安宁疗护核心技术皮肤保养课件

安宁疗护核心技术皮肤保养课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着阳光透过窗户洒在护理站的病历本上。那些病历里的名字，不再是“患者”，而是一个个有温度的生命——张叔总在傍晚念叨老家的槐花，李阿姨总把孙女的照片贴在床头，王爷爷每到换药时会强撑着说“不疼”……在生命的最后阶段，他们对“舒服”的渴望，往往比“治愈”更迫切。皮肤，作为人体最大的器官，是我们与世界最直接的“对话者”。在安宁疗护中，皮肤问题绝非“小事”——一片泛红的皮肤可能让患者整宿难眠，一处破溃的创面会让尊严感悄然流失，而干燥脱屑的皮肤或许藏着未被言说的孤独。我曾见过一位晚期乳腺癌患者，因长期卧床导致骶尾部压疮，每次翻身都疼得攥紧床单，却咬着牙说“别麻烦护士了”。那一刻我意识到，皮肤保养不仅是技术，更是对生命最后的温柔托举。前言今天，我想以临床中最常遇到的皮肤问题为切入点，和大家分享安宁疗护中皮肤保养的核心技术。这些技术没有复杂的仪器，却需要我们用“心”丈量——丈量患者的痛觉阈值，丈量家属的焦虑程度，更要丈量生命对尊严的最后渴求。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者陈奶奶，82岁，确诊胃癌晚期伴多发骨转移1年，3个月前因疼痛加剧、活动能力下降入住我们安宁疗护病房。入院时，她的主要诉求是“少疼点，别让我身上烂了”。初次接触陈奶奶时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙。家属说她近1个月只能侧卧位，每日排便2-3次，偶尔失禁；食欲差，每日进食量不足200ml流质；自述腰背部“火辣辣地疼”，夜间睡眠不足3小时。护理查体发现：皮肤弹性差，四肢皮肤干燥脱屑，骶尾部皮肤发红（压之不褪色），肛周皮肤可见散在红疹；Braden压疮风险评估量表评分10分（属于高风险），Norton失禁性皮炎评估量表评分5分（中度风险）。陈奶奶拉着我的手说：“闺女，我不怕走，就怕身上烂了遭人嫌。”这句话像一根细针，扎在我心上——皮肤问题对终末期患者而言，不仅是生理痛苦，更是对“体面”的威胁。这也让我们的皮肤护理有了更明确的方向：不仅要“防烂”，更要“护心”。03护理评估护理评估要做好皮肤保养，第一步是“精准评估”。就像老中医看病要“望闻问切”，我们的评估也需要多维度、动态化。整体状况评估首先要关注患者的全身情况，因为皮肤问题往往是全身状态的“镜子”。陈奶奶的活动能力评分（MDS-ADL）为4分（完全依赖），肌肉萎缩明显，这意味着她无法自主变换体位，局部皮肤持续受压；营养状况方面，血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），血红蛋白82g/L（正常值110-150g/L），低蛋白血症会导致皮肤修复能力下降；疼痛评分（NRS）夜间达7分（重度疼痛），疼痛不仅影响睡眠，还会让患者抗拒翻身，进一步增加压疮风险。皮肤专项评估这是核心环节，需要“眼到、手到、心到”。我们为陈奶奶做了详细的皮肤检查：视诊：观察皮肤颜色（骶尾部呈紫红色，肛周发红）、湿度（四肢干燥，会阴部潮湿）、完整性（全身无破溃，但骶尾部有1处3cm×4cm的Ⅰ期压疮）、皮疹（肛周散在红色丘疹）；触诊：触摸皮肤温度（骶尾部皮温略高）、弹性（捏起后回弹缓慢）、硬度（骶尾部皮肤稍硬，提示皮下组织已受损）；特殊区域：重点检查骨突部位（骶尾、髋部、脚踝）、失禁接触区域（会阴、肛周）、医疗器械压迫处（如吸氧鼻导管压迫鼻翼）。