安宁疗护核心技术按摩护理流程应用案例课件

安宁疗护核心技术按摩护理流程应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的需求，往往藏在疼痛的间隙、沉默的目光里。我们不仅要‘疗’，更要‘护’——护其尊严，护其舒适，护其与世界最后的温柔联结。”在安宁疗护的众多核心技术中，按摩护理看似“温和”，却如同一条隐秘的情感纽带：通过双手的温度、恰到好处的力度，既能缓解躯体疼痛，又能传递“我在乎你”的无声承诺。去年冬天，我在病房里接触到78岁的肺癌晚期患者张奶奶（化名）。她因骨转移导致腰背部持续疼痛，夜间常因翻身困难而啜泣；子女工作繁忙，老伴早逝，孤独与恐惧像团黑雾笼罩着她。第一次为她做背部按摩时，她攥着我的手说：“闺女，你手真暖，比止疼药管用。”那一刻我忽然明白：按摩护理的意义，远不止于生理层面的舒缓，更是让患者在生命的最后阶段，重新感知“被触摸”“被关注”的真实存在感。前言接下来，我将以张奶奶的案例为线索，结合临床实践，系统梳理安宁疗护中按摩护理的全流程应用，希望能为同行提供可参考的实践模板。02病例介绍病例介绍张奶奶，78岁，2022年11月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴腰背部疼痛1周”入住我院安宁疗护病房。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制平稳），2021年8月确诊右肺腺癌（IV期，骨转移），先后接受3周期化疗，因体质下降于2022年9月放弃抗肿瘤治疗，转入支持治疗。入院时主要症状及体征：躯体症状：NRS疼痛评分（数字评分法）7分（腰背部持续性钝痛，夜间静息痛明显），活动后加重；因疼痛限制，每日卧床时间＞20小时，翻身需2人协助；双下肢肌力3级（Lovett分级），皮肤弹性差，骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮（皮肤发红未破损）；食欲差（每日进食量约200g流质），睡眠质量差（夜间入睡困难，每夜觉醒≥3次）。病例介绍心理与社会支持：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），主诉“害怕晚上睡觉就醒不过来”“不想拖累孩子”；子女均为企业职工，每日轮流陪伴2-3小时，因缺乏照护经验，面对母亲疼痛时常手足无措。03护理评估护理评估针对张奶奶的情况，我们采用“生物-心理-社会”模式进行多维度评估，重点聚焦按摩护理的适应性与干预方向。生理评估疼痛评估：通过数字评分法（NRS）、疼痛部位图（腰背部为主，放射至右侧髋部）、疼痛性质（钝痛伴灼烧感）综合判断，确定疼痛主要因肿瘤骨转移压迫神经及长期卧床肌肉僵硬所致。皮肤与循环状态：全身皮肤干燥，骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢轻度水肿（胫前指压痕≤2秒），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱），提示局部血液循环差，需通过按摩改善微循环。活动能力：Brunnstrom分级Ⅲ级（协同运动阶段），翻身、起坐需协助，肌肉萎缩（股四头肌周径较健侧减少2cm），提示肌肉失用性萎缩，需通过按摩延缓肌肉退化。心理与社会评估心理状态：焦虑核心源于“疼痛不可控”“死亡恐惧”及“自我价值感丧失”（反复提及“我现在就是个累赘”）。家属照护能力：子女虽有照护意愿，但缺乏疼痛管理、体位调整等技能，对按摩的认知仅停留在“揉一揉”层面，需进行培训。按摩护理适应性评估排除按摩禁忌（无皮下出血、骨折未固定、深静脉血栓等），张奶奶疼痛部位（腰背部、下肢）无皮肤破损（仅骶尾部Ⅰ期压疮，避开该区域），生命体征平稳（血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分），具备按摩护理实施条件。04护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，确定主要护理诊断如下：慢性疼痛：与肿瘤骨转移压迫神经、长期卧床肌肉僵硬有关。目标：2周内NRS评分降至4分以下，夜间静息痛缓解。焦虑：与疾病预后、疼痛不可控及自我价值感丧失有关。目标：1周内SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），主诉“心里没那么慌了”。躯体活动障碍：与疼痛、肌力下降及长期卧床有关。目标：1周内可自行小范围翻身（45），2周内双下肢肌力提升至4级。皮肤完整性受损（风险）：与长期卧床、皮肤营养差有关。目标：住院期间骶尾部压疮不进展，无新发压疮。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，以“缓解疼痛-改善心理-促进功能-保护皮肤”为逻辑主线，制定按摩护理为主、多维度干预为辅的方案。