安宁疗护核心技术皮肤防护课件

安宁疗护核心技术皮肤防护课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我常说：“终末期患者的皮肤，是最沉默却最诚实的‘生命温度计’。”这些被疾病反复打磨的身体，皮肤往往最先发出预警——一片发红的骶尾部、一处潮湿的腹股沟、一道细微的皲裂，都可能成为压垮患者舒适度的最后一根稻草。在安宁疗护的场景里，我们不再追求“治愈”，却更需要用专业和温度守护患者的“体面”。皮肤防护不仅是预防压疮、失禁性皮炎等技术问题，更是在维护患者最后的尊严：让他们能安稳地躺卧，不必因疼痛蜷缩；能保持皮肤清洁，不必因异味自卑；能感受被触碰的温暖，而不是被护理的“任务感”。记得三年前，一位晚期胃癌患者拉着我的手说：“护士，我现在最怕的不是疼，是身上烂了没人敢碰我。”这句话像一根针，扎在每个安宁疗护工作者的心上。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家聊聊安宁疗护中皮肤防护的核心技术——这不仅是护理操作的叠加，更是一场与时间、与脆弱的温柔博弈。02病例介绍病例介绍去年秋天，我接手了78岁的张奶奶。她因晚期肺癌伴多发骨转移入院，卧床已3个月，子女轮流陪护，但老人总说“躺着比疼还难受”。第一次见面时，她闭着眼，眉头紧蹙，子女小声告诉我：“奶奶最近总说屁股灼痛，夜里翻来覆去睡不着。”掀开盖被的瞬间，我心里一紧：张奶奶骶尾部皮肤呈紫红色，范围约5cm×6cm，指压不褪色；左髋部有一处2cm×3cm的皮肤破损，表面有少量渗液——这是典型的1期压疮合并2期压疮。再看会阴部，因长期使用纸尿裤，皮肤泛着不自然的苍白，轻触有潮湿感，这是失禁性皮炎的前兆。更关键的是，老人双侧胫骨前皮肤菲薄，血管清晰可见，像一层半透明的纸——这是长期营养不良导致的皮肤脆弱。“闺女，我是不是要‘烂’在这儿了？”张奶奶突然开口，声音沙哑。我这才注意到她眼眶发红。那一刻我明白，皮肤问题带来的不仅是生理疼痛，更是对“自我价值”的摧毁——她害怕成为“需要被嫌弃的人”。03护理评估护理评估要解决张奶奶的皮肤问题，首先得做系统评估。安宁疗护的皮肤评估绝不是“看一眼”，而是多维度的“立体扫描”。全身状态评估张奶奶BMI17.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），属于中度营养不良；因骨转移导致活动能力评分（MDS-ADL）仅3分（满分20分），完全依赖他人翻身；疼痛数字评分（NRS）白天4分，夜间6分（4-6分为中度疼痛），疼痛影响睡眠和体位变换；焦虑自评量表（SAS）52分（≥50分有轻度焦虑），主要因皮肤不适和“拖累子女”的愧疚感。皮肤专项评估我们使用Braden压疮风险评估量表：感觉（3分，仅对疼痛有反应）、潮湿（2分，经常潮湿）、活动（1分，卧床）、移动（1分，完全不能自主移动）、营养（2分，摄入不足）、摩擦力/剪切力（2分，有潜在风险），总分11分——属于高风险（≤12分）。皮肤专科检查更细致：骶尾部皮肤温度高于周围2℃（提示炎症反应），触诊有硬结；左髋部破损处渗液为黄色清亮液体，周围皮肤红肿范围超过创面1cm；会阴部皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示碱性尿液刺激；双侧足背皮肤弹性减退，提起后3秒才恢复（正常≤1秒）。环境与照护者评估张奶奶使用的是普通棉垫床，床单有褶皱；子女翻身时习惯“拖”而非“抬”，增加了剪切力；纸尿裤更换间隔4-6小时（最佳2-3小时），清洁时用肥皂（pH值高）擦拭，这些都是皮肤损伤的诱因。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：皮肤完整性受损（左髋部2期压疮、骶尾部1期压疮）：与长期卧床、局部组织受压、低蛋白血症有关。有皮肤完整性受损的危险（会阴部、足背部）：与大小便失禁、皮肤弹性减退、照护方式不当有关。急性疼痛（骶尾部、髋部）：与压疮刺激神经末梢、炎症反应有关。焦虑：与皮肤损伤带来的舒适度下降、自我形象紊乱、担心增加照护负担有关。这些诊断环环相扣——皮肤破损引发疼痛，疼痛限制活动，活动减少加重皮肤受压，而焦虑又会降低痛阈，形成恶性循环。我们的目标，就是打破这个循环。