环境与心理评估皮肤问题的发生，环境因素不可忽视。陈奶奶的床单有少量粪便残留，床垫为普通海绵垫（支撑性差），病房湿度30%（偏低，易导致皮肤干燥）。此外，她因担心“麻烦别人”而抗拒呼叫护士协助翻身，焦虑评分（GAD-7）达10分（中度焦虑），心理压力会加剧皮肤问题的恶性循环。通过这一系列评估，我们画出了陈奶奶的“皮肤健康地图”——高风险区域明确，诱因（压力、潮湿、营养不良、焦虑）清晰，为后续护理诊断和措施提供了“作战图”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（优先排序）：皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、活动能力下降有关）依据：Braden评分10分（≤12分属高风险），骶尾部皮肤已出现Ⅰ期压疮，局部组织缺血缺氧。皮肤黏膜受损（与大便失禁、局部潮湿有关）依据：肛周皮肤红疹，Norton失禁性皮炎评分5分（4-6分为中度风险），粪便中的消化酶持续刺激皮肤。舒适的改变（与皮肤疼痛、干燥有关）依据：患者主诉腰背部“火辣辣疼”，四肢皮肤脱屑伴瘙痒，夜间睡眠质量差。焦虑（与担心皮肤溃烂、增加家属负担有关）依据：GAD-7评分10分，反复询问“会不会烂得更厉害”“是不是我太麻烦了”。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的——焦虑会降低痛阈，让患者更抗拒翻身；皮肤疼痛影响睡眠，睡眠不足又加剧营养消耗；营养状况差则直接导致皮肤修复能力下降。因此，护理措施需要“多线作战”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为陈奶奶制定了“短期-长期”结合的护理目标：短期（1周内）：骶尾部皮肤颜色转淡，肛周红疹消退，疼痛评分≤4分；长期（住院期间）：无Ⅱ期及以上压疮发生，皮肤保持完整，患者主观舒适度提升。压力管理：让皮肤“喘口气”针对压疮高风险，我们采用“三维减压法”：体位变换：每2小时翻身1次（夜间不超过3小时），使用软枕垫高髋部、脚踝，避免骨突部位直接受压。陈奶奶因疼痛抗拒翻身，我们提前30分钟给予口服止痛药（羟考酮5mg），翻身时动作轻柔，边操作边解释：“奶奶，我们轻轻翻过去，您要是疼就捏我手，咱们慢点儿。”支撑工具：更换为交替充气床垫（压力分布更均匀），骶尾部垫硅胶泡沫敷料（减压同时吸收渗液）。活动干预：每日2次被动关节活动（每次10分钟），促进血液循环，同时让陈奶奶参与“微活动”——比如握住她的手，帮她轻拍双腿：“奶奶，咱们自己拍拍腿，像以前哄小孙子那样？”清洁与保湿：给皮肤“建屏障”针对皮肤干燥和失禁性皮炎，我们强调“温和清洁+精准保湿”：清洁：大便后用温水（38-40℃）冲洗会阴（避免擦拭），使用弱酸性清洁液（pH5.5-6.0，接近皮肤天然屏障），用柔软纱布轻蘸吸干水分，禁用肥皂（碱性会破坏皮肤屏障）。陈奶奶起初觉得“用水冲太麻烦”，我们就握着她的手演示：“您看，这样冲干净了，皮肤不腌得慌，是不是舒服些？”保湿：四肢皮肤每日2次涂抹含神经酰胺的保湿乳（锁水修复），会阴部涂抹氧化锌软膏（隔离粪便刺激），骶尾部涂抹水胶体敷料（保持湿润环境促进修复）。营养支持：给皮肤“充能量”低蛋白血症是皮肤修复的“拦路虎”。