安宁疗护核心技术舒适环境营造策略应用案例课件

安宁疗护核心技术舒适环境营造策略应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“当治愈已非可能，我们要做的是让生命‘软着陆’——用温度包裹疼痛，用细节守护尊严。”在安宁疗护的实践中，“舒适”二字绝非简单的“不难受”，而是涵盖生理、心理、社会、环境的多维满足。其中，舒适环境的营造是最基础却最容易被忽视的核心技术——它像一块隐形的画布，承载着患者对“最后时光”的所有期待：可能是一缕熟悉的阳光，一声家人的私语，或是床头那盆养了二十年的绿萝。去年冬天，我参与照护的晚期肺癌患者李伯（化名）的案例，让我对“环境营造”有了更深刻的理解。从他入院时蜷缩在病床上反复念叨“这床硬得像石板”，到离世前握着女儿的手说“这里比老家暖”，38天的照护历程，我们以“环境”为支点，撬动了患者和家属对“舒适”的重新定义。今天，我想用这个真实案例，和大家分享安宁疗护中舒适环境营造的实践路径。02病例介绍病例介绍李伯，男，76岁，退休教师，2023年10月因“反复胸痛3月，确诊肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移）”转入我院安宁疗护中心。入院时KPS评分40分（重度功能障碍），主诉：持续性胸骨后钝痛（NRS评分6分）、夜间睡眠不足3小时（易因疼痛或咳嗽惊醒）、食欲极差（日进食量约200ml流质）、“心里像压着块石头”（焦虑自评量表SAS得分68分，中度焦虑）。家属情况：独女李女士（42岁，企业职员），与父亲感情深厚，辞职全程陪护；老伴王阿姨（73岁，高血压病史）因情绪激动多次晕厥，由亲属轮流陪同探视。入院时病房环境：普通双人间（另一床患者为术后康复老人，每日9:00-17:00家属陪护），白色墙漆脱落多处，窗帘为医用蓝布（遮光性过强），床头柜摆放血压计、雾化器等医疗设备，地面因每日3次消毒有明显消毒水气味。李伯入院首日即说：“这味儿比医院还医院，我待不住。”03护理评估护理评估接到李伯的护理任务后，我和团队用“四维评估法”（生理-心理-社会-环境）进行了系统评估，重点聚焦“环境与舒适感”的关联。生理层面疼痛（NRS6分）是核心问题，疼痛部位集中在胸骨及腰椎（骨转移灶），夜间静息痛明显；呼吸功能受限（FEV1/FVC55%），平卧位时咳嗽加重；皮肤完整性：骶尾部有Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损），与“不愿翻身”（怕疼）有关；排泄：3日未排便（便秘），自述“病房厕所人来人往，拉不出来”。心理层面李伯性格内向，一辈子“要面子”，入院后反复说“别让老同事知道我住这儿”；对死亡有恐惧（“夜里一闭眼就梦见自己埋在黑坑里”），但不愿主动讨论；李女士则处于“过度代偿”状态——每2小时给父亲擦一次身、反复检查输液管，自述“不做点什么就心慌”。社会层面李伯的社会支持系统集中在“家庭”：他最在意的是“别让老伴儿担心”“别拖累闺女”；过去的社会角色（教师）影响其需求——床头总摆着老花镜和《唐诗三百首》，偶尔翻两页又叹气：“字都看不清了。”环境层面现有环境与舒适需求的冲突是评估重点：空间私密性不足：双人间的开放布局让李伯“换衣服要拿被子蒙头”，如厕需排队（另一床患者使用频率高）；感官刺激失衡：消毒水气味（嗅觉）、监护仪蜂鸣（听觉）、冷白光（视觉）加剧焦虑；情感联结缺失：病房内无个人物品（家属未带），李伯说“这儿的床板和家里的不一样，躺上去就想哭”；功能分区混乱：治疗区（床头柜放医疗设备）与生活区（吃饭、休息）未分离，李伯拒绝在病房用餐，“对着血压计咽不下去”。