安宁疗护核心技术症状评估方法课件

安宁疗护核心技术症状评估方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了更深刻的理解——如果说肿瘤内科是与疾病“正面交锋”，那么安宁疗护则是“与生命温柔告别”。在这里，我们的核心任务不是“治愈”，而是“照护”；不是延长生命长度，而是提升生命质量。而所有照护的起点，正是“症状评估”。记得2020年冬天，我第一次独立负责一位终末期肺癌患者张爷爷的护理。他当时最突出的主诉是“胸口像压了块大石头”，但当我问“疼到几分？”时，他皱着眉说：“闺女，我不是疼，是喘不上气，夜里根本躺不下。”那一刻我突然意识到：症状评估远不是填几张量表那么简单，它需要我们用“耳朵去听、眼睛去看、心去感受”，要精准捕捉患者主诉背后的生理、心理、社会需求。前言在安宁疗护领域，症状评估是贯穿全程的核心技术。它不仅是制定护理计划的依据，更是建立医患信任的桥梁。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享症状评估的具体方法与实践心得。02病例介绍病例介绍先给大家讲一位我全程参与照护的患者——李阿姨，68岁，2022年3月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨转移），2023年5月因“反复胸痛、呼吸困难加重1周”转入我院安宁疗护中心。初次见面时，李阿姨半坐在病床上，呼吸频率32次/分，说话需间断停顿（每说3-5个字就要喘气）。她拉着我的手说：“护士，我现在最怕两件事：一是疼起来像骨头被钳子夹，二是晚上躺不下，一闭眼就觉得要憋死。”家属补充：“她最近半个月几乎没怎么吃东西，闻到饭味就恶心，昨天还吐了两次。”入院评估时，我们记录了她的基础数据：生理指标：体温36.8℃，血压130/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%；病例介绍症状主诉：胸痛（部位：右侧胸壁及背部）、呼吸困难（静息状态下持续存在）、恶心呕吐（餐后明显）、乏力（日常生活完全依赖）；心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“睡不好，总想着还能活多久”；社会支持：退休教师，老伴已故，独子在外地工作，由侄女轮流照顾。这个病例几乎涵盖了终末期患者最常见的症状群：疼痛、呼吸困难、胃肠道反应、心理困扰。而这些症状相互叠加，严重影响了李阿姨的生活质量。如何通过系统评估，理清症状的“主次”“因果”，成为我们首要解决的问题。03护理评估评估原则：动态、多维、个性化安宁疗护的症状评估不是“一次性任务”，而是贯穿照护全程的动态过程。李阿姨入院当天，我们做了首次全面评估；入院第3天调整镇痛方案后，再次评估疼痛缓解情况；入院第7天出现新发腹胀，又针对性评估了胃肠道功能。这种“评估-干预-再评估”的循环，确保了护理措施始终贴合患者需求。评估维度上，我们坚持“生物-心理-社会”模式。以李阿姨的“呼吸困难”为例：生物层面：评估呼吸频率、深度、血氧饱和度，听诊双肺呼吸音（右下肺可闻及湿啰音），观察是否有三凹征；心理层面：询问“呼吸困难时你最担心什么？”（李阿姨说“怕突然喘不上气没人发现”）；社会层面：了解家庭照护者是否掌握吸氧操作（侄女表示“不敢调氧流量，怕调错了”）。评估工具：量化与质性结合量化工具：疼痛评估：数字评分法（NRS）+面部表情量表（FACES）。李阿姨初始NRS评分7分（“不动也疼，影响睡觉”），FACES量表选第6张（皱眉、流泪）。呼吸困难评估：改良医学研究委员会问卷（mMRC）+视觉模拟评分（VAS）。李阿姨mMRC评分为4分（“轻微活动即呼吸困难，甚至静息时也有”），VAS评分8分（“像被绳子勒住脖子”）。恶心呕吐评估：数字评分法（0-10分）+呕吐频率记录（李阿姨入院前24小时呕吐2次，恶心持续评分6分）。质性评估：评估工具：量化与质性结合我们设计了“症状日记”，让李阿姨和家属记录：症状发作的时间（“晚上8点后胸痛加重”）、诱发/缓解因素（“侧卧位时呼吸困难稍减轻”）、伴随症状（“胸痛时后背也酸，还出冷汗”）。