安宁疗护核心技术营养搭配课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术营养搭配课件01前言前言我从事临床护理工作15年，其中近5年专注于安宁疗护领域。记得第一次参与安宁疗护患者的护理时，面对那位因晚期肺癌而极度消瘦的老先生，家属拉着我的手说：“他现在连喝口水都费劲，就想让他最后这段日子能舒服点，能吃口爱吃的东西。”那一刻我突然意识到，在生命的最后阶段，“吃”早已超越了单纯的生理需求——它是患者与世界最后的联结，是家属表达关爱的方式，更是维护患者尊严的重要载体。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养支持正是这一目标的关键技术支撑。不同于常规治疗中的“治愈导向”，安宁疗护的营养搭配更强调“需求导向”：既要关注患者的生理耐受度（如吞咽功能、消化能力），也要尊重其心理偏好（如对家乡味道的执念）；既要通过科学配比维持基本营养状态，也要避免过度干预带来的痛苦。今天，我将结合一例晚期胃癌患者的全程护理经验，与大家分享安宁疗护中营养搭配的实践与思考。02病例介绍病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的李阿姨。她确诊胃窦腺癌3年，经历了手术、化疗及靶向治疗，1月前因骨转移、腹腔多发转移转入安宁疗护病房。入院时，家属最焦虑的问题是：“她最近半个月几乎没怎么吃东西，就靠输点葡萄糖，人瘦得只剩骨头，我们怕她撑不过这个冬天。”具体情况：一般状态：身高158cm，体重45kg（3个月前58kg，BMI18.1→14.3），精神萎靡，主诉“没胃口，吃两口就饱，闻到油味就恶心”；症状：间断性呕吐（每日1-2次，为胃内容物）、腹胀、乏力，夜间因骨痛睡眠差；饮食史：近1月以米汤、稀粥为主，日均进食量约300ml（正常成人需1500-2000ml），无特殊食物过敏；病例介绍实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-55）、前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4）、血红蛋白92g/L（正常115-150），提示重度营养不良。李阿姨是退休教师，性格要强，发病前喜欢自己做饭，尤其擅长做老家的咸肉菜饭和藕粉圆子。入院时她常说：“我现在连口热乎饭都吃不下，活着有什么意思？”家属则反复问：“能不能给她插胃管？输点高蛋白？”03护理评估护理评估面对李阿姨的情况，我们首先进行了多维度的营养评估——这不是简单的“查指标”，而是要“看见”患者的整体状态。生理评估营养状况：通过SGA（主观全面评估法）判定为重度营养不良（体重3月下降＞10%，肌肉萎缩，乏力）；1消化功能：腹部触诊有轻度肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分），提示胃肠动力不足；2吞咽功能：无呛咳史，但自述“吞咽时喉咙发紧”（可能与肿瘤压迫食管下段有关）；3症状影响：骨痛（NRS评分6分）、恶心（VAS评分5分）直接抑制食欲。4心理与社会评估患者层面：因无法自主进食产生强烈挫败感，“觉得自己是累赘”；对既往饮食爱好（咸肉菜饭）有强烈情感依赖；01家属层面：子女因“不能让母亲吃饱”产生愧疚，急于通过“输液”“插胃管”弥补，但缺乏对终末期患者生理极限的认知；02社会支持：家庭经济条件一般，长期治疗已消耗积蓄，对高价营养剂（如特医食品）有顾虑。03饮食行为评估通过连续3日饮食日记记录，李阿姨的进食模式为：早餐：50ml米汤（10分钟喝完）；午餐：100ml稀粥+5g肉松（吃2口后腹胀）；晚餐：同午餐；加餐：拒绝（“吃不下”）。评估小结：李阿姨的营养问题是“肿瘤消耗+胃肠功能减退+心理抵触”共同作用的结果，需从生理支持、症状管理、心理干预三方面综合介入。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、胃肠动力不足、进食量减少有关；吞咽/进食障碍与肿瘤压迫食管下段、胃肠胀气有关；焦虑/抑郁与无法维持自主进食、自我价值感降低有关；潜在并发症：电解质紊乱（长期摄入不足）、压疮（低蛋白血症致皮肤弹性差）。其中，“营养失调”是核心问题——它不仅影响患者体力，更直接关系到其能否有精力与家人交流、完成未了心愿；而“焦虑”则会进一步抑制食欲，形成恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施我们与李阿姨及家属共同制定了“短期改善食欲、中期维持基本营养状态、长期提升生活质量”的三级目标，并围绕“营养搭配”展开针对性措施。