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：骶尾部红斑消退50%，髋部创面渗液减少；疼痛NRS评分≤3分；会阴部皮肤pH值恢复至5.5-6.0。长期目标（住院期间）：无新发皮肤破损；患者能表述“皮肤舒适感提高”；家属掌握正确皮肤照护方法。核心护理措施压力管理：给皮肤“松绑”张奶奶的床换成了低气压动态气垫床（交替充气，每15分钟变换压力点），床头抬高不超过30（超过30会增加骶尾部剪切力）。翻身卡挂在床头，每2小时翻身一次，我教家属“三步翻身法”：一人托肩背，一人托臀腿，同步侧移，避免拖拽。侧卧时在背部垫软枕，使身体与床面成30角——这个角度能减少骨隆突处受压面积30%。核心护理措施清洁与保湿：重建皮肤屏障失禁后清洁是关键。我们弃用肥皂，改用pH值5.5的弱酸性洁肤液（接近皮肤天然酸碱环境），用温水（38-40℃）蘸洗而非擦拭，用软毛巾轻拍吸干水分。待皮肤干燥后，会阴部涂抹含氧化锌的护臀膏（形成物理屏障），骶尾部涂抹水胶体敷料（保湿同时减少摩擦）。足背部因皮肤菲薄，每天涂抹含神经酰胺的保湿乳（修复皮肤脂质层）。核心护理措施创面护理：精准“修复”左髋部的2期压疮，我们先用生理盐水冲洗（比碘伏更温和），再覆盖泡沫敷料（吸收渗液，保持湿润环境促进愈合）。骶尾部的1期压疮，重点是解除压力，我们用透明贴覆盖（保护皮肤同时观察变化），每3天更换一次。核心护理措施营养支持：给皮肤“施肥”张奶奶食欲差，我们请营养科定制了“高能量密度餐”——将鱼肉打成泥，加奶粉、亚麻籽油增能，每天分6次小口喂。同时静脉补充人血白蛋白（每周2次），1周后复查白蛋白升至32g/L，皮肤弹性明显改善。核心护理措施疼痛管理：让皮肤“安静”我们用“疼痛日记”记录张奶奶疼痛的时间、部位、诱因，发现夜间8点后疼痛加重（与体位固定时间长有关）。调整翻身时间为夜间7点、9点各一次，同时在压疮周围涂抹含利多卡因的凝胶（局部麻醉），疼痛评分从6分降至3分。核心护理措施心理护理：让皮肤“被看见”每次护理时，我都会和张奶奶聊天：“今天给您擦背，感觉皮肤比上周软和多了”“您看，髋部的小伤口在结痂呢”。她逐渐愿意主动说：“左边屁股没那么灼痛了”“晚上能睡3个小时了”。我还教她女儿每天用温毛巾轻拍她的手背——这种有温度的触碰，比任何敷料都能安抚焦虑。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤问题的“连锁反应”最棘手，我们重点观察3类并发症：压疮进展表现为红斑范围扩大、出现水疱或渗液。张奶奶入院第3天，骶尾部红斑边缘出现1个0.5cm水疱，我们立即用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），覆盖水胶体敷料，3天后水疱干涸。创面感染若渗液变浑浊、有异味，或周围皮肤红肿热痛加重，提示感染。我们每天用棉签轻压创面边缘，观察有无脓性分泌物，同时监测体温（张奶奶始终正常）。皮肤浸渍因失禁导致皮肤长期潮湿，会阴部出现发白、起皱。我们将纸尿裤更换间隔缩短至2-3小时，加用吸收性好的纸尿垫（减少尿液与皮肤接触时间），3天后会阴部皮肤颜色恢复正常。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤防护，家属是“关键同盟军”。我们通过“示范-练习-反馈”三步法，让张奶奶的子女掌握核心技能：皮肤观察技巧教他们用“一看二摸三记”：每天早晨掀开床单，看皮肤有无发红、破损；用指腹轻压骨隆突处（骶尾、髋部、足踝），松开后3秒内不恢复红润即为“预警”；记录异常部位、范围，拍对比照（经患者同意）。翻身与体位摆放用玩偶示范“轴线翻身”：一人固定头部，一人托腰臀，一人扶下肢，同步翻转。教他们用软枕“填充空隙”——侧卧时在两腿间夹枕，避免髋部直接受压；仰卧时在腘窝垫薄枕，减少骶尾部压力。清洁与护肤“口诀”编了个顺口溜：“失禁后，快清洁；温清水，软布蘸；不摩擦，轻拍干；护臀膏，薄又匀；红疹子，早处理。”张奶奶的女儿说：“现在我给妈擦身子，比以前轻手轻脚多了，她也不喊疼了。”营养“小妙招”教家属做“增能粥”（大米+奶粉+碎肉）、“高蛋白果冻”（吉利丁+牛奶+蛋白粉），既方便吞咽，又能补充营养。张奶奶后来能自己喝小半碗粥，家属说：“妈愿意吃了，我们就有盼头。”08总结总结三个月后张奶奶离世时，骶尾部红斑完全消退，髋部创面结痂，会阴部皮肤光滑——她走得很安静，没有因皮肤问题痛苦挣扎。家属说：“最后那段日子，她常说‘身上清清爽爽的，舒服’。”这让我更