安宁疗护核心技术舒适护理技巧课件

安宁疗护核心技术舒适护理技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事临床护理工作12年，前8年在肿瘤内科，后4年转入安宁疗护病房。第一次跟随带教老师进入安宁病房时，走廊里飘着淡淡的消毒水味，却少了肿瘤病房常见的仪器嗡鸣。一位头发斑白的老先生坐在轮椅上，握着老伴的手轻声说：“今天阳光真好，比昨天有力气多了。”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，不是对抗疾病的“治疗”，而是让生命最后一段旅程“被看见、被尊重、被温柔托举”。舒适护理是安宁疗护的核心技术。它不同于常规护理中“以治愈为目标”的干预，而是聚焦“减轻痛苦、维护尊严、提升临终生活质量”。我曾见过晚期肺癌患者因剧烈咳嗽无法平卧，家属握着吸痰器手足无措；也见过胰腺癌患者因癌痛蜷缩成虾，却因担心“成瘾”拒绝加量止痛药。这些场景让我深刻意识到：舒适护理不是简单的“缓解症状”，而是需要生理-心理-社会-灵性的全人照护，是技术与温度的深度融合。前言今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家分享安宁疗护中舒适护理的实践技巧——那些藏在体位调整里的细节、藏在沟通语气里的共情、藏在疼痛评估表背后的人文思考。02病例介绍病例介绍2022年9月，我们病房收治了58岁的王阿姨。她是胃癌术后肝转移患者，肿瘤标志物持续升高，CT显示肝内多发占位，最大病灶8cm×7cm，合并大量腹水。家属说：“她最近半个月疼得吃不下饭，夜里只能睡2小时，总说‘活着拖累人’。”第一次见王阿姨时，她半靠在病床上，右手紧攥着腹部的被角，额头渗着汗。我轻声问：“阿姨，现在哪里最难受？”她声音发颤：“肚子胀得像鼓，刀割似的疼，还总恶心，一闻到饭味就想吐……”她的女儿补充：“妈以前最疼我，现在连我削苹果都嫌味儿大，总说‘别管我了’。”王阿姨的基础情况：KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（严重功能障碍，需特殊照顾）；疼痛数字评分（NRS）7分（剧烈疼痛）；腹围102cm，移动性浊音阳性；睡眠质量PSQI评分18分（重度失眠）；焦虑自评量表（SAS）65分（中度焦虑）。她没有宗教信仰，但反复提到“想回老房子看看，最后再摸摸门口那棵石榴树”。病例介绍这是典型的终末期肿瘤患者：躯体症状复杂（疼痛、腹胀、恶心）、心理状态脆弱（焦虑、抑郁倾向）、社会支持系统失衡（家属因无力感产生愧疚）、灵性需求未被满足（对“归处”的渴望）。这些交织的问题，正是舒适护理需要逐一拆解的“结”。03护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“全而细”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是蹲下来，用患者的眼睛看世界。”生理评估：症状的“精准定位”我们从最困扰王阿姨的症状入手：疼痛：部位在中上腹及腰背，呈持续性钝痛，夜间加重（静息痛），活动或按压时加剧（躯体痛+内脏痛混合型）。用NRS评分动态记录，发现她晨起空腹时疼痛6分，餐后1小时因胃扩张加重至8分。腹胀：源于腹水压迫（超声提示腹水深度12cm）和肿瘤占位。王阿姨说“躺着像有块大石头压着，侧着又坠得慌”，查体见腹壁紧张，叩诊浊音界扩大。恶心呕吐：排除肠梗阻（肠鸣音正常），考虑肿瘤分泌致吐因子+腹水压迫胃窦部。她近3天仅喝少量米汤，电解质显示血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。睡眠障碍：因疼痛、腹胀无法平卧，每晚觉醒次数≥5次，晨起仍感乏力。心理评估：情绪的“隐形线索”王阿姨很少直接说“我难受”，但会反复整理床头柜上的全家福，摸女儿小时候的照片。她和我聊天时突然说：“我姑娘结婚那天，我给她缝的红盖头，针脚可密了……”这是典型的“记忆回溯”，提示她在梳理人生意义，同时隐含对“未完成事件”的遗憾。她的焦虑不仅来自身体痛苦，更源于“成为负担”的自责。有次女儿喂她喝藕粉，她呛了两口，立刻哭着说：“别喂了，我就是个累赘！”社会支持评估：家属的“同步困境”王阿姨的丈夫早年去世，女儿是独生女，刚生完二胎3个月。