安宁疗护核心技术生活照料技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护伙伴”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术生活照料技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命最后的旅程里，技术是骨架，温度是血肉，两者缺一不可。”安宁疗护不同于普通临床护理，它更强调“全人照护”——既要缓解生理痛苦，更要抚慰心灵创伤；既要关注患者需求，也要支持家属成长。而生活照料，正是这一切的基础。当患者失去自理能力时，每一次翻身、每一口喂食、每一次擦浴，都可能成为他们感受尊严与被爱的最后记忆。去年冬天，我在科室负责照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名），用她的故事让我对“生活照料”有了更深的理解。她从能自己散步到需要轮椅，从清晰交流到逐渐失语，238天的照护历程中，我们将安宁疗护的核心技术——包括体位管理、营养支持、清洁护理、症状观察等生活照料技巧，与心理支持、家庭照护者培训相结合，最终帮助她实现了“舒适、尊严、无憾”的临终状态。这份案例，或许能为同行们提供一点实践参考。02病例介绍病例介绍王阿姨，女，68岁，退休教师，2022年9月因“咳嗽、胸痛3月余”确诊肺腺癌（IV期，骨转移、脑转移），2023年1月因疼痛控制不佳、活动能力下降（ECOG评分3分）转入我院安宁疗护病房。入院时基础情况：身高158cm，体重42kg（较确诊时下降18kg）；主诉“腰背部持续性灼痛，夜间加重，口服羟考酮120mg/日仍有爆发痛”；存在吞咽困难（固体食物需碾碎，流质偶有呛咳）；排便依赖开塞露（3-4天/次）；右侧肢体肌力3级（因脑转移灶压迫），需协助翻身；情绪状态：焦虑（SAS评分58分），常说“拖累家人”；家庭支持：独子张先生（40岁，企业中层）全程陪护，妻子早逝，母子关系亲密，但张先生因长期请假面临工作压力，自述“不敢在妈妈面前哭”。入院目标：控制疼痛、改善舒适度、维护尊严、支持家庭适应终末期照护。03护理评估护理评估接手王阿姨后，我们首先进行了多维度评估——这是制定个性化照护计划的前提。生理评估疼痛管理：采用数字评分法（NRS），静息痛6分，活动时8分；疼痛部位集中在腰背部（骨转移灶）及右侧头部（脑转移灶）；伴随症状：夜间痛醒（3-4次/夜）、恶心（羟考酮副作用）。排泄功能：便秘（Bristol粪便量表1型），因长期卧床、食欲减退、阿片类药物副作用导致；小便正常，但因活动受限需协助如厕。营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在中度营养不良；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（饮30ml水分2次以上咽下，有呛咳）。活动能力：Braden压疮风险评估12分（中度风险），右侧肢体活动障碍，自主翻身困难，每日卧床时间＞20小时。2341心理与社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分11分（临界异常），抑郁得分8分（正常）；王阿姨常提及“对不起儿子”“没看到孙子结婚”；张先生则表现出过度代偿（坚持自己给母亲擦身，却因手法生硬导致母亲不适），同时担心“妈妈走了我怎么办”。灵性需求访谈中，王阿姨反复整理床头的老照片（包括和学生的合影、儿子的成长照），提到“想再听听以前教过的儿歌”“希望儿子别太难过”。这提示她有未完成的情感联结需求。04护理诊断护理诊断焦虑（与疾病预后、担心家庭负担有关）：SAS评分58分，反复表达“拖累”情绪。05家庭应对无效（与照护者知识技能不足、心理压力过大有关）：照护者因手法不当导致患者不适，自述“怕做错”。06营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、食欲减退、肿瘤消耗有关）：体重持续下降，血清白蛋白降低。03有皮肤完整性受损的危险（与活动受限、营养不良、大小便刺激有关）：Braden评分12分，骨隆突处皮肤发红（骶尾部、右侧髋部）。04基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：01慢性疼痛（与肿瘤转移及治疗副作用有关）：NRS评分≥6分，夜间痛醒，影响睡眠及情绪。0205护理目标与措施护理目标与措施我们以“提升舒适度、维护尊严、支持家庭”为总目标，将生活照料技巧贯穿于日常照护中，具体措施如下：疼痛管理：从“药物”到“整体”的协同目标：1周内静息痛NRS≤4分，夜间痛醒次数≤1次/夜。药物调整：与医师协作，将羟考酮改为缓释片（减少血药浓度波动），同时加用加巴喷丁（针对神经病理性疼痛），恶心症状通过小剂量奥氮平控制。