按摩护理流程与技术要点环境与物品准备（提前30分钟）室温调至24-26℃（冬季使用暖风机），关闭门窗避免对流风；拉上隔帘保护隐私。用物：温热水（40-45℃）、软毛巾（清洁皮肤）、按摩油（含维生素E，避免刺激）、软枕（垫于腰背部及下肢）。按摩护理流程与技术要点患者准备（操作前10分钟）沟通：“奶奶，咱们现在做个背部按摩，能缓解您的腰疼，您觉得哪里最疼？咱们重点按那里，要是力度不合适您随时说。”（建立信任，明确需求）。体位：协助取侧卧位（健侧在下），双膝间垫软枕，背部与床面呈30（避免压迫骶尾部），暴露按摩区域（腰背部至臀部，覆盖竖脊肌、臀大肌）。3.操作流程（每次20-30分钟，每日2次，早晚各1次）第一步：放松表层（5分钟）：用掌根从肩部沿脊柱两侧缓慢推至骶尾部（避开骶尾部压疮），力度由轻到重（以皮肤微红为度），重复5遍。张奶奶反馈：“刚开始有点酸，推完后背松快了。”按摩护理流程与技术要点患者准备（操作前10分钟）第二步：深层松解（10分钟）：重点针对疼痛区域（右侧腰大肌、竖脊肌），用拇指指腹做“螺旋式”揉按（频率60次/分），遇到硬结处（张奶奶右侧腰大肌可触及条索状硬块）加用“弹拨法”（垂直于肌纤维方向短距离拨动），同时点按肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）、大肠俞（第四腰椎棘突下旁开1.5寸）穴位（每穴1分钟）。张奶奶中途说：“这儿（肾俞穴）按得有点胀，但疼好像往边上跑了。”第三步：下肢循环促进（8分钟）：切换为仰卧位，从大腿近端向远端用“捏法”（拇指与四指相对用力提捏肌肉）按摩股四头肌、腓肠肌，重点按足三里（外膝眼下3寸）、委中（腘横纹中点），最后用“搓法”（双手掌相对快速搓动小腿）至皮肤发热。操作后测量足背动脉搏动，张奶奶右侧搏动由弱转强（与左侧接近）。按摩护理流程与技术要点患者准备（操作前10分钟）第四步：整理与记录（2分钟）：用软毛巾擦净按摩油，协助取舒适体位（高枕卧位），询问感受并记录：“按摩后NRS评分由7分降至5分，主诉‘后背沉坠感减轻’，下肢温暖。”多维度协同干预心理支持：按摩时播放张奶奶喜爱的京剧选段（《贵妃醉酒》），边操作边聊她年轻时唱戏的经历（“您说您当年扮相最俊，我看现在这精神头儿还在呢！”），将按摩转化为“情感对话”场景。疼痛管理：按摩前30分钟口服缓释阿片类药物（羟考酮10mg），利用药物起效时间与按摩的“叠加效应”增强镇痛效果。家属参与：培训子女“手部按摩”（重点按合谷、内关穴），鼓励夜间陪伴时为张奶奶揉按双手，既缓解焦虑，又提升家属“被需要感”。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理按摩护理虽温和，但终末期患者生理脆弱，需重点观察以下并发症并及时处理：皮肤损伤风险张奶奶皮肤菲薄、弹性差，按摩后需检查局部皮肤是否发红、破损。第3天发现右侧腰背部出现2×2cm片状发红（未破损），立即调整手法：减少“弹拨法”力度，延长“推法”时间（由5分钟增至8分钟），加涂保湿霜保护皮肤，24小时后发红消退。疼痛加剧反应1例患者曾因按摩力度过大出现疼痛短暂加重，故我们严格遵循“由轻到重、以患者耐受为度”原则。张奶奶首次按摩时，我们先在其手背测试力度（“奶奶，我现在按您手背，这个力度您觉得重吗？”），确认“不疼，有点酸”后再用于背部。体位性不适部分患者因长期卧床突然改变体位（如从侧卧位转仰卧位）会出现头晕。我们采取“渐进式调整”：侧卧位按摩后，先将床头摇高15，静坐2分钟再转为仰卧位，张奶奶未出现头晕。07健康教育健康教育针对张奶奶及其家属，我们制定了分阶段健康教育方案：患者教育（以“缓解焦虑”为核心）认知干预：用通俗语言解释“按摩为什么能止疼”（促进内啡肽分泌、放松肌肉），结合张奶奶的体验强化正反馈（“您看，昨天按完您睡了3个小时，这就是效果”）。主动参与：教张奶奶“自我按摩”（双手交叉揉按肩颈），增强“控制感”，她曾说：“原来我自己也能做点什么，不是只能躺着。”家属教育（以“照护能力提升”为核心）技能培训：通过“示范-练习-反馈”模式，教会子女“背部轻抚法”（手掌平贴背部缓慢打圈）、“下肢安抚法”（从踝部向大腿方向推按），强调“力度比手法更重要——让妈妈觉得‘暖’和‘舒服’，而不是‘疼’”。心理支持：指导家属“非语言沟通”（按摩时握住患者的手、注视眼睛），并提醒“你们的耐心比手法更能让妈妈安心”。张奶奶的儿子后来告诉我：“以前看她疼，我只会干着急；现在我能给她揉腿，她拉着我的手说‘儿子手真巧’，我觉得自己没白来。”08总结总结回顾张奶奶的护理过程，2周后评估显示：NRS疼痛评分稳定在3-4分（夜间静息痛消失），SAS焦虑评分降至45分（正常范围），可自行翻身（90），双下肢肌力提升至4级，骶尾部压疮消退（皮肤恢复正常）。更让我触动的是，她临终前拉着我的手说：“闺女，你们不是护士，是给我送最后一程温暖的人。”这让我深刻体会到：在安宁疗护中，按摩护理绝非简单的“技