女婿白天上班，女儿既要照顾2岁的大宝、月子里的小宝，又要在医院陪床，眼周都是青的。她偷偷和我说：“护士，我妈疼得直哭，我却连按摩的手法都不会，是不是特别没用？”灵性评估：对“存在意义”的追寻王阿姨多次提到老房子的石榴树：“我和他（已故丈夫）搬进去那年，他在门口种了棵小树苗，现在得有碗口粗了……”这不是简单的怀旧，而是她对“生命根脉”的联结需求——她需要确认“自己曾真实地活过，被爱与被需要过”。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合王阿姨的评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯腹膜、肝包膜张力增高有关，表现为NRS评分≥6分，睡眠质量下降。2体液过多（腹水）：与肿瘤压迫门静脉、低蛋白血症有关，表现为腹围增加、活动耐力下降。3营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、恶心导致摄入减少，肿瘤消耗增加有关，表现为3天内体重下降1.5kg，血钾降低。4焦虑：与疾病预后不良、担心影响家庭有关，表现为SAS评分65分，反复自责。5护理诊断睡眠形态紊乱：与疼痛、腹胀导致无法维持有效睡眠有关，表现为PSQI评分18分，白天嗜睡。灵性困扰：与未完成的“归乡”心愿有关，表现为反复提及老房子的石榴树。这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加重焦虑，焦虑又会降低疼痛阈值；腹水导致的腹胀会影响进食，进而加重营养失调。护理措施必须“牵一发而动全身”，兼顾多维度干预。05护理目标与措施护理目标与措施我们与王阿姨、家属共同制定了“1周短期目标”和“全程长期目标”：短期目标（1周内）01疼痛NRS评分≤4分（可耐受），夜间持续睡眠≥3小时；03家属掌握基础照护技巧（如疼痛观察、体位调整）；02腹围减少5-8cm，恶心频率降低（每日≤2次）；04王阿姨表达1项“当下想完成的小事”（如看石榴树照片）。长期目标（至生命终点）01020304维持“舒适体位”（能半卧位或侧卧位30分钟以上无明显不适）；01帮助王阿姨“完成心愿”（如实现“回老房子”的诉求）；03建立“家庭支持系统”（家属能协作完成基础照护，减少愧疚感）；02尊严感提升（能自主决定每日活动内容，如是否见访客、听什么音乐）。04具体护理措施躯体舒适：症状管理的“精准打击”疼痛管理：采用“三阶梯止痛”原则，王阿姨属中重度疼痛，医生调整止痛药为缓释吗啡片（15mgq12h），联合加巴喷丁（100mgtid）缓解神经病理性疼痛。护理重点是“按时给药”而非“按需给药”，避免血药浓度波动。同时，我们教家属用“疼痛日记”记录：疼痛时间、程度、诱发/缓解因素（如“晚8点饭后疼痛加重，按摩背部10分钟后缓解至5分”）。王阿姨说：“以前疼了才吃药，现在按时吃，夜里能睡踏实会儿了。”腹水管理：限制钠盐摄入（每日＜2g），遵医嘱输注人血白蛋白（10gqod）后静推呋塞米20mg。护理时注意监测腹围（每日晨起空腹测量）、尿量（目标每日1500-2000ml），并调整体位——白天取半卧位（床头抬高30），利用重力使膈肌下降，减轻呼吸困难；夜间取侧卧位（背后垫软枕），避免腹部受压。王阿姨反馈：“半躺着看窗外，比蜷成一团舒服多了。”具体护理措施躯体舒适：症状管理的“精准打击”恶心干预：排除肠梗阻后，予奥氮平（2.5mgqn）缓解中枢性恶心，同时指导家属用柠檬片贴于鼻翼（嗅觉刺激法），避免烹饪油腻食物（改蒸蛋、藕粉等清淡饮食）。我们还准备了“防呕包”（含小包装苏打饼干、温水、毛巾），恶心时含一片饼干，少量多次饮水（每次5-10ml）。3天后，王阿姨能喝下半碗小米粥，说：“饼干的麦香味比药管用。”具体护理措施心理舒适：情绪照护的“共情艺术”焦虑缓解：我们用“叙事护理”引导王阿姨“讲自己的故事”。第一次她只说“我命苦”，第二次我们拿了本相册，翻到她女儿婚礼的照片，她慢慢打开话匣子：“那天她穿红裙子，我躲在后台哭，怕妆花了……”说着说着，她笑了。叙事的过程，是她重新整理“生命价值”的过程——她不是“累赘”，而是“给过女儿生命、幸福和回忆的人”。睡眠支持：除了控制疼痛，我们用“感官放松法”：睡前30分钟调暗灯光，播放她喜欢的评剧（她年轻时是社区戏迷），用温热的毛巾（40℃）敷肩颈（促进血液循环）。