安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用课件

安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在安宁疗护病房工作了八年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“当医学无法再逆转疾病进程时，我们要做的，是让生命最后的旅程‘有温度’。”这句话，在我接触按摩护理技术后有了更深的体会。安宁疗护的核心是“全人照顾”——不仅关注疾病本身，更要缓解疼痛、改善舒适度、维护尊严，并给予心理与灵性支持。而按摩护理，正是连接“身体”与“心灵”的重要桥梁。它不同于普通的康复按摩，更强调“舒缓”而非“治疗”：通过温和的手法刺激皮肤、肌肉和穴位，既能缓解晚期患者常见的疼痛、肌肉僵硬、失眠等躯体症状，又能通过肢体接触传递安全感，让患者感受到“被重视、被需要”的情感联结。前言我曾见过一位晚期肺癌患者，因长期卧床导致肩颈僵硬，每次翻身都疼得浑身发抖。当我用温热的手轻轻抚触他紧绷的斜方肌，缓慢施加压力时，他原本紧攥床单的手指逐渐松开，最后闭着眼睛说了句：“好久没这么舒服了……”那一刻我意识到，按摩护理的意义，远不止于技术本身。今天，我将结合临床真实案例，从病例介绍到总结，系统梳理安宁疗护中按摩护理的应用逻辑与技巧，希望能为同行们提供一些实践参考。02病例介绍病例介绍我们以68岁的李叔为例。他因“胃癌晚期伴多发骨转移”于2023年5月入住我院安宁疗护病房，预计生存期3-6个月。入院时主要症状包括：躯体症状：右肩及腰背部持续性钝痛（NRS疼痛评分6分，活动后加重至8分），夜间因疼痛每2小时觉醒1次；双下肢肌肉轻度萎缩（因长期卧床活动减少），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损）；食欲差，每日进食量约200ml流质。心理状态：情绪低落，常说“拖累家人了”，对治疗失去信心；入睡困难时反复询问“还能撑多久”，表现出明显的焦虑。社会支持：老伴王阿姨70岁，退休工人，因长期照顾李叔已出现腰背疼痛；独子在外地工作，每周只能回来1次。李叔的核心需求很明确：“疼得轻一点，能睡个整觉，别让老伴跟着受累。”这也成为我们制定护理计划的关键方向。03护理评估护理评估针对李叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度进行了系统评估，重点关注按摩护理的适用性与注意事项。身体评估疼痛评估：使用数字评分法（NRS）结合疼痛日记，记录疼痛部位（右肩、腰椎4-5节段）、性质（钝痛伴放射痛）、诱因（翻身、咳嗽）、缓解方式（目前仅依赖口服羟考酮，效果逐渐减弱）。触诊发现右斜方肌、竖脊肌紧张度高，按压时有明显肌筋膜触发点。皮肤与循环：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，局部皮温正常，无破损；双下肢皮肤弹性减退，足背动脉搏动减弱（考虑长期卧床导致循环不佳）。肌肉与关节：右肩关节活动度受限（前屈仅60），双下肢股四头肌肌力3级（可对抗重力但不能对抗阻力），无深静脉血栓体征（无肿胀、皮温升高）。心理社会评估通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，李叔得分12分（中度焦虑），主要表现为“过度担心身体状况”“对未来感到恐惧”；与王阿姨沟通发现，她因缺乏护理技巧，常因“怕弄疼李叔”而不敢协助翻身，长期紧张导致自身肌肉劳损。