这些细节比单纯的数值更能反映症状的本质——比如李阿姨夜间胸痛加重，后来证实与骨转移部位受压有关，调整体位后缓解明显。关键技巧：“倾听”与“观察”有一次给李阿姨做疼痛评估，我按常规问：“现在疼几分？”她犹豫了一下说：“大概5分吧。”但我注意到她左手一直用力攥着被角，眉头微蹙，呼吸也比平时快。于是换了种方式：“阿姨，您刚才说‘像骨头被钳子夹’，是一直夹着，还是有时候松一点？”她叹了口气：“白天吃了药能松点，可到后半夜药劲过了，那钳子又紧了，我不敢喊，怕侄女睡不好。”这才知道，她的真实疼痛评分在夜间可达8分，但因不愿麻烦家属而隐瞒。这让我明白：评估时不能只依赖患者的“回答”，更要观察非语言信号（表情、体位、肢体动作），还要关注患者的“隐藏需求”——比如李阿姨的“隐瞒”，本质是对照护者的体谅。04护理诊断护理诊断基于系统评估结果，我们为李阿姨确定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（骨转移及胸膜侵犯）依据：NRS评分夜间8分，主诉“右侧胸壁及背部持续性锐痛，活动后加重”；查体见右侧胸壁压痛（+），活动受限。气体交换受损（与肺转移、胸腔积液有关）依据：静息状态下血氧饱和度88%，呼吸频率32次/分，主诉“气不够用，躺平更难受”；胸部CT示右侧胸腔少量积液，右下肺不张。恶心呕吐（化疗后胃肠功能紊乱+阿片类药物副作用）依据：入院前24小时呕吐2次，恶心持续评分6分，自述“闻到油味就想吐，吃不下饭”；用药史显示近期加用了羟考酮缓释片。焦虑（与疾病预后、照护依赖有关）依据：GAD-7评分12分，主诉“夜里总醒，想儿子什么时候能回来，又怕他看见我这样难受”；侄女反映“阿姨最近总说‘别麻烦孩子’”。营养失调（低于机体需要量）依据：近1月体重下降5kg（52kg→47kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），每日摄入能量约800kcal（目标1500kcal）。这些诊断不是孤立的，比如阿片类药物（用于镇痛）可能加重恶心呕吐，而恶心呕吐又会导致营养摄入不足，进一步削弱患者体力，加重呼吸困难。因此，护理干预需要“牵一发而动全身”，既要针对主症，也要预防继发问题。05护理目标与措施目标设定：以患者为中心的“可感知改善”STEP1STEP2STEP3我们与李阿姨和家属共同制定了短期（1周）和长期（至生命终点）目标：短期目标：疼痛NRS评分≤3分（夜间≤4分），呼吸困难VAS评分≤5分，恶心评分≤3分，每日摄入能量≥1000kcal；长期目标：提高日常舒适度（能半卧位安静看电视30分钟），减轻照护者负担（教会家属基础症状观察），实现“有尊严的平静”。具体措施：多学科协作与个性化调整疼痛管理药物干预：根据WHO三阶梯镇痛原则，将羟考酮缓释片从10mgbid调整为15mgbid（注意：需监测阿片类药物副作用），夜间加用即释吗啡片5mg（疼痛≥4分时服用）；非药物干预：指导家属进行背部按摩（避开骨转移部位），使用经皮电刺激（TENS）缓解局部疼痛，播放李阿姨喜欢的越剧（她自述“听《梁山伯与祝英台》能分心”）。具体措施：多学科协作与个性化调整呼吸困难管理氧疗调整：采用鼻导管低流量吸氧（2L/min），监测血氧维持在92%-95%（避免高流量吸氧抑制呼吸）；体位干预：制作“体位垫”（软枕+毛巾卷），帮助李阿姨保持30半卧位，双腿微屈（她反馈“这样胸口压着的石头轻了点”）；呼吸训练：教她“缩唇呼吸”（用鼻深吸4秒，pursed-lips慢呼6秒），每天练习3组，每组5分钟。010302具体措施：多学科协作与个性化调整恶心呕吐管理药物调整：请药师会诊，加用阿瑞匹坦（5-HT3受体拮抗剂）预防延迟性呕吐，将羟考酮改为餐后服用（减少胃肠刺激）；01饮食指导：建议少量多餐（每日6餐），选择冷流质（如凉藕粉、酸奶），避免甜腻食物（李阿姨说“闻到热粥味更恶心”）；02环境干预：保持病房通风，避免异味（如消毒液、香水），送餐时用加盖餐盒（减少气味扩散）。