短期目标（1周内）：缓解恶心腹胀，建立进食信心饮食调整：改“三餐制”为“6餐制”（间隔2小时），单次进食量＜150ml（减少胃扩张刺激）；选择“低纤维、高蛋白、易吸收”的流质/半流质：如鸡蛋羹（50ml/次）、鱼肉泥粥（去刺，加少量山药粉增稠）、酸奶（常温，含益生菌改善肠道）；针对“想吃咸肉菜饭”的愿望，用少量咸肉汁（熬煮后去油）调味粥品，满足味觉记忆；避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），汤类冷却后撇去浮油（减少油腻感）。症状管理：餐前30分钟口服小剂量甲地孕酮（改善食欲）、莫沙必利（促进胃肠动力）；骨痛时提前1小时使用羟考酮（控制疼痛后，患者更愿意尝试进食）；短期目标（1周内）：缓解恶心腹胀，建立进食信心0504020301腹胀时予腹部顺时针按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每日3次，每次10分钟。心理干预：与李阿姨聊“以前做饭的故事”，鼓励她参与饮食决策（“今天想喝甜粥还是咸粥？”）；家属喂食时，避免催促（“慢慢吃，不想吃就放下”），多聊轻松话题（如孙辈的趣事）；在床头摆放她从前做饭用的木勺（情感联结物），增强进食仪式感。中期目标（2-4周）：维持体重稳定，改善实验室指标营养强化：在粥、汤中添加短肽型营养剂（如纽康特，无需消化直接吸收），每日2次（每次1袋，约提供200kcal）；选择“高密度营养食物”：如芝麻糊（含优质脂肪）、蒸蛋（加10ml奶粉）、豆腐脑（卤汁用海鲜汤调味）；记录“进食-症状日记”（几点吃了什么，之后是否恶心/腹胀），动态调整食谱。家属培训：示范“小口慢喂法”（用小汤勺，每次5ml，等患者完全吞咽后再喂下一口）；指导“食物温度控制”（38-40℃，接近体温，减少对胃肠刺激）；教会观察“饥饿信号”（如主动询问“有没有吃的？”、舔嘴唇），及时提供食物。长期目标（至终末阶段）：尊重饮食意愿，维护进食尊严减少侵入性干预：家属曾要求插胃管，我们解释：“胃管可能引发恶心、咽喉疼痛，反而让她更痛苦。现在她能自主吃两口，比插管子更舒服。”最终家属同意维持经口进食；尊重偏好：即使某些食物“不营养”（如李阿姨后期想吃冰西瓜），只要无禁忌（无腹泻、血糖正常），允许少量食用（1-2勺）；临终阶段调整：当李阿姨后期出现吞咽困难时，改为“口含冰棒”（水果味，补充水分和糖分）、“涂抹蜂蜜在口唇”（满足甜味需求），避免强行喂食导致呛咳。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理在营养支持过程中，我们重点监测以下并发症：电解质紊乱观察：每日记录出入量（目标尿量＞1000ml/日），每周查电解质（尤其血钾、血钠）；护理：若血钾＜3.5mmol/L，予口服补钾（如橙汁、香蕉泥）；血钠＜130mmol/L时，在粥中加少量盐（需患者无水肿）。恶心呕吐观察：记录呕吐时间（是否与进食相关）、性状（是否含胆汁）；护理：呕吐后用温水漱口，30分钟内暂禁食；若频繁呕吐（＞3次/日），予昂丹司琼针剂（皮下注射，避免静脉穿刺痛苦）。压疮STEP1STEP2STEP3观察：重点检查骶尾部、髋部皮肤（因消瘦，骨隆突处压力大）；护理：使用气垫床，每2小时翻身1次；在白蛋白＜30g/L时，经家属同意输注人血白蛋白（提升胶体渗透压，改善皮肤营养）。李阿姨住院期间未发生严重并发症，血钾、血钠维持在正常低限，皮肤完整无压疮。07健康教育健康教育安宁疗护的营养支持离不开家属的参与，我们通过“一对一指导+手册”的方式，帮助家属掌握关键技巧：对患者：尊重意愿＞强制进食告诉家属：“不要说‘你必须吃’，而是问‘你今天想尝点什么’。患者的主动选择比‘喂进去’更重要。”示范“正向鼓励”：“妈，这个粥有您喜欢的咸肉味，您尝尝看？”而非“吃这么少怎么行？”对家属：了解生理极限，避免过度干预解释终末期患者的胃肠功能衰退是不可逆的，“强行灌食可能导致误吸、腹胀，反而增加痛苦”；指导“营养替代”：若患者实在吃不下，可通过“含服营养果冻”“涂抹营养膏在牙龈”等方式补充（需选择无颗粒、易吸收的产品）。对全体：记录与反馈231发放“饮食日记卡”，指导家属记录“进食内容、量、患者反应”，护士每日查看并调整方案；定期召开家庭会议，讨论“患者最近更喜欢哪种食物”“哪些食物吃了后更舒服”，让家属成为“营养顾问”。李阿姨的女儿后来在日记中写道：“以前总觉得‘吃饱’才是爱，现在明白，让妈妈吃她想吃的，吃得舒服，才是真正的爱。”08总结总结回顾李阿姨的护理过程，我最深的体会是：安宁疗护的营养搭配，不是“用数据填满指标”，而是“用温度回应需求”。从最初的“吃不下”到后来能“喝半碗藕粉圆子羹”，从“觉得自己是累赘”到“拉着女儿的手说‘这味道和以前一样’”，营养支持在此刻超