预防新皮损和神经损伤，改善自我形象认知。措施：用药护理：麻风病联合化疗（MDT）是关键，多菌型需口服利福平（600mg每月1次监督服用）、氨苯砜（100mg每日1次）、氯法齐明（300mg每月1次监督+50mg每日1次）。护理中需重点关注：①监督服药（尤其是每月1次的大剂量药物），避免漏服；②观察药物副作用（氨苯砜可能引起溶血性贫血，氯法齐明导致皮肤红染）。周先生服药第2周出现皮肤轻微红染，我提前告知“这是药物正常反应，停药后会消退”，避免他自行停药。神经保护训练：针对爪形手（尺神经损伤），指导其做“分指-并指”“对指”训练（用橡皮筋套住五指，缓慢分开），每日3组，每组10次；针对腓总神经损伤导致的足下垂，定制踝足支具，避免行走时足背摩擦加重溃疡。中期目标（入院3-8周）形象管理支持：联系皮肤科美容护士，教周先生用遮瑕膏遮盖面部红斑（选择与肤色接近的色号）；鼓励他佩戴渔夫帽，减少对“狮面”的过度关注。他笑着说：“原来丑也能‘遮’一下，出门没那么怕人瞅了。”长期目标（出院后3-12个月）目标：预防畸残复发，重建社会功能。措施：家庭护理指导：教会家属观察溃疡愈合情况（如渗液减少、创面红润是好转迹象）、正确换药方法（强调手卫生，避免交叉感染）；指导用软尺每月测量神经干直径（尺神经、腓总神经），若增粗＞1mm需及时复诊。职业康复支持：联系当地残联，为周先生申请“轻便型果园工具”（如电动修枝剪），减少手部用力；建议其将果园部分承包给邻居，自己负责指导，既保留“存在感”，又减轻体力负担。社交重建计划：鼓励加入“麻风病康复者互助小组”，通过线上线下活动分享康复经验。出院4个月后，周先生主动在小组里说：“我现在能自己煮面、浇花，娃子回家也不躲着我了——这病不可怕，怕的是自己先认怂。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理麻风病的并发症多与神经损伤相关，需贯穿治疗全程动态观察。结合周先生的情况，重点关注以下两类：神经损伤急性加重（麻风反应）麻风反应是机体对麻风杆菌抗原的免疫反应，可表现为原有皮损红肿、神经干突然增粗疼痛、发热等。周先生入院第10天出现右侧尺神经剧烈疼痛（VAS评分7分），伴低热（37.8℃），考虑为Ⅱ型麻风反应（免疫复合物型）。我们立即报告医生，予泼尼松（30mg/d）口服，同时局部冰敷（减轻神经水肿），3天后疼痛缓解，体温降至正常。护理中需强调：①每日评估神经痛程度（用VAS量表）；②观察皮损颜色、温度变化（红肿热痛提示反应）；③监测体温，每4小时测量1次。足底溃疡复发足底溃疡是麻风病患者的“第二张脸”，易反复。周先生出院时溃疡已愈合（结痂脱落，新生皮肤菲薄），但需终身预防。我们指导他：①选择宽松、柔软的布鞋（避免皮鞋摩擦）；②每日用温水洗脚（水温＜38℃，防烫伤），用软毛巾擦干趾缝；③睡前检查足部有无红肿、小伤口（因感觉缺失，小伤可能发展为大溃疡）；④避免长时间站立或行走（每次不超过1小时）。出院6个月随访，他的足背未再出现溃疡，说：“现在泡脚成了习惯，跟娃视频时还教他们‘洗脚要翻过来瞧’。”07健康教育健康教育健康教育是麻风病护理的“最后一公里”，需兼顾科学性和可操作性，用患者能理解的语言传递关键信息。疾病认知教育用“三句话”总结：①麻风病可防可治——通过MDT治疗，95%以上患者能临床治愈；②传染需“长期密切接触”——普通握手、共餐不会传染，家属需规范佩戴口罩（若患者有开放性皮损）；③早诊早治是关键——出现“无痛性红斑+麻木感”务必尽早就医。用药指导制作“服药卡片”，正面写“每月1日：利福平600mg+氯法齐明300mg（需护士监督）”，背面写“每日：氨苯砜100mg+氯法齐明50mg（早餐后服）”。重点强调：①不可自行停药（随意停药易致耐药）；②出现“乏力、尿色变深”（氨苯砜致贫血）或“皮肤严重红染、腹痛”（氯法齐明过量）需立即就诊。自我护理技能感觉缺失区域保护：用“五步法”：看（观察有无外伤）、摸（用健侧手触摸是否有肿块）、避（避免接触高温/尖锐物品）、护（戴手套/穿厚袜）、查（每月到医院复查神经功能）。心理调适技巧：教周先生“情绪日记”——每天记录3件“开心小事”（如“今天溃疡结痂了”“儿媳发了孙子的视频”），帮助他聚焦积极体验。社会支持网络构建指导患者及家属联系当地疾控中心麻风病防治科（提供免费药物和随访）、残联（申请辅助器具）、红十字会（获取心理援助）。周先生出院后，我们帮他加入了“阳光康复群”，群里有医生、护士、康复者，遇到问题随时能问。08总结总结从周先生的康复历程中，我深刻体会到：麻风病护理不是简单的“换药、发药”，而是一场“生命的修复工程”——修复破损的皮肤，更修复被疾病摧毁的尊严；重建受损的神经，更重建被偏见割裂的社会连接。这些年，我见过太多患者因“麻木感”被忽视而致残，也见过太多家庭因“病耻感