安宁疗护核心技术感官刺激疗法技巧应用案例分析报告解读与拓展课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术感官刺激疗法技巧应用案例分析报告解读与拓展课件01前言前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者的痛苦，不全在疾病本身，更在‘被世界遗忘’的孤独里。”在安宁疗护领域，我们不再以“治愈”为目标，而是聚焦于“舒适”与“尊严”——这就要求护理手段既要专业，更要充满温度。感官刺激疗法（SensoryStimulationTherapy）正是这样一种“有温度的技术”：它通过视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉的适度刺激，唤醒患者与外界的联结，缓解疼痛、焦虑等症状，提升其心理舒适度。去年冬天，我参与护理的一位晚期肺癌患者张阿姨（化名），让我对这一疗法有了更深的体悟。她从抗拒交流到主动说“今天的阳光真暖”，从彻夜难眠到能安睡3小时，这些改变不仅验证了感官刺激疗法的临床价值，更让我明白：技术的核心，是“看见”患者作为“人”的需求。02病例介绍病例介绍张阿姨，女，68岁，2022年11月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨转移），2023年3月因“反复胸痛、夜间焦虑、食欲减退”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“胸口像压着块石头，晚上一闭眼就心慌，闻什么都没胃口，连孙子的笑声都觉得吵。”查体：KPS评分40分（重度功能障碍），NRS疼痛评分7分（静息痛），焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑）；双侧胸膜腔少量积液，胸椎、肋骨多发转移灶；因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红未破损）；视力、听力无明显减退，但对声光刺激敏感（自述“强光刺眼，大声说话头疼”）；味觉减退（自述“吃什么都像嚼棉花”）。家属背景：独子王先生（45岁，企业职员），儿媳全职照顾孩子，日常由王先生轮流夜班照护。家属诉求：“希望她少点疼，能睡个安稳觉，走的时候别太遭罪。”03护理评估护理评估对张阿姨的评估，我们遵循“全人护理”原则，从生理、心理、社会支持三个维度展开。生理维度：核心症状为疼痛（骨转移、胸膜侵犯）、睡眠障碍（疼痛+焦虑）、食欲减退（肿瘤消耗+味觉减退）、皮肤完整性受损风险（长期卧床）。各感官功能状态：视觉（对强光敏感，偏好柔和光线）、听觉（对高频声音不耐受，偏好低频或白噪音）、嗅觉（对刺激性气味（如消毒水）反感，无明确偏好）、触觉（对轻触敏感，重压感疼痛）、味觉（甜咸感知减退，酸苦觉保留但厌恶）。心理维度：SAS评分65分提示中度焦虑，访谈中张阿姨反复说“拖累孩子了”“活着没意思”，存在预感性悲哀；对死亡的恐惧表现为“不敢闭眼，怕醒不过来”。社会支持维度：王先生因工作压力大，照护时偶有急躁（如“妈，您又翻身了？刚换的垫子”）；儿媳因孩子小，仅白天短暂陪伴；张阿姨与老伴（已故5年）感情深厚，床头一直放着老照片。护理评估评估小结：张阿姨的核心需求是“缓解身体痛苦，减少心理孤独感，维持与外界的正向联结”，而感官刺激疗法可通过调节各感官输入，针对性改善其症状。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定以下护理诊断：1慢性疼痛（与骨转移、胸膜侵犯有关）：NRS评分≥5分（静息时）；2焦虑（与疾病预后、角色紊乱有关）：SAS评分65分，主诉“心慌、害怕”；3睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：夜间觉醒≥3次/晚，总睡眠时长≤4小时；4感知觉紊乱（视/听/触/味/嗅觉，与疾病消耗、药物副作用有关）：对声光敏感、味觉减退、触觉阈值异常；5预感性悲哀（与即将面临的死亡有关）：主诉“拖累家人”“活着没意义”；6有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、营养状况差有关）：骶尾部Ⅰ期压疮。705护理目标与措施护理目标与措施我们以“1周内疼痛评分降至5分以下，焦虑缓解（SAS≤50分），睡眠时长≥5小时；2周内建立稳定的感官舒适模式，提升生活质量”为短期目标；长期目标则是“维持症状控制，帮助患者完成‘人生回顾’，减少死亡恐惧”。具体措施紧扣感官刺激疗法，结合多感官协同干预。视觉刺激：构建“安全场景”张阿姨对强光敏感，我们将病房灯光调至300-500lux（暖白光），床头摆放她与老伴的合影（放大至10寸，覆盖褪色部分），墙面贴孙子画的“奶奶的花园”（家属提供的儿童画）。每日上午10点、下午3点（光线柔和时段）协助她半卧位看窗外：“您看，银杏叶落了一地，像撒了层金粉——和您相册里拍的颐和园秋景像吗？”