评估结论：李伯的“不舒适”是生理症状（疼痛、呼吸受限）与环境不适（私密感缺失、感官刺激）共同作用的结果，改善环境是缓解其身心痛苦的关键切入点。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：1急性疼痛（与肿瘤骨转移有关）：NRS评分6分，夜间加重；2睡眠形态紊乱（与疼痛、环境噪音有关）：每日睡眠＜3小时，易惊醒；3焦虑（与疾病预后、环境陌生感有关）：SAS评分68分，表现为频繁询问“还能活多久”；4如厕自理缺陷（与环境私密性不足有关）：因不愿在公共厕所排便导致便秘；5皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、环境潮湿有关）：骶尾部Ⅰ期压疮；6营养失调：低于机体需要量（与环境进食不适、疼痛有关）：日进食量＜200ml流质。7其中，“环境相关因素”直接或间接影响了5项护理诊断（除急性疼痛），这让我们更坚定了“以环境营造为抓手”的干预方向。805护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标设定为：1周内改善环境引发的不适（如睡眠、如厕、进食），2周内建立“家庭式”病房氛围，提升患者心理舒适感，全程配合症状管理，最终实现“身体不疼、心里不慌、环境如家”的综合舒适状态。具体措施围绕“五感调节+情感联结”展开：视觉：打造“熟悉的光”李伯说“家里客厅的灯是暖黄的”，我们协调医院将病房冷白灯管更换为3000K暖光灯泡（可调节亮度）；考虑到他喜欢晒太阳，将病床调整至靠窗位置（避开空调出风口），定制米白色纱帘（透光不透影），白天拉开让阳光自然洒在床头；墙面贴了李女士带来的全家福（李伯和老伴金婚照、女儿周岁照），用原木色相框装裱，取代了原本的“病房守则”海报。听觉：构建“安静的白噪音”首先协调医院将双人间调整为单人间（因另一床患者出院，征得家属同意后），减少人员流动；拆除不必要的监护仪（李伯无严重心律失常），仅保留指脉氧仪（调至静音模式）；在床头放置蓝牙音箱，播放李伯最爱的《二泉映月》（需家属提供）和自然白噪音（雨声、溪流声），夜间音量调至20分贝（类似耳语）；与医护团队约定：19:00后轻声说话，避免推床轮摩擦地面（铺静音地垫）。嗅觉：营造“温暖的味道”停用含氯消毒液，改用植物精油喷雾（柠檬草+尤加利，李女士说“我爸以前总买柠檬味肥皂”）每日3次轻喷病房；李伯如厕后立即开窗通风（每次15分钟，避免冷风直吹），在卫生间放置活性炭包；允许家属带来李伯常用的檀木香包（非易燃材质），挂在床头，他说“这味儿和老家衣柜里的一样”。触觉：创造“柔软的支撑”更换为记忆棉床垫（厚度10cm），骶尾部垫水胶体敷料（预防压疮加重）；床单、被罩选用李伯家同款纯棉材质（李女士回家取来），洗后用衣物柔顺剂（“我妈总说这样软和”）；床头放置软毛靠垫（李伯喜欢“后背有东西抵着”），轮椅座椅加绒布套（他说“金属冰得慌”）。味觉：重建“家的烟火气”将治疗区（床头柜）与生活区分开：医疗设备移至治疗车（推至门外），床头柜摆放李伯的瓷碗、木勺（从家带来）、保温桶（装王阿姨熬的小米粥）；允许家属在病房内用恒温电炖盅（医院批准的低功率设备），李伯说“闻着粥香，比消毒水强一百倍”；用餐时关闭门窗、调亮暖光灯，李女士陪他一起吃（以前她总避开“怕影响他”），第一周结束，他的日进食量增至400ml（能喝下半碗粥）。情感联结：编织“未说出口的牵挂”李伯始终不愿和老伴视频，怕她“看见我瘦成这样”。我们建议李女士每天拍一张“爸爸的日常”：晒着太阳翻书的侧影、握着粥碗的手、床头的绿萝（李女士买来的，说“像家里阳台那盆”），做成照片墙。