非药物干预：这是生活照料的关键——每日3次腰背部按摩（用温热的橄榄油，沿脊柱两侧由下至上轻推）；夜间采用“改良侧卧位”（背部垫软枕，右腿屈曲，左腿稍伸直），减少骨突部位受压；播放王阿姨喜欢的越剧（她年轻时是校文工团成员），转移注意力。有天她拉着我的手说：“小周，你揉背时的手法，像我妈以前哄我睡觉……”那一刻，我明白疼痛护理的温度比手法本身更重要。营养支持：“一口一口”的尊严目标：2周内每日摄入能量≥1200kcal，呛咳次数≤1次/日。食具改良：选用小勺子（容量5ml）、带吸管的软质杯子（减少仰头动作）；食物调整为匀浆膳（医院营养科定制，含高蛋白、膳食纤维），温度控制在38-40℃（用手腕内侧试温）。喂食技巧：喂食前协助坐起30（摇高床头），头稍前倾；每口喂食后等待5秒，观察吞咽动作；呛咳时立即拍背（从下往上空心掌），暂停喂食1分钟。有次张先生喂饭时太急，王阿姨呛得直咳嗽，他急得眼眶发红。我蹲下来握着他的手说：“张哥，我们慢一点，就像您小时候妈妈喂您吃饭那样——她现在需要的，是您的耐心。”后来他学会了“数到三再喂下一口”，王阿姨的呛咳次数明显减少。皮肤护理：“每2小时”的守护目标：住院期间不发生Ⅱ期及以上压疮。体位管理：制定翻身卡（7:00、9:00、11:00……），采用“30侧卧位”（避免90侧躺压迫髋部）；骨隆突处垫水胶体敷料（骶尾部）、软枕（脚踝）；每日用温水擦浴（水温39℃），重点清洁腹股沟、腋窝等褶皱处，擦后涂抹保湿乳（避免酒精成分）。便失禁管理：王阿姨后期出现偶尔尿失禁，我们选用亲肤型纸尿裤（薄款，减少闷热），每次更换时用温水清洗会阴（从前向后），涂抹氧化锌软膏保护皮肤。有天晨间护理时，她突然说：“小周，你比我儿子还会擦背……”我知道，这是她对我们照护的认可。心理支持：“倾听”比“安慰”更有效目标：2周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。生命回顾：我们准备了老照片册，陪王阿姨一起回忆：“您带学生去春游的照片里，那个扎马尾的小姑娘现在应该当奶奶了吧？”她笑着讲起以前的趣事，眼里有了光。后来她让儿子联系上了几位老学生，视频时哭着说：“看到你们过得好，我就放心了。”家庭沟通：单独与张先生沟通时，我递给他一盒纸巾：“您可以在卫生间哭，可以对着窗户喊，但别在妈妈面前憋着——她更怕您不快乐。”后来他会在每日照护后到走廊打10分钟电话处理工作，情绪明显平稳。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者并发症多且隐匿，生活照料中的“细节观察”往往能早期发现问题。压疮预警入院第10天，我们发现王阿姨右侧髋部皮肤出现“不可褪色红斑”（Ⅰ期压疮）。立即调整翻身频率为每1.5小时1次，使用充气床垫，红斑处涂抹赛肤润（促进血液循环），3天后红斑消退。坠积性肺炎王阿姨长期卧床，咳嗽无力，我们每日2次叩背排痰（从下往上，避开脊柱），鼓励做“吹气球”训练（每次5分钟）；发现痰液变稠、体温37.8℃时，及时联系医师调整雾化用药（加用氨溴索），避免了肺炎加重。便秘干预当开塞露效果减弱（需5-6天/次排便），我们采用“腹部按摩+饮食调节”：每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，50圈/次），匀浆膳中加入西梅泥（含山梨糖醇促进排便），后期配合小剂量乳果糖，排便间隔缩短至2-3天。谵妄识别临终前2周，王阿姨出现夜间躁动（说“看到教室的灯没关”），我们判断为“临终谵妄”。通过保持环境安静（夜间只开小夜灯）、播放白噪音（雨声）、握住她的手说：“教室的灯我帮您关好了，您安心睡吧”，躁动次数从每晚4次减少到1-2次。07健康教育：让家属成为“照护伙伴”健康教育：让家属成为“照护伙伴”安宁疗护的终点不仅是患者舒适，更是家庭的“软着陆”。我们通过“示范-练习-反馈”模式，教会张先生基础生活照料技巧：照护技能培训喂食：演示“小勺子、慢速度、观察吞咽”三步骤，让张先生模拟操作，纠正“喂太快”的习惯。翻身：讲解“双手托肩和臀，协同用力”的手法，避免拖、拉导致皮肤摩擦；教他用软枕“叠罗汉”法（背部垫1个，小腿垫1个）维持舒适体位。清洁：示范“温水+软毛巾”擦浴流程，强调“褶皱处要轻擦，擦后晾干再穿衣服”。心理调适指导教张先生记录“照护日记”：“今天妈妈吃了小半碗粥，笑了两次”——通过记录积极事件缓解焦虑。提前沟通“临终迹象”：比如呼吸变浅、手脚变凉，避免他因“妈妈突然不说话”而恐慌。安宁理念传递我们和张先生一起学习“优逝”的概念：“不是延长生命长度，而是提升最后时光的质量。”他后来在日记里写：“以前总觉得‘治’才是孝，现在明白‘让妈妈舒服’才是真的爱。”08总结总结王阿姨于2023年7月平静离世，临终前握着儿子的手说：“妈妈没白养你。”张先生后来给科室送了一面锦旗，写着“技术温暖双手，关怀守护尊严”。这段照护经历让我深刻体会到：安宁疗护的生活照料，绝不是简单的“擦身、喂饭、翻身”，而是通过每一个细微的动作传递“我在乎你”的温度。从评估时的“多问一句”，到护理时的“慢做一步”，从并发症观察的“多看一