安宁疗护核心技术皮肤护理技巧课件

安宁疗护核心技术皮肤护理技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的尊严，往往藏在最细微的护理里。”皮肤，作为人体最大的器官，不仅是生理健康的屏障，更是患者感知外界温度、传递情感的“第二张脸”。在安宁疗护的场景中，患者常因长期卧床、营养消耗、代谢紊乱等问题，面临压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥皲裂等困扰。这些看似“小问题”，却可能成为患者最后的痛苦来源——瘙痒时无法抓挠的隐忍，翻身时皮肤摩擦的刺痛，或是创面渗液浸湿衣物的尴尬，都在无声地啃噬着他们对生活的掌控感。因此，皮肤护理绝非简单的“擦身换被”，而是融合评估、预防、干预、人文关怀的核心技术。它需要我们用“放大镜”观察每一寸皮肤的变化，用“温度计”感知患者的舒适度需求，更要用“同理心”守护他们最后的体面。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享安宁疗护中皮肤护理的全流程技巧。02病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了68岁的张叔。他是肺癌晚期患者，肿瘤转移至胸椎后下肢瘫痪，已卧床3个月余。家属说，最近两周张叔总在夜间呻吟，问他哪里难受，只说“后背火辣辣的”。入院时，我掀开他的病号服，骶尾部皮肤呈现紫红色斑，压之不褪色，周围皮肤温度偏高；双侧髋部因长期侧卧，可见片状潮红，触之有轻微凹陷性水肿；双下肢皮肤干燥脱屑，像覆盖了一层细碎的“雪花”。更让我揪心的是，张叔眼神躲闪地说：“护士，我是不是很脏？”这让我想起刚入行时，一位临终患者因压疮渗液弄脏床单而不断道歉的场景——皮肤问题带来的，远不止生理痛苦，更是尊严的损耗。对张叔来说，解决皮肤问题，就是帮他找回“干净、舒服”的自我认知。03护理评估护理评估要做好皮肤护理，第一步是“精准画像”。我们为张叔做了系统评估，内容涵盖四大维度：皮肤本身的状态用手电筒斜照皮肤，观察色泽、完整性、湿度及异常体征：骶尾部为Ⅰ期压疮（非苍白性红斑），髋部为压力性损伤高危区域（皮肤潮红、皮温升高），双下肢皮肤菲薄、弹性差，可见散在抓痕（提示瘙痒）。压力相关因素使用Braden量表评估压疮风险：张叔活动能力（完全受限）1分，移动能力（严重受限）1分，感知能力（部分受限）2分，潮湿（持续潮湿）1分，营养（潜在不足）2分，摩擦力/剪切力（存在问题）2分，总分9分（≤12分为高危），提示极高风险。全身状况影响查阅实验室数据：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示低蛋白血症（影响皮肤修复）；血红蛋白98g/L（轻度贫血），皮肤供氧不足；尿常规显示尿失禁（每日4-5次），局部皮肤长期受尿液刺激。患者主观感受通过“数字评分法”（0-10分）评估不适程度：张叔主诉骶尾部“灼痛3分”，髋部“发紧2分”，双下肢“痒得睡不着5分”。他还提到：“我最怕翻身后蹭到床栏，那一下疼得心里发慌。”这些细节像拼图一样，拼出了张叔皮肤问题的“病因地图”：长期压力+尿失禁刺激+营养缺乏+活动受限，共同导致了当前的皮肤危机。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出了三个核心护理诊断：皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮）：与长期卧床、局部组织受压有关。有皮肤完整性受损的危险（髋部、双下肢）：与活动能力受限、尿失禁、低蛋白血症相关。舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与皮肤炎症反应、干燥脱屑刺激神经末梢有关。这三个诊断环环相扣——皮肤受损引发不适，不适又可能导致患者抗拒翻身（加重压力），形成恶性循环。因此，护理措施需同时兼顾“修复-预防-缓解不适”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张叔设定了分阶段目标：1周内骶尾部红斑消退、皮温正常；2周内髋部皮肤颜色恢复、无新压疮；3周内双下肢瘙痒评分≤2分，睡眠质量改善。具体措施如下：体位管理：让压力“动起来”传统的“2小时翻身”对张叔并不适用——他下肢瘫痪，翻身时易因剪切力损伤皮肤。我们改用“30倾斜侧卧位”：用软枕垫在背部、双膝之间，使身体与床面呈30角，避免骶尾部、髋部直接受压；翻身时由2名护士协作，一人托肩，一人托臀，保持身体轴线平直，杜绝“拖、拉、拽”动作；床尾抬高不超过30（避免身体下滑产生剪切力）。