安宁疗护核心技术皮肤护理要点应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术皮肤护理要点应用课件01前言前言作为从事安宁疗护工作12年的临床护理组长，我始终记得带教时导师说过的一句话：“当生命进入终末期，身体的每一寸皮肤都在诉说患者的需求——它们怕潮湿、怕摩擦、怕压力，更怕被忽视。”安宁疗护的核心是“全人照护”，而皮肤护理是其中最基础却最易被低估的环节。在终末期患者中，约80%会出现不同程度的皮肤问题：长期卧床导致的压疮、大小便失禁引发的刺激性皮炎、肿瘤浸润或放化疗后的皮肤溃烂……这些问题不仅加剧患者的生理痛苦，更会因瘙痒、疼痛或异味降低其尊严感。我曾见过一位胃癌晚期的老先生，因骶尾部Ⅱ期压疮拒绝家属探视，他说：“我不想让孩子们看到我像块烂布似的躺着。”那一刻我深刻意识到，皮肤护理不仅是技术问题，更是维护患者最后尊严的“隐形铠甲”。前言今天，我将结合一例终末期肺癌患者的全程照护案例，与大家分享安宁疗护中皮肤护理的核心要点。希望通过真实的临床路径，让每一位护理同仁理解：每一次翻身、每一次擦拭、每一寸敷料的更换，都是在为患者编织最后一段温暖的生命旅程。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张爷爷。他因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移），恶液质状态，大小便失禁”转入安宁疗护病房。入院时，张爷爷意识清醒但极度虚弱，体重38kg（身高172cm），BMI仅12.8，全身肌肉萎缩，骶尾部、双侧髋部皮肤已出现片状红斑，右侧髂前上棘处可见1cm×2cm的表浅溃疡（压疮Braden评分9分，属于高危）。更棘手的是，他因脊髓转移导致下肢运动障碍，每日失禁次数达6-8次，肛周及会阴部皮肤发红、脱屑，有明显灼痛感。“护士，我这儿火辣辣的，睡不着。”张爷爷入院当晚就攥着我的手说。他的女儿红着眼补充：“在家擦了痱子粉，可越擦越干，他总说疼。”家属的焦虑、患者的痛苦，让这个皮肤护理案例从一开始就带着紧迫的温度——我们不仅要解决“烂”的问题，更要缓解“痛”的感受。03护理评估护理评估面对张爷爷的情况，我们启动了“多维度皮肤评估体系”，这是安宁疗护皮肤护理的第一步，也是制定方案的“地图”。皮肤局部评估压疮风险评估：使用Braden量表（6项指标：感知、湿度、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力），张爷爷得分9分（感知3分、湿度2分、活动力1分、移动力1分、营养1分、摩擦力/剪切力1分），属于“极高危”。失禁相关皮炎（IAD）评估：采用IAD严重程度量表（S-IAD），肛周及会阴部皮肤表现为：红斑融合（3分）、部分表皮剥脱（2分）、无渗出（1分），总分6分，属于“中重度”。其他皮肤问题：双侧脚踝因水肿出现张力性水疱（直径0.5cm），背部因长期出汗有散在粟粒疹（痱子）。整体状况评估皮肤问题从不是孤立的。张爷爷的低蛋白血症（白蛋白28g/L）导致皮肤修复能力差；恶液质状态下肌肉萎缩，无法自主翻身；脑转移引起的意识模糊（有时无法表达便意）加剧了失禁频率；疼痛评分（NRS）夜间达6分（主要源于压疮和IAD），影响睡眠和情绪。环境与照护者评估家属之前使用普通卫生纸擦拭，力度过大；床垫为普通海绵垫，无减压功能；病房湿度30%（偏低，易导致皮肤干燥）；家属缺乏皮肤护理知识，存在“擦得越干净越好”“保持干燥就涂粉”等误区。04护理诊断护理诊断020304050601皮肤完整性受损（骶尾部、髋部、会阴部）：与长期卧床、大小便失禁、低蛋白血症有关。基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（会阴部、骶尾部）：与皮肤炎症、溃疡刺激神经末梢有关（NRS评分4-6分）。照顾者照护能力不足：与缺乏皮肤护理知识及技巧有关（家属操作时紧张，擦拭力度不均）。有皮肤感染的风险：与皮肤屏障破坏、免疫力低下有关（C反应蛋白25mg/L，高于正常）。睡眠形态紊乱：与皮肤疼痛、瘙痒有关（每日睡眠＜4小时）。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解痛苦、维护皮肤功能、提升舒适度”为核心目标，制定了“分阶段、个性化”的护理方案，贯穿“预防-干预-维持”全周期。短期目标（1周内）压疮不再进展（骶尾部红斑褪色时间＜30秒）；IAD区域疼痛评分降至2分以下；家属掌握正确清洁、翻身技巧。具体措施：减压与支撑：更换为交替充气床垫（压力≤32mmHg），骶尾部悬空处垫软枕（避免使用环形垫，以防加重局部缺血）；每2小时翻身1次（晨晚间护理时），翻身时采用“平移法”（用中单托起患者，避免拖拽摩擦），记录体位卡。