03具体措施：多学科协作与个性化调整焦虑干预心理支持：每天留10分钟“闲聊时间”，听李阿姨讲以前当老师的故事（她提到“带过的学生现在有当医生的，要是他在，肯定知道怎么帮我”）；家庭参与：联系李阿姨的儿子，指导他每天视频10分钟（内容不限于病情，可分享孙子的照片），侄女反馈“阿姨视频后能多吃半碗粥”；安宁沟通：在李阿姨主动提起时，讨论“如果病情恶化，最希望在哪里度过？”（她明确“不想再进抢救室，就在这里，有你们和侄女陪着”）。这些措施实施后，李阿姨的状态逐渐改善：入院第5天，疼痛NRS评分稳定在2-3分（夜间未超过4分）；第7天，能半卧位吃完一碗馄饨（未呕吐）；第10天，她笑着说：“昨天听小孙女背唐诗，我跟着念了两句，没喘。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者因身体机能衰退、长期卧床，易出现多种并发症。我们针对李阿姨的情况，重点监测以下问题：压疮观察要点：每日检查骨突处（骶尾、髋部、脚踝）皮肤颜色、温度、湿度，李阿姨因长期半卧位，骶尾部皮肤曾出现轻度发红（Braden评分12分，属高风险）。护理措施：使用交替充气床垫，每2小时协助翻身（侧卧位时背部垫软枕），保持皮肤清洁干燥（用温水擦拭，避免酒精），涂抹赛肤润保护剂。深静脉血栓（DVT）观察要点：双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），皮肤温度（是否一侧皮温升高），李阿姨因活动减少，左下肢周径较右侧粗1cm（属临界值）。护理措施：每日被动按摩双下肢（从足背向大腿方向），使用抗血栓压力带（GCS），鼓励家属帮助做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组10次，每日3组）。口腔感染观察要点：口腔黏膜是否有溃疡、白斑，唾液分泌量（李阿姨因恶心饮水少，口腔干燥明显）。护理措施：每日2次口腔护理（用生理盐水棉球擦拭，避免刺激），使用含氟牙膏（防龋齿），口干时涂抹维生素E油（她反馈“比润唇膏舒服”）。有一次夜间查房，我发现李阿姨骶尾部皮肤出现一个0.5cm×0.5cm的水疱（Ⅰ期压疮）。立即汇报医生，调整翻身频率为每1小时1次，水疱处贴透明敷料保护。3天后水疱吸收，未进展为溃疡——这让我更深刻体会到“并发症预防重在早期观察”。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不仅是“教知识”，更是“赋权”——让患者和家属掌握自我管理的能力，减少无助感。我们针对李阿姨的情况，分阶段开展教育：患者教育：症状自我监测教李阿姨使用“症状日记卡”（画简单的表格，记录疼痛/恶心评分、发作时间、缓解方法），她一开始说“我眼神不好，写不了”，后来我们改成“口述，侄女帮忙记”；01示范“呼吸训练”的正确方法（用手放在腹部感受起伏），让她自己练习后复述“吸4秒，呼6秒，嘴唇像吹蜡烛”；02解释“按时服药”的重要性（阿片类药物需规律服用，不可疼了才吃），李阿姨开玩笑说“我记着呢，这药不是糖，得守时”。03家属教育：照护技能与心理支持培训侄女使用电子血压计、氧疗设备（重点强调“氧流量不超过3L/min”），现场考核直到她能独立操作；指导“疼痛观察技巧”（如李阿姨出现“咬嘴唇、攥被角”可能是疼痛加重），避免“阿姨不说疼就以为不疼”的误区；关注家属情绪：侄女曾偷偷抹眼泪说“我怕她哪天突然走了，我没照顾好”，我们安排了家属支持小组，让她和其他照护者交流心得（有位家属说“其实老人最在意的是我们在身边，哪怕什么都不做”）。出院前（李阿姨最终选择居家照护），她拉着侄女的手说：“闺女，记住护士教的，我疼了就按那个药，喘了就调小氧流量，别慌。”那一刻，我知道教育真正“落地”了。08总结总结回顾李阿姨的照护过程，我最深的体会是：症状评估不是“技术活”，而是“心活”。它需要我们用专业的工具去量化症状，更要用共情的能力去理解症状背后的“人”——那个害怕孤独的老人、那个不愿麻烦子女的母亲、那个曾站在讲台上传递知识的教师。安宁疗护的核心是“全人照护”，而症状评估是打开这扇门的钥