安宁疗护核心技术呼吸支持技巧应用课件

安宁疗护核心技术呼吸支持技巧应用课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作已近十年，见过太多终末期患者被呼吸困难“困住”：有人像被无形的手攥住喉咙，每一次呼吸都要拼尽全力；有人在深夜因无法平卧而蜷缩在床头，眼神里全是对窒息的恐惧。在安宁疗护的理念中，“痛苦”从来不是“必须承受的宿命”，而是需要被精准识别、科学干预的症状。呼吸支持技巧作为缓解终末期患者呼吸困难的核心技术，不仅关乎生理指标的改善，更直接影响患者的尊严感与生存质量——当呼吸不再是“挣扎”，患者才能真正“活在当下”。记得一位晚期肺癌患者张叔曾拉着我的手说：“护士，我不怕死，但我怕最后那口气上不来，像被淹死似的。”这句话让我更深刻地意识到：呼吸支持的本质，是用专业技术为患者搭建“呼吸的安全网”，让他们在生命的最后阶段，能更从容地与世界告别。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享呼吸支持技巧在安宁疗护中的具体应用。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨。她确诊肺腺癌IV期1年，经历过3次化疗、2次靶向治疗后，肿瘤仍持续进展，合并大量恶性胸腔积液、纵隔淋巴结转移。入院时主诉：“胸口像压了块大石头，走两步就得扶墙，晚上根本躺不平，只能坐着睡。”家属补充：“最近1周呼吸越来越急，白天也得张着嘴喘气，饭都吃不下。”评估时，王阿姨呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧），半卧位时可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。她的面部表情痛苦（数字评分法NRS7分，0分无痛，10分最痛），双手不自觉地抓住床栏，说话只能断断续续：“别……别离开我……”病例介绍王阿姨的女儿红着眼眶说：“我妈以前最讲究，现在连梳头的力气都没了，就盼着能舒服点。”这让我们明确：治疗目标不是“逆转病情”，而是通过呼吸支持技术，将王阿姨的呼吸困难评分控制在3-4分（轻度不适），让她能半卧位进食、与家人简短交谈，并获得足够的休息。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：生理评估症状特征：静息状态下即感呼吸困难（NRS7分），活动后加重（如从床到轮椅需中途休息2次）；呼吸模式为浅快呼吸（频率32次/分，潮气量减少）；伴随症状包括咳嗽无力（因胸痛不敢用力）、痰液黏稠（每日约20ml白色黏痰）、夜间睡眠剥夺（每晚仅能浅睡2-3小时）。客观指标：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT显示右侧胸腔积液（占胸腔2/3）、右肺不张；心功能评估（BNP120pg/ml）排除心源性呼吸困难。心理评估王阿姨因长期呼吸困难产生“预期性焦虑”——她总说“下一秒可能就喘不上气了”，甚至拒绝家属离开病房；同时因无法完成日常活动（如自己喝水、翻身）产生挫败感，反复念叨“我成累赘了”。社会支持家属（女儿、女婿）全程陪同，学习意愿强，但缺乏呼吸护理知识（如错误认为“氧流量越大越好”）；王阿姨本人文化程度为初中，更易接受直观的示范指导（如手势、图片）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损：与肺组织受压（胸腔积液）、肺泡通气量减少有关（依据：PaO₂↓、SpO₂↓、呼吸频率↑）。02焦虑：与呼吸困难反复发作、担心预后有关（依据：NRS焦虑量表评分8分，反复询问“还能活多久”）。03活动无耐力：与缺氧导致的全身能量代谢障碍有关（依据：步行10米即需休息）。04知识缺乏（特定）：缺乏呼吸技巧训练、氧疗使用的相关知识（依据：家属曾自行调大氧流量至5L/min）。0505护理目标与措施护理目标短期（24-48小时）：呼吸困难NRS评分降至4-5分，SpO₂维持92%-94%（低流量吸氧下），能半卧位连续说话5-10秒；长期（住院期间）：掌握有效呼吸技巧（如缩唇呼吸），夜间睡眠时长≥5小时，焦虑评分降至5分以下。具体措施非药物呼吸支持技巧（核心）体位管理：根据王阿姨的主诉调整体位——她最初只能端坐位，但我们发现，将床头摇高75（半坐卧位）+双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血）+双侧手臂搭在抬高的床栏上（利用肩带肌辅助呼吸）时，她的呼吸频率可降至28次/分。我们制作了“体位示意图”，标注不同角度的支撑方式，家属很快学会协助调整。呼吸训练：①缩唇呼吸：指导王阿姨用鼻深吸气（默数2秒），然后缩唇（像吹蜡烛一样）缓慢呼气（默数4秒），每日3组，每组10次。