环境与耐受度评估病房温湿度适宜（22℃，50%），光线柔和；李叔对触觉刺激敏感（曾因护士翻身动作稍重而皱眉），但表示“喜欢温热的手接触”。04护理诊断护理诊断皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、营养不足有关）：目标骶尾部压疮不进展，皮肤保持完整。05照顾者角色紧张（与王阿姨护理知识缺乏、体力不足有关）：目标王阿姨掌握基础按摩技巧，能独立为李叔进行10分钟肩颈部按摩。06焦虑（与疾病预后、担心家人负担有关）：目标GAD-7评分降至≤7分（轻度焦虑）。03睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：目标夜间觉醒次数减少至1次/晚，总睡眠时长≥5小时。04基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01慢性疼痛（与肿瘤骨转移、肌肉紧张有关）：目标疼痛评分降至3-4分（静息时），活动时≤6分。0205护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“按摩护理”为核心，结合药物、心理干预，制定了个体化方案。以下重点阐述按摩护理的具体应用。目标1：缓解慢性疼痛短期目标（1周内）：静息时疼痛评分≤4分，按摩后30分钟内疼痛缓解2-3分。长期目标（2周内）：结合药物，活动时疼痛评分≤6分，减少羟考酮追加次数（目前每日2次）。按摩技巧应用：部位选择：优先处理疼痛最敏感的右肩（斜方肌、冈上肌）及腰背部（竖脊肌、腰方肌）。手法选择：推法：用掌根沿斜方肌走行（从枕骨粗隆至肩峰）单向缓慢推动，力度由轻到重（以患者说“有点感觉但不疼”为准），每侧5遍。揉法：拇指与其余四指相对，拿捏紧张的肌肉束（如右肩冈上肌），做环形揉动（频率60次/分），每次3分钟，以肌肉“由硬变软”为有效标志。目标1：缓解慢性疼痛点按穴位：选取肩井（缓解肩痛）、肾俞（缓解腰痛），用拇指指腹垂直按压，力度以患者出现“酸麻胀”感但能耐受为度，每穴1分钟。辅助措施：按摩前用40℃热毛巾热敷疼痛部位5分钟（促进血液循环，降低肌肉张力）；按摩时配合语言引导：“李叔，您跟着我呼吸，吸气时我推上去，呼气时慢慢放松……”目标2：减轻焦虑短期目标（3天内）：按摩时李叔能主动表达感受（如“这里轻一点”），按摩后愿意与家属交流10分钟以上。长期目标（1周内）：GAD-7评分降至9分以下，能说出“今天感觉没那么慌了”。按摩技巧应用：增加“抚触”比例：在肩颈部按摩后，加做手部安抚——用双手包裹李叔的右手，拇指在大鱼际处做螺旋式轻揉（此处为手太阴肺经循行部位，中医认为可“宁心安神”），同时注视他的眼睛说：“您看，王阿姨刚才说您今天气色比昨天好，我们都陪着您呢。”控制节奏：焦虑患者对“快节奏”敏感，全程按摩速度控制在40-50次/分（比常规慢10-20次），配合缓慢的语言：“我们不着急，您觉得哪里最舒服，告诉我。”目标3：改善睡眠短期目标（5天内）：夜间觉醒次数减少至1次，能自主入睡（无需药物辅助）。长期目标（2周内）：总睡眠时长≥5小时，晨起后表示“睡了个踏实觉”。按摩技巧应用：时间选择：安排在睡前1小时（避免临近入睡时刺激过强）。部位调整：重点按摩下肢（促进全身放松）：用掌揉法从大腿前侧至小腿外侧缓慢揉动（足阳明胃经循行部位，中医认为“胃不和则卧不安”），配合踝关节背伸-跖屈被动活动（每次5组）；最后轻拍足底涌泉穴（肾经起始穴，有“引火归元”之效），每侧30秒。