效果观察：3日后张阿姨主动说：“那幅画里的太阳，看着心里暖和。”5日后能注视窗外5-10分钟，不再皱眉闭眼。听觉刺激：制造“舒缓白噪音”张阿姨反感高频人声（如家属大声说话），但对低频声音（如流水声、鸟鸣）无抵触。我们为她准备了便携蓝牙音箱，内置3类音频：①自然声（雨打树叶、溪流）；②老伴生前录音（王先生提供的“吃饭了”“天凉加件衣服”等日常对话，剪辑为10秒片段）；③张阿姨年轻时爱听的评剧选段（《花为媒》）。使用时音量控制在40-50分贝，疼痛发作或焦虑时播放自然声，睡前播放老伴录音。关键技巧：避免“强制输入”——先问“阿姨，今天想听雨声还是评剧？”；家属沟通时降低语速、压低声音（“妈，我给您擦手，凉吗？”而非“妈！手伸过来！”）。触觉刺激：传递“温柔联结”张阿姨触觉敏感，重压会引发疼痛，我们调整为“轻触+温敷”：①每日3次（晨起、午后、睡前）用38℃温水浸湿的软毛巾（纱布包裹）轻擦手背、前臂（每次3分钟）；②骶尾部压疮风险部位用温热软枕（40℃，外包棉垫）垫衬，每2小时更换体位时配合“指腹画圈按摩”（力度以皮肤轻微泛红为度）；③允许她握持老伴的旧围巾（洗净消毒），触感柔软且有熟悉的“老棉絮”气味。注意事项：避免使用冷硬物品（如金属水杯），所有接触皮肤的物品提前告知（“阿姨，我要给您擦手了，水有点温”），尊重她对“被触碰”的接受度（某日她拒绝擦手，我们仅调整了软枕位置）。嗅觉与味觉：唤醒“记忆中的味道”张阿姨味觉减退，但对酸味（如陈皮）、微甜（如藕粉）有反应。我们与家属沟通后，每日上午提供：①陈皮茶（5g陈皮+200ml温水，温度35℃）；②小份自制桂花糕（王先生说“她以前总给孙子做”）。嗅觉方面，在病房角落放置扩香石（滴2滴橙花精油，浓度1%），避免直接吸入（距离床头1.5米）。人文细节：第一次递陈皮茶时，我说：“阿姨，您尝尝这个，像不像您以前腌的陈皮？王先生说您腌的能存十年，泡出来特别香。”她愣了一下，喝了一口：“是那味儿……就是没我腌的浓。”多感官协同：“回忆疗法”增强联结每周2次，我们以感官刺激为线索引导张阿姨回忆：“您闻闻这橙花，像不像老家院子里的橘子树？”“听听这段评剧，您年轻时是不是常去戏园子？”配合展示老照片、播放旧磁带，帮助她完成“人生回顾”。王先生也逐渐参与进来：“妈，您当年给我织的毛衣，我还留着，您摸摸这毛线？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理安宁疗护中，并发症的预防与处理需“未雨绸缪”。针对张阿姨的情况，我们重点关注以下问题：疼痛加剧与药物副作用张阿姨使用羟考酮缓释片（10mgbid），需警惕便秘（阿片类药物常见副作用）。我们通过触觉刺激中的腹部环形按摩（以脐为中心，顺时针轻揉，每日2次），结合味觉刺激中的蜂蜜水（5ml+温水100ml，晨起空腹），预防便秘（住院期间未出现排便困难）。皮肤压疮进展骶尾部Ⅰ期压疮的关键是避免持续受压。除定时翻身（每2小时1次），我们在触觉刺激中增加了“体位转换时的感官安抚”——翻身前说：“阿姨，我们要换个姿势，这样后背能透透气，会有点凉，马上就好。”翻身后用软毛巾轻拍受压部位：“您看，这里红红的，现在不压着了，慢慢就消了。”感官刺激的“过度输入”风险曾有1次家属将评剧音量调至60分贝，张阿姨出现烦躁（皱眉、摆手）。我们立即与家属沟通：“阿姨现在对声音敏感，40分贝左右最舒服，就像咱们平时说悄悄话的音量。”并制定了“感官刺激使用记录表”（记录每日刺激类型、时长、患者反应），动态调整方案。07健康教育健康教育安宁疗护的效果离不开家属的参与。我们通过3次家属课堂（每次30分钟），重点培训以下内容：感官刺激的家庭应用技巧213视觉：用暖光小夜灯替代强光，摆放患者熟悉的老物件（如旧茶杯、相册）；听觉：避免突然的噪音（如电视音量过大），可播放患者过去常听的音乐（需提前确认是否喜欢）；触觉：触摸前告知（“妈，我给您揉揉手”），使用柔软布料（如丝巾）轻擦皮肤；4嗅觉/味觉：避免刺激性气味（如香水），提供“记忆中的食物”（小份、温热）。症状观察与沟通技巧教会王先生观察“疼痛信号”（皱眉、握拳、呼吸加快）、“焦虑信号”（频繁翻身、叹气），并练习“非暴力沟通”：“妈，您现在是不是有点心慌？我给您放点雨声？”而非“您又怎么了？”心理支持的“在场艺术”强调“沉默陪伴”的力量——有时不需要说话，握着患者的手、帮她理理头发，比“别担心”更有安慰作用。王先生后来分享：“以前我总想着说点什么，现在我知道，她握着我的手，就能安心。”08总结总结张阿姨在我院安宁疗护中心度过了42天。出院时（因家属希望她在家离世），她的NRS疼痛评分稳定在3-4分（静息时），SAS评分降至45分（轻度焦虑），夜间睡眠时长4-5小时；能主动与家属聊过去的事（“你爸当年骑车载我，摔进沟里……”），临终前3天说：“我没白活，你们对我这么好。”这段经历让我更深刻理解：感官刺激疗法的本质，是通过“可控制、有意义”的感官输入，帮助患者重