一开始她总呼气过快，我们用纸巾放在她嘴前，提示“纸巾轻轻飘动才算合格”；②腹式呼吸：双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部鼓起（胸部不动），呼气时腹部回落，配合“吸-2-3，呼-2-3-4”的口令，帮助她重建呼吸节奏。具体措施非药物呼吸支持技巧（核心）环境干预：将病房温度控制在22-24℃（过热会增加氧耗），湿度50%-60%（湿化气道）；在王阿姨床头放置冷风机（低速档），让微弱的气流吹拂面部（研究显示，面部冷气流可通过三叉神经反射减轻呼吸困难感知）。她后来笑着说：“这小风比空调管用，像有人给我扇扇子。”具体措施药物支持（辅助）阿片类药物：遵医嘱予硫酸吗啡缓释片5mgq12h（起始剂量），用药后30分钟评估：王阿姨自述“胸口没那么压了”，呼吸频率降至26次/分。需注意观察便秘（予乳果糖预防）、头晕（初始用药时床边守护）。支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mgbid，针对她肺部的哮鸣音（可能与肿瘤压迫支气管有关），用药后肺部听诊哮鸣音减少，SpO₂提升至90%（未吸氧）。具体措施氧疗管理（关键）王阿姨入院时家属自行调至5L/min高流量吸氧，但我们发现她SpO₂仅升至92%，且出现二氧化碳潴留风险（PaCO₂从32mmHg升至35mmHg）。根据《安宁疗护呼吸支持专家共识》，终末期患者优先选择“目标导向氧疗”——以改善症状而非追求SpO₂≥95%为目标。最终调整为鼻导管2L/min（SpO₂维持92%-94%），并配合湿化瓶（避免鼻黏膜干燥）。我们教会家属：“看到阿姨皱眉、抓胸口时，先调大至3L/min，缓解后再调回2L/min，别一直开太大。”具体措施心理支持（贯穿全程）010203认知行为干预：用“呼吸日记”记录王阿姨每日的呼吸困难评分、有效体位、缓解时间，让她直观看到“今天比昨天多说了两句话”“晚上睡了4小时”，增强控制感；家属参与：指导女儿在王阿姨发作时轻拍背部、轻声说“妈，我数着，吸气-2-3，呼气-2-3-4”，通过熟悉的声音转移焦虑；灵性照护：王阿姨信佛，我们在病房放置小佛像，允许她每日默念10分钟佛经——她告诉我：“念着经，好像气能顺点。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在呼吸支持过程中，我们重点监测以下并发症：氧疗相关并发症鼻黏膜干燥/出血：王阿姨入院第3天出现鼻腔刺痛，我们予生理盐水棉签湿润鼻腔，将氧疗时间调整为“持续2小时+间歇30分钟（改用冷气流）”，症状缓解；二氧化碳潴留：每日监测指脉氧（注意：SpO₂不能反映CO₂水平），当王阿姨出现嗜睡、反应迟钝时，立即复查血气（PaCO₂48mmHg），降低氧流量至1.5L/min，配合无创通气（BiPAP模式）2小时，症状改善。呼吸肌疲劳王阿姨因长期浅快呼吸出现肋间肌酸痛（主诉“胸口两边疼”），我们予热敷（40℃热毛巾，每次15分钟），并指导她在缩唇呼吸时用手轻压腹部（辅助呼气），减少肋间肌代偿。坠积性肺炎因活动减少，王阿姨第5天出现咳嗽加重、痰液变黄，听诊右下肺湿啰音增多。我们加强体位引流（右侧卧位+拍背，从下往上、由外向内），指导有效咳嗽（深吸气后短暂屏气，再用力咳出），配合雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸（稀释痰液），3天后症状缓解。07健康教育健康教育针对王阿姨和家属，我们分阶段开展健康教育，重点解决“能做什么”和“何时求助”：日常呼吸管理STEP1STEP2STEP3技巧练习：每天早中晚各1次缩唇呼吸训练（5-10分钟），家属用手机录像记录，回放时纠正口型（如是否缩唇过紧）；体位选择：制作“体位卡片”（端坐位、半坐卧位、侧卧位示意图），标注“活动后气促选端坐位，休息时选半坐卧位”；氧疗规范：强调“低流量、间歇湿化”原则，禁止自行调大流量（演示调至5L/min时SpO₂变化，让家属直观看到“并非越大越好”）。预警信号识别教会家属观察“危险信号”：①呼吸频率＞35次/分持续10分钟；②口唇、甲床发绀（从粉红变青）；③无法连续说完一句话；④意识模糊（如叫名字反应慢）。出现任一情况立即按呼叫铃，我们会在5分钟内到达。心理调适指导家属：“阿姨说‘累赘’时，别忙着反驳，握着她的手说‘妈，我就想多陪你说说话’；她焦虑时，用手机放她爱听的戏曲（《红灯记》），比劝‘别担心’管用。”08总结总结王阿姨住院14天后出院（转回社区继续照护），出院时呼吸困难NRS评分3分（静息状态），能半卧位吃完一碗粥，每晚睡5-6小时，还能和女儿一起看半小时电视剧。她拉着我的手说：“护士，我现在不怕喘气了，就算哪天真走了，也没那么遭罪。”这句话，是对我们工作最好的肯定。安宁疗护中的呼吸支持，从来不是“技