环境配合：按摩时调暗灯光，播放轻音乐（李叔偏好古筝曲《渔舟唱晚》），关闭监护仪声音（仅保留必要参数）。目标4：预防皮肤受损短期目标（3天内）：骶尾部皮肤发红范围不扩大，皮温正常。长期目标（1周内）：皮肤恢复正常颜色，无破损。按摩技巧应用：避开压疮部位：骶尾部仅做周围皮肤的“虚抚”（手掌轻贴皮肤，不施加压力，缓慢打圈），重点按摩受压较轻的部位（如髋部、大腿外侧），促进局部循环。使用介质：涂抹含维生素E的按摩油（避免酒精成分刺激），既能减少摩擦，又能滋润皮肤。目标5：缓解照顾者紧张短期目标（3天内）：王阿姨能复述“肩颈部按摩的手法步骤”。长期目标（1周内）：王阿姨独立完成按摩时，李叔表示“和护士按的一样舒服”。按摩技巧应用：“手把手”教学：让王阿姨站在李叔右侧，我握住她的手示范推法：“您看，手掌要贴紧皮肤，像这样从脖子根慢慢推到肩膀，力度要像摸豆腐——不能太轻没效果，也不能太重疼着他。”即时反馈：王阿姨操作时，我在旁指导：“对，这里是肩井穴，您的拇指再立起来一点，他说‘有点酸’是正常的，说明找对位置了。”情感支持：告诉王阿姨：“您的手对他来说不一样，他能感觉到是老伴在照顾，这比我们护士按更有力量。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理按摩护理虽温和，但晚期患者身体脆弱，需密切观察以下并发症并及时处理：皮肤不良反应表现：按摩后局部皮肤发红加重（超过30分钟未消退）、出现皮疹或破损。1原因：力度过大、介质过敏、皮肤本身脆弱。2处理：立即停止按摩，用温水清洁皮肤；若发红持续，改用“轻触法”（仅用指腹轻拍）；怀疑过敏时更换介质（如改用生理盐水）。3疼痛加剧表现：按摩过程中患者突然皱眉、吸气，或主诉“比之前更疼了”。原因：触碰到骨转移病灶（如李叔腰椎转移部位）、手法不当刺激神经。处理：立即停止该部位按摩，改做远端肢体按摩（如手部）；用软枕垫高疼痛部位，必要时追加止痛药物（需医生评估）。体位性低血压A表现：按摩后患者出现头晕、面色苍白、血压下降（收缩压降低≥20mmHg）。B原因：长期卧床患者突然改变体位（如从平卧位转为侧卧位按摩），或按摩促进外周血管扩张。C处理：立即恢复平卧位，抬高下肢15；监测血压至平稳；下次按摩时避免突然改变体位，动作更缓慢。07健康教育健康教育健康教育是确保按摩护理延续性的关键。我们针对李叔一家制定了以下内容：对患者：建立“主动参与”意识告诉李叔：“按摩时您觉得哪里疼、哪里舒服，一定要说出来，这是帮助我们调整手法的最好方法。”鼓励他表达需求：“如果今天不想按腰，我们可以只按手，您说了算。”对家属：掌握“安全按摩”技巧手法要点：“推法要‘慢而匀’，揉法要‘轻而透’（力度渗透到肌肉层但不引起疼痛）”；避免叩击、扳法等强刺激手法。禁忌部位：骨转移灶（如李叔的腰椎）、压疮部位、肿胀的下肢（警惕深静脉血栓）。时间与频率：每次15-20分钟，每日1-2次（以患者不疲劳为准）；避免饭后30分钟内按摩（可能影响消化）。对团队：形成“多学科协作”模式与医生沟通：调整止痛药物时，告知“按摩后疼痛缓解2分，可尝试减少夜间羟考酮剂量”；与心理师协作：按摩后安排10分钟家属陪伴时间，强化情感支持；与营养师沟通：按摩时观察患者食欲（李叔按摩后表示“有点饿”），调整饮食为半流质（如肉末粥）。03010208总结总结回顾李叔的护理过程，按摩护理不仅是一项技术，更是“全人照顾”的载体——它用温度缓解疼痛，用触摸传递陪伴，用互动重建尊严。经过2周干预，李叔的疼痛评分静息时稳定在3分，夜间觉醒次数减少至1次，GAD-7评分降至8分；王阿姨能独立为他按摩，两人