清洁与保湿：给皮肤“建屏障”针对尿失禁，我们采用“温水+弱酸性清洁剂（pH5.5）”清洁会阴部，用棉质软布轻拍（而非擦拭）吸干水分，待皮肤完全干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成物理屏障）；双下肢干燥处，每日早晚用含神经酰胺的保湿乳（避开破损部位），涂抹时沿毛发走向打圈按摩，促进吸收。张叔起初抗拒：“擦这么多东西，会不会黏糊糊的？”我们解释：“就像您以前冬天擦凡士林防手裂，现在是给腿也‘涂面霜’呢。”他听了笑：“那我可得配合。”压疮局部干预：让修复“加速跑”骶尾部Ⅰ期压疮处，我们使用水胶体敷料（如透明贴）覆盖——它能吸收渗液、保持湿润环境，还能隔绝摩擦。贴敷前用生理盐水棉球轻拭皮肤（避免酒精刺激），贴好后在敷料边缘用记号笔标注日期，每3天观察一次（若渗液过多则提前更换）。同时，每日用红外线灯照射2次（距离30cm，每次10分钟），促进局部血液循环。营养支持：给皮肤“充能量”与营养师协作调整饮食：早餐加1个鸡蛋，午餐和晚餐各增加100g鱼肉（剁碎煮软），每日饮用200ml全营养配方粉（含锌、维生素C等促进修复的营养素）。考虑到张叔食欲差，我们把“加餐”变成“小惊喜”——下午3点端来温热的芝麻糊，晚上8点递上蒸得软嫩的水蒸蛋，他渐渐养成了“到点等吃”的习惯。2周后复查白蛋白升至35g/L，皮肤弹性明显改善。心理安抚：让护理“有温度”每次护理前，我们都会说：“张叔，现在要给您翻身啦，可能有点凉，我动作轻点儿。”“擦完保湿乳，咱们把被子盖好，别着凉。”这些话不是程序，而是传递尊重。有次帮他修剪指甲（防止抓挠皮肤），他说：“我闺女好久没给我剪指甲了……”我们顺势说：“下次让闺女来，我们教她怎么剪，您俩一起，多好。”后来，张叔的女儿真的来学，边剪边掉眼泪：“爸，我以前总觉得您躺着不难受，原来连指甲长了都会痒……”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在皮肤护理中，并发症就像“暗礁”，需时刻警惕。张叔住院期间，我们重点观察了三类问题：压疮进展若骶尾部红斑扩大、出现水疱（Ⅱ期压疮），需立即更换泡沫敷料（吸收渗液更强），避免摩擦；若水疱破裂、露出创面（Ⅲ期），则用银离子敷料（抗感染）+无菌纱布覆盖，严格无菌操作。失禁性皮炎表现为会阴部皮肤发红、丘疹，甚至糜烂。我们通过“一看二摸三问”早期识别：观察皮肤是否超出尿布范围发红（与压疮区别），触摸是否有灼热感，询问患者是否“觉得火辣辣的”。一旦发生，立即改用失禁护理垫（快速吸收尿液），清洁后涂抹含二甲基硅油的屏障霜（比护臀膏更轻薄）。皮肤感染若创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛加剧，或患者体温升高（>37.5℃），提示感染。我们会取分泌物做细菌培养，根据结果使用抗生素软膏（如莫匹罗星），同时加强营养（增加蛋白质摄入）。对张叔来说，最危险的是压疮进展。我们制作了“皮肤观察记录表”，每天早晚由责任护士记录红斑范围、皮温、患者主诉，发现异常立即上报。住院第5天，骶尾部红斑颜色变浅，压之微褪色，张叔说“没那么灼痛了”——这是好转的信号。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理，需要家属“接力”。我们针对张叔的女儿，做了三方面指导：“看”的技巧：教家属识别皮肤问题用手机拍下张叔入院时的皮肤状态，对比讲解：“如果红斑变成紫色，或者皮肤摸起来比周围烫，说明加重了。”教她用“指压法”：用食指轻压皮肤3秒，松开后若10秒内不恢复原色，就是危险信号。“做”的技巧：教家属正确护理操作示范翻身：“手要伸到叔叔身下，托住腰部和大腿，两个人一起数‘1-2-3’，慢慢翻。”演示清洁：“用温水从前往后擦，褶皱处（如腹股沟）要轻轻分开擦，擦完用干毛巾按干，别来回蹭。”教她如何正确使用保湿乳：“挤黄豆大小，双手搓热再涂，像给婴儿抹面霜那样轻。”“说”的技巧：教家属传递温暖提醒她：“叔叔说‘痒’的时候，别急着说‘忍忍’，可以轻轻拍拍他的腿，说‘爸，我给您揉揉’；他担心‘脏’的时候，要告诉他‘您一点都不脏，我给您擦得可干净了’。”这些话能让患者感受到被在意，比任何药物都能缓解焦虑。出院前，张叔的女儿说：“以前我觉得护理就是换床单，现在才知道，原来怎么翻身、怎么擦身子，都有这么多讲究。”看到她能独立完成皮肤清洁和翻身，我们知道，张叔回家后的皮肤护理有了可靠的“守护者”。08总结总结回想起张叔出院时的样子：骶尾部皮肤恢复正常色泽，髋部潮红消退，双下肢不再脱屑，他拉着我的手说：“现在躺着不疼不痒，晚上能睡整觉了，我觉得自己像‘干净人’了。”这句话，比任何护理成效表都更有分量。在安宁疗护中，皮