王阿姨通过照片“参与”了李伯的最后时光，后来她哭着说：“原来他在这儿，比在家里躺着舒服。”这些措施并非孤立，而是相互作用：暖光下的全家福让李伯愿意多坐一会儿（减少压疮风险），熟悉的气味缓解了焦虑（间接减轻疼痛），家常用品的使用重建了“生活感”（提升进食意愿）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在环境干预的同时，我们密切关注并发症的发生，而环境的改善本身就是重要的预防手段：压疮的预防与护理李伯入院时骶尾部Ⅰ期压疮，除了更换床垫、使用水胶体敷料，我们重点调整了“翻身环境”：以前他因怕疼拒绝翻身，现在在暖光下、播放《二泉映月》时，由李女士协助（“闺女扶着我，比护士轻”），每2小时翻身1次；保持床单位干燥（以前因消毒水残留潮湿，现用纯棉床品+及时更换），2周后压疮完全消退。便秘的缓解李伯因“病房厕所人多”不愿排便，调整为单人间后，我们在卫生间加装门帘（增加私密性），放置小夜灯（他怕黑），允许李女士陪同（“闺女在门口，我踏实”）；同时配合腹部按摩（在他熟悉的檀香环境中进行）、缓泻剂，3日后排便通畅。呼吸困难的干预李伯平卧位咳嗽加重，我们将病床摇高30（背部用软靠垫支撑），窗边放置加湿器（保持湿度50%-60%，缓解气道干燥）；夜间开启白噪音（掩盖咳嗽声，减少他对“打扰别人”的焦虑），他说：“现在咳嗽了，也不怕吵到谁。”心理危机的应对李伯曾在某天深夜突然说：“我明天就回家。”追问后得知，他看到护士站的死亡病例登记本（放在公共区域），误以为“这儿死的人多”。我们立即协调将登记本收至护士站抽屉，在病房增设“心灵角”（放他的老花镜、未写完的毛笔字），并与他约定：“有什么担心，直接和我或闺女说。”07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不仅针对患者，更要赋能家属——他们是环境营造的“共同参与者”。我们分阶段开展了以下教育：入院3天内：“环境是我们的‘第三护理者’”向李女士解释“环境与舒适感”的关系，指导她收集李伯的“环境偏好”（如“他睡前要听收音机”“最讨厌洋葱味”）；教会她使用病房设备（如暖光灯调节、加湿器操作），强调“不必追求‘无菌’，让爸爸觉得‘像家’更重要”。入院1周后：“细节里的爱”针对李伯的“要面子”，教李女士如何“不动声色”地维护他的尊严：比如换衣服时用大浴巾遮挡（而非直接拉床帘），喂饭时“假装”自己也饿了（“爸，这粥可香了，我也想吃一口”）；指导王阿姨通过照片传递温暖（“写两句话在照片背面，他翻的时候能看见”）。入院2周后：“准备告别的环境”李伯逐渐接受预后，我们和家属讨论“最后时光的环境需求”：是否要播放他教过的学生的录音？是否要把老伴的毛衣放在床头？李伯最终选择：“把我和你妈的结婚照放大，挂在正对着床的墙上。”全程贯穿：“照顾好自己，才能照顾他”李女士曾因过度劳累出现头晕，我们教她“环境中的自我关怀”：在病房角落放一把藤椅（她的“休息区”），每天下午3点喝杯茶（李伯午睡时）；和她约定：“你喊累的时候，就是该换班的时候。”08总结总结李伯于入院第38天平静离世，离开时握着老伴的手（我们协调王阿姨最后一次探视），床头的暖光灯调到最暗，播放着《二泉映月》。李女士后来给我们写了封信，里面有句话让我至今难忘：“以前我以为‘舒适’就是不疼不痒，现在才明白，是他能在这儿，像在家一样，自然地活着。”这个案例让我更深刻地理解：安宁疗护中的舒适环境营造，不是简单的“布置病房”，而是通过环境的“个性化”“去医疗化”“情感化”，帮助患者重建对生活的掌控感。它需要我们：用“患者的眼睛”观察环境：他讨厌的不是消毒水，是“陌生感”；他抗拒的不是病床，是“失去家的坐标”；总结用“家属的视角”参与环境