清洁与保湿（针对IAD）：短期目标（1周内）失禁后立即处理：用温水（38-40℃）蘸洗（而非擦拭）会阴部，使用pH值5.5的弱酸性清洁液（接近皮肤正常pH，减少刺激）；待皮肤完全干燥后（用吹风机低温档距离30cm吹干，或自然晾干），涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约0.5mm，形成物理屏障）；禁用酒精、碘伏擦拭破损皮肤（会加重疼痛），避免使用痱子粉（遇湿结块，摩擦皮肤）。局部伤口处理（针对右侧髂前上棘溃疡）：用生理盐水冲洗创面，清除渗液及坏死组织（无明显坏死，仅表浅溃疡）；外敷泡沫敷料（吸收渗液，减轻摩擦），外层用透明贴固定（便于观察）；每日观察创面：若渗液增多（＞5ml/日），换用藻酸盐敷料（增强吸收）。疼痛管理：短期目标（1周内）评估疼痛与皮肤问题的关联性（如排便后会阴部疼痛加剧）；01局部使用含利多卡因的凝胶（表面麻醉），疼痛明显时口服羟考酮（2.5mg，必要时）；02非药物干预：播放张爷爷喜欢的京剧（分散注意力），按摩未受损的上肢（缓解紧张）。03家属培训：04示范“三步清洁法”：蘸洗-晾干-涂膏；05指导翻身时“手呈碗状”托起患者（减少摩擦力）；06发放图文手册（标注重点区域：骶尾、髋部、会阴部），每日让家属实操1次，护士在旁纠正。07长期目标（2-4周）压疮区域开始修复（溃疡面缩小，出现肉芽组织）；IAD区域皮肤恢复完整（红斑消退，无剥脱）；患者每日睡眠达6小时以上。具体措施：营养支持：联系营养科制定高蛋白质流质饮食（乳清蛋白粉50g/日，分次口服），必要时静脉补充人血白蛋白（每周2次，每次10g）——皮肤修复需要原料，低蛋白是“烂得快、好得慢”的关键。皮肤微环境管理：保持病房湿度50-60%（使用加湿器），避免皮肤干燥脱屑；穿着纯棉、宽松的睡衣（减少摩擦），床单每日更换（潮湿后随时更换）。长期目标（2-4周）心理干预：鼓励张爷爷表达对皮肤问题的感受（他曾说“我像个脏孩子”）；强调“我们一起保护皮肤”的理念（而非“护理人员在处理患者的问题”），让他有参与感（比如问：“今天我们给会阴部涂膏，您觉得凉一点还是温一点舒服？”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张爷爷的照护中，我们重点警惕以下并发症，并制定了“早发现、快处理”的预案。皮肤感染观察要点：创面渗液增多（呈脓性）、周围皮肤红肿热痛（触痛明显）、患者体温＞37.5℃、白细胞升高。护理措施：留取渗液做细菌培养+药敏；局部用含银离子的敷料（抗菌），严重时口服抗生素（如头孢克洛，需评估肝肾功能）；加强营养（蛋白质摄入量增至1.2g/kg/日）。皮肤皲裂或出血A观察要点：皮肤干燥处出现裂纹（尤其小腿前侧）、擦拭时纸巾带血。B护理措施：C清洁后涂抹含凡士林的保湿霜（锁住水分）；D避免使用过热的水清洁（水温≤40℃）；E皲裂处用透明贴封闭（促进愈合）。疼痛加剧观察要点：患者呻吟频率增加、夜间觉醒次数＞3次、面部表情痛苦（使用Wong-Baker脸谱评分）。护理措施：检查敷料是否摩擦伤口（调整敷料边缘）；评估是否合并其他疼痛（如骨转移痛），调整镇痛方案；增加非药物镇痛（冷敷会阴部10分钟/次，每日2次）。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理离不开家属的参与。我们通过“一对一指导+情景模拟”，帮助张爷爷的女儿掌握了以下核心知识：“三及时”原则A及时处理失禁：从“等患者说‘脏了’再处理”转变为“每1小时检查一次”（患者可能因疼痛或意识模糊无法表达）；B及时更换潮湿物品：床单、尿垫湿了立即更换（潮湿是皮肤的“头号敌人”）；C及时报告异常：如皮肤出现水疱、渗液、异味，第一时间联系护士。“三不做”禁忌不用力擦拭：用“蘸洗”代替“摩擦”（想象擦拭眼镜片的力度）；不随意用药：未经护士指导，不涂紫药水、红汞（会掩盖创面情况）；不忽视细节：脚趾缝、腋窝等褶皱处也要清洁干燥（这些地方最易被遗漏，却最易滋生细菌）。“三观察”技巧观察皮肤颜色：正常皮肤按压后3秒内恢复血色，若超过30秒（“不褪色红斑”），提示压疮前兆；1观察患者反应：擦拭时患者皱眉、缩腿，可能是力度过大或伤口疼痛；2观察敷料状态：若敷料边缘卷起、渗液渗透至外层，需及时更换。308总结总结回顾张爷爷的照护过程，他入院2周后，骶尾部红斑明显消退（按压褪色时间＜10秒），会阴部皮肤恢复完整（无剥脱），疼痛评分稳定在1-2分，能安稳睡5-6小时。出院前一天，他拉着我的手说：“闺女，现在我身上不疼不痒，能安生地和孩子们说说话了。”这句话，比任何护理评价量表都更有意义。安宁疗护的皮肤护理，不是简单的“擦干净、防压疮”，而是