家属学会了“背部抚触”：从肩胛骨沿脊柱向下轻推，力度均匀。王阿姨说：“听着《花为媒》，你闺女揉着背，我好像又回到了老房子的炕上。”具体护理措施社会支持：家属照护的“赋能训练”技能培训：我们开了“家属小课堂”，教女儿如何用手测腹围（四指并拢沿脐水平绕腹一周）、如何记录疼痛日记、如何调整轮椅角度（后背与坐垫呈100，避免压疮）。女儿第一次给妈妈按摩时手抖，我说：“你小时候发烧，你妈也是这么摸着你的头，现在换你了。”她红着眼圈说：“原来我也能帮上忙。”情绪疏导：我们单独和女儿沟通：“你已经做得很好了，先照顾好自己，才能照顾妈妈。”教她用“10分钟充电法”：每天在医院走廊听5分钟轻音乐，或给小宝拍张照片看看——她需要“被看见”，才能更好地“看见”母亲。具体护理措施灵性照护：心愿达成的“细节坚守”王阿姨的“石榴树心愿”，我们和家属商量后，决定“分阶段实现”：第一阶段，让女婿回老房子拍视频（树的全貌、枝头的石榴、门口的台阶）；第二阶段，若王阿姨体力允许，用轮椅推她在小区花园看石榴树（模拟场景）；第三阶段（最终），联系社区开“绿色通道”，用救护车送她短暂回家（需评估生命体征是否稳定）。第一次看视频时，王阿姨盯着屏幕说：“这棵树比我想的还壮，今年结了这么多石榴……”她让女儿暂停，指着视频里的窗户：“那是我家厨房，我和他（丈夫）在那包过饺子……”说着，她摸了摸胸口的金项链（丈夫送的结婚礼物），露出了半个月来第一个笑容。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的躯体状态如“风中烛火”，并发症可能突然出现，护理的关键是“早发现、早干预、早安抚”。常见并发症及观察要点压疮：王阿姨活动少、营养差（白蛋白28g/L），Braden量表评分10分（高风险）。我们每2小时协助翻身（侧卧位时背部垫软枕，避免骨隆突处受压），每日用温水擦浴（水温38-40℃），骨突处涂赛肤润（保护皮肤）。呼吸困难：腹水增加可能压迫膈肌，需观察呼吸频率（＞24次/分提示异常）、有无张口呼吸、口唇发绀。王阿姨曾出现呼吸28次/分，我们立即调整为半卧位，低流量吸氧（2L/min），同时予小剂量吗啡（2.5mgpo）缓解“空气饥饿感”。便秘：止痛药（吗啡）会抑制肠道蠕动，我们每日评估排便情况（王阿姨3天未排便时），予乳果糖15mlbid，同时指导家属用“腹部按摩法”（以脐为中心，顺时针打圈，每次10分钟）。123并发症处理的“人文视角”有天凌晨2点，王阿姨突然剧烈咳嗽，咳少量血性痰（考虑肿瘤侵犯支气管）。女儿吓得直哭，我一边用吸引器清理口腔分泌物，一边轻声说：“阿姨，我们陪你，慢慢呼吸，用鼻子吸气，嘴巴呼气……”处理完后，我握着她的手说：“刚才你很勇敢，现在我们把床头再摇高一点，舒服些吗？”她点点头，说：“刚才以为要走了，幸亏有你们。”并发症不仅是生理危机，更是心理冲击。处理时，语言的安抚（“我们在”）、动作的轻柔（吸痰前说“可能有点难受，马上就好”）、家属的参与（“阿姨，你闺女握着你的手呢”），比单纯的技术操作更能缓解恐惧。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不是“单向灌输”，而是“共同学习”。我们针对王阿姨和家属的需求，分阶段开展教育：患者教育：“我的身体我知道”症状自我报告：教王阿姨用“疼痛脸谱”（适合文化程度低的患者）或NRS评分表达不适，强调“疼了就说，不用忍”。舒适体位选择：演示半卧位、侧卧位的正确姿势（枕头垫在腰部、膝下），让她自己调整找到“最舒服的角度”。灵性需求表达：鼓励她说出“今天最想做的事”（如听哪段戏、见哪位朋友），我们尽量满足。010203家属教育：“你不是一个人”照护技能：包括翻身、拍背（从下往上，空心掌）、会阴清洁（温水从前向后）、鼻饲（若需）等。我们用模型示范，让家属操作后反馈，确保“学得会、敢动手”。01临终准备：提前和家属沟通“终末期可能出现的变化”（如意识模糊、少尿、呼吸不规则），减少“突发状况”带来的冲击。王阿姨的女儿说：“以前看她不说话就慌，现在知道可能是在休息，心里踏实多了。”03情绪管理：教家属识别“过度自责”信号（如“都是我没照顾好”），引导他们关注“做得好的事”（如“今天妈妈多吃了两勺粥，是你的鼓励起了作用”）。0208总结总结王阿姨在我们病房住了42天。最后一次查房时，她拉着我的手说：“姑娘，你们让我最后这段路没那么疼，还能想起好多