安宁疗护核心技术症状评估指标应用案例课件

安宁疗护核心技术症状评估指标应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事安宁疗护工作近8年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护不是加速死亡，而是让生命在最后的旅程中，有尊严、有温度地谢幕。”在这个过程中，症状评估是一切照护的起点——它像一把精准的“标尺”，既丈量着患者身体的痛苦，也触摸着他们心灵的需求。近三年来，我参与照护的终末期患者中，超过90%存在中重度疼痛、呼吸困难、乏力等躯体症状，同时伴随焦虑、抑郁等心理困扰。这些症状若未被及时、系统地评估，不仅会加剧患者的痛苦，更会让家属陷入“想帮却不知从何下手”的无力感。因此，如何运用核心技术中的症状评估指标（如数字疼痛量表、呼吸困难分级、营养风险筛查等），构建个性化的照护方案，是我们团队始终探索的课题。今天，我想以2023年3月收治的肺癌晚期患者王老师为例，通过这一真实案例，和大家分享症状评估指标在临床实践中的具体应用。02病例介绍病例介绍王老师，男，72岁，退休语文教师，2021年12月确诊右肺腺癌（T4N2M1c，IV期），伴胸膜转移、骨转移。2022年行3周期化疗后因骨髓抑制严重，家属放弃进一步抗肿瘤治疗，2023年3月转入我院安宁疗护病房。初次见面时，他坐在病床上，后背垫着两个软枕，呼吸时肩膀微微起伏，说话需停顿换气。女儿陪在身侧，手里攥着揉皱的纸巾——后来我才知道，那是她凌晨整理父亲疼痛日记时哭湿的。王老师见我进来，勉强扯出一个笑：“小周，我这把老骨头，现在连读首诗都喘得断句。”这句话让我心头一紧——这位曾在讲台上声情并茂念《雨巷》的老先生，此刻连完整的表达都成了奢侈。主诉症状：持续性右胸钝痛（夜间加重）、活动后呼吸困难（上2级台阶即需休息）、每日进食量不足患病前1/3（以粥、面条为主）、乏力（起床如厕需家属搀扶）、近1周因疼痛失眠，自述“害怕闭眼，一闭眼就梦见自己站在讲台上，可学生们的脸越来越模糊”。03护理评估护理评估“评估不是填表格，是和患者一起‘看见’痛苦。”这是我带教时反复和新人强调的。针对王老师，我们采用了“躯体-心理-社会”三维评估框架，重点应用了安宁疗护核心症状评估指标。躯体症状评估疼痛评估：使用数字疼痛量表（NRS）结合面部表情量表（FPS-R）。王老师自述静息时疼痛4分（“像有人用钝刀子刮肋骨”），夜间翻身时达7分（“疼得冒冷汗，不敢动”），咳嗽时9分（“感觉肺要被扯碎了”）。疼痛部位：右胸壁（胸膜转移区）、腰椎（骨转移灶）；性质：钝痛+锐痛；伴随症状：恶心（因长期服用羟考酮）、便秘（3日未排便）。呼吸困难评估：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。王老师平地行走100米即需停下喘气，属3级（“明显影响日常活动”）；指脉氧监测：静息时92%（鼻导管2L/min吸氧），活动后88%。营养状况评估：应用简易营养评价法（MUST）。体重较前3月下降12%（从68kg降至59.8kg），BMI19.2（偏低），进食量减少＞50%，MUST评分2分（中风险）。躯体症状评估体力状况评估：ECOG评分2分（“能自由活动，但从事轻体力活动受限，如扫地或散步1小时即感疲劳”）。心理社会评估通过观察（王老师常凝视窗外的梧桐树，沉默时间渐长）、家属访谈（女儿说“爸爸最近总翻旧相册，指着年轻时的照片说‘那时候我多精神’”）、简明焦虑量表（GAD-7）评估，王老师焦虑评分12分（中度焦虑），主要源于“怕拖累孩子”“遗憾未完成回忆录”“恐惧死亡过程的痛苦”。评估小结王老师的核心问题可概括为：中重度疼痛（夜间及活动时加重）、中度呼吸困难（影响日常活动）、营养风险（体重持续下降）、中度焦虑（心理社会需求未满足），需通过系统评估指标动态监测，制定针对性干预方案。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下主要护理问题：慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关）：依据为NRS评分≥4分（静息时），夜间痛醒史，疼痛影响睡眠及活动。气体交换受损（与肺转移灶及胸膜受累导致肺通气/血流比例失调有关）：依据为mMRC3级，活动后指脉氧＜90%，呼吸频率24次/分（静息）。活动无耐力（与疼痛、营养不良、肿瘤消耗有关）：依据为ECOG2分，如厕需搀扶，日常活动时间＜30分钟/日。营养失调：低于机体需要量（与癌性厌食、疼痛导致进食减少有关）：依据为MUST评分2分，体重下降＞10%，每日摄入能量＜1200kcal。