我们联合营养科制定方案：每日补充乳清蛋白粉20g（分2次冲服），静脉输注人血白蛋白10g（隔日1次），同时调整饮食——把稀粥换成营养米糊（添加奶粉、芝麻糊），用小勺喂时边喂边说：“奶奶，这米糊可香了，您尝一口，像不像以前自己熬的？”心理安抚：让皮肤“不孤独”陈奶奶的焦虑贯穿整个护理过程。我们每天固定30分钟陪她聊天：“奶奶，您说以前在院子里种的月季，现在该开了吧？”“您孙女昨天打电话说，等您好了要给您看新画的画呢。”同时教家属“皮肤观察小技巧”——比如摸手背是否干燥、看骶尾部颜色变化，让家属参与护理，既减轻陈奶奶的“负罪感”，又增强照护信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在安宁疗护中，皮肤并发症往往来势快、变化多，需要“眼尖、手快、心细”。结合陈奶奶的情况，我们重点关注以下3类并发症：压疮进展（Ⅰ期→Ⅱ期）观察要点：皮肤红肿范围扩大、出现水疱或表皮破损，触之有波动感（提示皮下积液），患者主诉“灼热感”加重。护理措施：若出现水疱（＜5mm），用无菌纱布覆盖保护；若水疱破裂，使用银离子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收渗液），避免摩擦。陈奶奶住院第3天，骶尾部红肿范围缩小1cm，说明压力管理有效。失禁性皮炎加重观察要点：红疹融合成片状，皮肤出现糜烂、渗液，患者因疼痛哭闹或拒绝清洁。护理措施：清洁后立即涂抹含三氯生的护臀膏（抗菌），使用一次性透气尿垫（避免塑料膜闷捂），必要时用吹氧疗法（低流量氧气吹会阴10分钟/次，每日2次，促进干燥）。陈奶奶的肛周红疹在第5天基本消退，她摸着自己的皮肤说：“真的不刺挠了，谢谢闺女。”皮肤感染010203观察要点：创面分泌物增多、呈脓性，有异味，局部皮温升高，患者出现低热（体温＞37.5℃）。护理措施：留取分泌物做细菌培养，根据结果选择外用抗生素（如莫匹罗星软膏），避免全身使用抗生素（减少耐药性和副作用）。这些并发症的观察不能仅靠护士，更要教会家属“看、摸、问”——看皮肤颜色有没有变深，摸局部温度有没有升高，问患者“这里是不是比昨天疼”。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤保养，最终要“交给”患者和家属。我们通过“示范-回示-反馈”三步法，让健康教育落到实处。日常护理技巧21翻身方法：演示“30侧卧位”（用软枕垫在背后，避免身体直接压在床单上），让家属用玩偶练习，直到能独立操作。皮肤观察：发一张“皮肤检查记录表”，教家属记录“红肿部位、范围、患者感受”，并强调“压之不褪色的红要立即找护士”。清洁步骤：边操作边讲解“冲-蘸-涂”三部曲（冲洗→蘸干→涂抹护臀膏），让家属为陈奶奶实际操作1次，我们在旁纠正“用力擦拭”等错误动作。3心理支持要点我们告诉家属：“奶奶说‘别麻烦’的时候，其实是怕你们嫌弃。你们多摸摸她的手，说说家里的事，比擦10次药都管用。”陈奶奶的儿子后来告诉我：“以前总觉得护理就是擦身子，现在才知道，陪她说说话，她皮肤都显得舒展些。”紧急情况处理用图卡标出“需要立即联系护士”的情况：皮肤出现水疱、渗液，红疹面积超过手掌大小，患者说“疼得睡不着”。这些“简单粗暴”的提示，比长篇大论更有效。08总结总结从陈奶奶入院时紧绷的眉头，到出院前（她最终在家属陪伴下平静离世）拉着我们的手说“这几个月没受罪”，我深刻体会到：安宁疗护的皮肤保养，不是机械的“擦、翻、涂”，而是用技术传递温度，用细节