2025 医学急危重症银屑病护理课件

2025医学急危重症银屑病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“银屑病看似是皮肤病，实则是系统性疾病。”这些年，随着生物制剂和靶向治疗的发展，银屑病的整体预后大幅提升，但急危重症型银屑病（如泛发性脓疱型、红皮病型）仍是我们护理团队的“硬骨头”——患者全身皮肤剥脱、高热不退、电解质紊乱，甚至多器官受累，每一步护理都容不得半点疏忽。急危重症银屑病的特殊性在于“皮肤-系统”的连锁反应：大面积表皮屏障破坏，不仅导致体液、蛋白质大量丢失，更会引发全身炎症风暴；持续高热消耗体能，免疫紊乱增加感染风险；而患者因外貌剧变、病程反复，常伴严重焦虑甚至抑郁。这些复杂问题交织，要求我们的护理必须从“局部皮肤”延伸到“整体系统”，从“疾病护理”拓展到“身心支持”。前言今天，我将结合一例近期收治的红皮病型银屑病患者的全程护理，与大家分享急危重症银屑病护理的关键点——这不是一份冰冷的操作指南，而是一场与患者共同对抗疾病的“生命守护战”。02病例介绍病例介绍2024年10月15日，我至今记得那天急诊绿色通道推进来的老张。52岁男性，主因“全身皮肤潮红、脱屑伴高热1周”入院。他蜷缩在平车上，全身皮肤像被“煮过的虾”，泛着暗红，躯干、四肢布满大片鳞屑，轻轻一碰就簌簌往下掉；面部肿胀得几乎睁不开眼，嘴唇干裂渗血；家属攥着他的手哭：“本来是寻常型银屑病，用了偏方药膏，结果越来越重……”入院时生命体征：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP98/60mmHg（偏低）；实验室检查：WBC15.2×10⁹/L（感染倾向），白蛋白28g/L（低蛋白血症），血钾3.0mmol/L（低钾），C反应蛋白120mg/L（炎症活跃）；皮肤活检提示“表皮全层海绵水肿，真皮浅层大量淋巴细胞浸润”，符合红皮病型银屑病诊断。病例介绍治疗团队迅速制定方案：甲泼尼龙40mg/d静脉滴注控制炎症，人血白蛋白10g/d纠正低蛋白，头孢哌酮舒巴坦预防感染，同时予补液（每日3000-3500ml）维持水电解质平衡。而我们护理团队的任务，是在这场“系统保卫战”中守住每一道防线。03护理评估护理评估面对老张这样的急危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小王用了整整2小时完成首次评估，后续每4小时复查关键指标——这不是机械的记录，而是通过细节捕捉病情变化的“信号”。健康史评估老张有10年寻常型银屑病病史，平时外用卡泊三醇软膏控制，近3个月因皮疹反复自行购买“强效激素药膏”（具体成分不详），停药后1周突发全身潮红脱屑。这提示我们：不规范用药是急危重症的重要诱因，后续健康教育必须强调“遵医嘱用药”的重要性。身体状况评估皮肤损害：全身90%以上皮肤受累，表皮剥脱区可见渗液，褶皱部位（腋窝、腹股沟）因潮湿出现糜烂；指（趾）甲浑浊变形，毛发稀疏脱落。1系统受累：高热（持续＞39℃）导致心率快、呼吸急促；低蛋白血症引发双下肢凹陷性水肿；低钾血症表现为四肢乏力、肠鸣音减弱（3次/分）。2营养状况：近1周进食量不足平时1/3（自述“吞咽时口腔黏膜痛”），体重下降4kg（入院58kg，病前62kg）。3心理社会状况老张是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，此次发病后无法工作，家属既要照顾他又要兼顾生意，经济压力大；他反复说“治不好了，拖累家人”，眼神闪躲不愿与医护对视，SAS焦虑量表评分52分（中度焦虑）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：1.皮肤完整性受损：与表皮大量剥脱、炎症反应有关（目标：72小时内控制新剥脱区，2周内创面无感染）2.体温过高：与全身炎症反应、皮肤散热功能障碍有关（目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内＜38℃）3.体液不足/有体液不足的危险：与皮肤渗液、高热出汗、摄入减少有关（目标：尿量维持1500-2000ml/d，血钠135-145mmol/L，血钾3.5-5.0mmol/L）4.营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能减弱、蛋白质丢失有关（目标：1周内白蛋白升至30g/L以上，2周内恢复正常饮食）护理诊断5.焦虑：与疾病进展快、外貌改变、经济压力有关（目标：3天内焦虑评分降至45分以下，主动表达治疗信心）05护理目标与措施护理目标与措施急危重症护理的核心是“精准干预、动态调整”，我们为每个诊断制定了具体措施，并根据每日评估结果优化方案。皮肤完整性受损——“给创面搭一层‘保护罩’”老张的皮肤像“剥了壳的鸡蛋”，稍有摩擦就会破溃。我们采用“分层护理”策略：清洁：每日2次用37℃生理盐水（接近体温，避免刺激）轻拭皮肤，褶皱处用无菌棉签蘸取，禁用酒精、碘伏（会加重刺激）。保湿修复：无渗液区涂抹医用凡士林（锁住水分），渗液区覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液、促进愈合），糜烂处用银离子敷料（抗菌）。