32145护理诊断焦虑（与疾病预后不良、角色功能丧失有关）：依据为GAD-7评分12分，自述“害怕成为负担”，睡眠障碍（入睡时间＞1小时）。预感性悲哀（与意识到生命终结、未完成事项有关）：依据为频繁回忆过去，提及“回忆录只写到1985年”，对未来无期待。05护理目标与措施护理目标与措施我们与王老师及家属共同制定了“1周内疼痛控制在NRS≤3分（静息）、mMRC改善至2级、每日进食量增加20%、焦虑评分降至8分以下”的短期目标，以及“提高生活质量，帮助完成回忆录，减轻家属照护压力”的长期目标。疼痛管理（对应护理诊断1）药物干预：根据WHO三阶梯镇痛原则，调整羟考酮剂量（从10mgq12h增至15mgq12h），联合加巴喷丁300mgtid（针对骨转移锐痛）；夜间痛醒时予即释吗啡5mg（必要时）。非药物干预：每日2次经皮电刺激（TENS）作用于疼痛区域；指导家属学习“胸膜转移区环形按摩法”（用掌心沿疼痛边界顺时针轻压，力度以患者说“有点酸但舒服”为准）；睡前播放王老师最爱的《高山流水》古琴曲（他说“像回到年轻时带学生去西湖踏青”）。呼吸困难干预（对应护理诊断2）体位与氧疗：协助采用“改良端坐位”（床头抬高60，双腿下垂，背后垫软枕支撑），氧流量调整为3L/min（指脉氧维持93%-95%）；在床旁放置小风扇（低速档，风向避开面部），利用气流刺激三叉神经减轻“空气饥饿感”。呼吸训练：每日3次指导“缩唇-腹式呼吸”（用鼻深吸4秒，缩唇缓慢呼6秒，手放腹部感受起伏），王老师一开始总记不住节奏，我就和他一起数“1-2-3-4，呼——1-2-3-4-5-6”，像教小学生念课文似的。营养支持（对应护理诊断3、4）饮食调整：与营养科合作制定“高能量密度餐”（如芝麻糊+奶粉、蒸蛋+鱼肉泥），将一日3餐改为5餐（上午10点、下午3点加小份坚果糊或酸奶）；针对恶心，建议餐前含服姜片（王老师说“这比药管用，有小时候妈妈煮姜汤的味道”）。营养补充：口服营养补充剂（ONS）每日200ml（两餐间服用），监测每周体重（目标：2周内体重下降≤0.5kg）。心理照护（对应护理诊断5、6）焦虑缓解：每天留15分钟“专属对话时间”，王老师会和我聊他带过的学生（“小莉现在是儿科医生，上次还来病房看我”）、未完成的回忆录（“本来想写我们那代人怎么把破教室变成教学楼”）。我帮他整理旧照片，用手机录音记录他的口述，女儿后来哭着说：“这些比遗产都珍贵。”预感性悲哀干预：引入“生命回顾疗法”，和他一起制作“时间轴”（从出生到退休的重要节点），在“1985年”那栏，他重重画了颗星——“那年我带的班级拿了区作文比赛第一”。我们约定：“等您状态好点，我们一起把后面的故事补完。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的身体如风中残烛，一个小疏忽可能引发连锁反应。我们重点监测了以下并发症：压疮王老师因乏力长期卧床，骶尾部皮肤微红（Braden评分14分，中风险）。措施：每2小时翻身（用软枕垫高骨突处），每日2次温水擦浴后涂抹赛肤润；教会家属“30侧卧位”摆放法（避免身体直接压迫）。便秘因镇痛药物+活动减少，王老师3日未排便，腹胀明显。措施：停用可待因类镇咳药（加重便秘），予乳果糖15mlbid口服，腹部顺时针按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），第3天排出软便。谵妄晚期患者因代谢紊乱易出现意识模糊。我们每日评估意识状态（CAM-ICU量表），发现王老师夜间曾有“看见学生在教室等他”的幻觉。措施：保持病房光线柔和（夜间留小夜灯），减少陌生环境刺激，女儿陪伴时轻声说“爸爸，我是小敏，您在医院，很安全”，幻觉未再加重。07健康教育健康教育安宁疗护的照护者不仅是我们，更是患者的家人。我们通过“一对一指导+手册”模式，帮助家属掌握关键技能：对患者：症状自我管理鼓励表达需求（“疼了就说，别忍着”“不想吃就告诉我们，换别的”）。示范“呼吸困难应急法”（感觉喘不上气时，用手扶住床栏做“支撑呼吸”）；教王老师使用“疼痛日记”（记录疼痛时间、评分、缓解方式），他总说“这本子比我备课本还重要”；CBA对家属：照护支持指导“有效沟通技巧”（不说“您别想那么多”，改说“我陪您聊聊想聊的”）；培训“安全搬运法”（搀扶时手掌托住患者腰部，而非手臂），避免牵拉引起疼痛；提供“家属情绪急救包”（包括放松呼吸法、寻求社会支持的途径），王老师女儿后来告诉我：“以前我总偷偷哭，现在学会了在楼梯间做5分钟深呼吸再进病房。”01020308总结总结王老师在病房度过了56天。离世前3天，他拉着我的手说：“小周，我现在晚上能睡整觉了，喘气也不那么费劲，还写完了回忆录的最后一章——‘感谢那些在终点陪我散步的人’。”他女儿红着眼眶补充：“爸爸走得很平静，没有喊疼，嘴角是翘着的。”这个案例让我更深切地理解：症状评估不是冰