特别注意：翻身时沿身体长轴平移，避免拖、拉、拽；床单更换为丝绸材质（减少摩擦）。用药配合：甲泼尼龙输注时观察有无胃肠道反应（如黑便），生物制剂（后续加用司库奇尤单抗）需提前复温至室温，注射后按压5分钟防渗液。体温过高——“降温不能‘一刀切’”1老张入院时高热39.8℃，但我们没有立即用冰袋冷敷（可能刺激皮肤）。采用“物理+药物”联合降温：2物理降温：温水擦浴（避开破损皮肤），重点擦拭颈部、腋窝（大血管丰富处），每次10分钟；使用降温贴（凝胶型，无粘性）贴于额头；增加通风（室温22-24℃，湿度50-60%）。3药物降温：体温＞39℃时予对乙酰氨基酚栓（肛入，避免口服刺激胃黏膜），用药后30分钟测体温，同时监测出汗量（及时更换床单位，防受凉）。4病因控制：配合医生观察激素起效时间（通常24-48小时），若48小时体温无下降趋势，需警惕合并感染（复查血培养、降钙素原）。体液不足——“出入量要算‘明细账’”我们为老张定制了“出入量记录表”，精确到每一口水、每一滴尿：入量：医嘱每日补液3000-3500ml（晶体:胶体=3:1），其中前8小时补1/2量（防肺水肿）；鼓励少量多次饮水（50ml/次，每2小时1次），用吸管减少口唇摩擦。出量：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），同时估算皮肤渗液量（用无菌纱布覆盖创面，称重计算：湿重-干重=渗液量）。监测指标：每6小时查电解质（重点血钾、血钠），每日测体重（晨起空腹，穿相同衣物）。营养失调——“吃进去的都是‘修复材料’”低蛋白是创面愈合的“拦路虎”，我们联合营养科制定了“阶梯式营养方案”：01第一阶段（前3天）：胃肠功能弱，予肠内营养混悬液（能全素）50ml/h泵入（避免胃潴留），同时静脉补充白蛋白（每日10g）。02第二阶段（第4-7天）：患者能少量进食，予高蛋白流质（鱼羹、蛋花汤），每2小时1次，每次100ml，同时口服锌剂（促进创面愈合）。03第三阶段（第8天起）：过渡至半流质（软面条、肉末粥），鼓励家属带来患者平时爱吃的食物（前提是清淡、无辛辣）。04焦虑——“让他看见‘希望’”心理护理不是简单的“安慰”，而是帮患者重建“控制感”。我们做了三件事：认知教育：用手机拍皮肤变化对比图（每日1张），告诉老张：“昨天躯干的红斑颜色变浅了，这是激素起效的信号。”家庭支持：单独和家属沟通，建议他们多聊超市的趣事（“今天有老顾客问你什么时候回来”），减少“病情”话题；安排女儿视频通话（“爸爸，我给你画了康复后的样子”）。情绪释放：允许老张在疼痛时发泄（“疼就喊出来，我们在”），每天留10分钟听他倾诉（“其实我最怕的是以后不能劳动”），然后一起制定小目标（“明天试着自己喝半杯粥”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症银屑病的并发症像“潜伏的地雷”，我们重点盯防以下4类：感染（最常见）观察：每日4次测体温，观察创面是否有脓性分泌物、异味；听诊双肺（警惕坠积性肺炎）；查看口腔（有无白色伪膜，真菌感染）。护理：严格手卫生（接触患者前后用速干手消），限制探视（每日≤2人，戴口罩）；口腔护理用碳酸氢钠溶液（防真菌），雾化后拍背排痰。低蛋白血症加重观察：下肢水肿是否加重，有无腹腔积液（叩诊移动性浊音），尿量是否减少（＜400ml/d警惕肾前性肾衰）。护理：输入白蛋白后30分钟予呋塞米（10mg静推），促进蛋白利用；抬高下肢（30），穿弹力袜防深静脉血栓。电解质紊乱（尤其是低钾）观察：有无肌无力加重（不能抬臂）、腹胀（肠鸣音＜2次/分）、心电图T波低平。护理：口服补钾（10%氯化钾溶液，稀释后用吸管服，防腐蚀牙齿），静脉补钾时浓度＜0.3%（避免静脉炎），泵入速度≤1g/h（防心脏骤停）。器官功能损害（如肝、肾）观察：每日查肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN），注意有无黄疸（巩膜黄染）、少尿。护理：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），激素剂量根据病情及时调整（逐步减量，防反跳）。07健康教育健康教育出院前3天，我们为老张和家属做了“一对一”健康教育——这不是发张传单，而是帮他们“接住”回家后的护理责任。疾病知识“银屑病不能根治，但能控制。急危重症多因不规范用药、感染、压力大诱发，以后千万不能自己买‘偏方’！”皮肤护理“洗澡水温37℃左右，时间不超过10分钟，用婴儿沐浴露（无刺激）；擦干时轻拍，别搓；每天全身涂保湿乳（选医学类，不含香精），尤其关节处。”用药指导“激素要按医嘱减量，不能突然停；生物制剂放冰箱保鲜层（2-8℃），注射部位轮换（肚皮、大腿）；如果出现发热、皮疹加重，2小时内来医院！”复诊计划“出院后2周复查血常规、肝肾功能，1个月后门诊调整生物制剂剂量；有条件的话，买个家用体重秤（每天晨起测，波动＞2kg要警惕水肿）。”心理调适“可以加入银屑病患者群（但别信广告），平时种种花、听听戏，压力大时给我打电话（留了护士站电话）——你看，现在皮肤都长新皮了，慢慢来！”08总结总结送走老张那天，他拉着我的手说：“护士，我现在敢照镜子了。”看着他躯干新生的淡粉色皮肤，我突然想起护理教科书里的一句话：“急危重症护理，是在生命的‘至暗时刻’，做那束‘稳定的光’。”从老张的案例中，我们能提炼出急危