安宁疗护核心技术心理调适技巧课件

安宁疗护核心技术心理调适技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事临床护理工作15年，其中在安宁疗护病房深耕了7年。记得第一次独立负责终末期患者的全程照护时，面对李爷爷因肺癌晚期疼痛到蜷缩成团的身体，我本能地调整镇痛泵参数、按摩他紧绷的肩背，却被他突然抓住手腕的手吓了一跳——他盯着天花板哑着嗓子说：“护士，我不怕疼，我怕这屋子黑了，就真的没人记得我了。”那一刻我突然明白：安宁疗护的“护”，从来不是简单的生理症状控制，而是要在生命最后的旅程里，为患者搭建一座“心灵的灯塔”。这些年，我见证过83岁的退休教师握着老伴的手说“我写了三页遗言，最后一句是‘谢谢你们让我活成了完整的人’”；也见过27岁的年轻妈妈在临终前通过视频教会4岁女儿“想妈妈就数星星”。他们的故事让我深刻体会到：心理调适是安宁疗护的核心技术——它不是机械的“话术训练”，而是用专业、共情与智慧，帮助患者完成从“恐惧死亡”到“尊严活过”的心理蜕变。前言今天，我想以去年全程参与照护的肺癌晚期患者王阿姨为例，和大家分享安宁疗护中心理调适的具体实践。02病例介绍病例介绍王阿姨，65岁，退休小学教师，2022年3月确诊肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），一线靶向治疗耐药后，2023年5月转入我院安宁疗护病房。入院时KPS评分40分（生活明显受限，需频繁帮助），主诉“胸口像压着块石头，夜里疼得不敢翻身”，疼痛数字评分（NRS）6-7分（静息时4分，活动后7分）。第一次见她是在入院当天，她坐在轮椅上，灰白的头发整齐盘着，却始终垂着头，手指反复摩挲着胸前的玉坠——后来才知道那是女儿18岁时送的成人礼。她的女儿小林是社区护士，全程陪同但欲言又止；老伴陈叔叔握着她的病历，指节发白，说“医生说靶向药没效了，病例介绍我们就想让她少遭点罪”。入院3天内，王阿姨拒绝任何心理测评，对医护的问候只答“嗯”“不用”；夜间多次唤醒陪护的女儿，问“几点了？”“明天还能去楼下花园吗？”（实际因骨转移已无法自主行走）；查房时我注意到她床头摆着一本翻旧的《安徒生童话》，扉页写着“致我最爱的王老师，2008届六一班全体学生”。这是典型的“否认-愤怒前期”表现——身体的衰败已无法忽视，但心理上仍在抗拒“终末期”的标签。她的心理调适，需要从“看见她的未完成”开始。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们采用“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，重点聚焦心理状态。生理层面疼痛控制：虽已使用羟考酮缓释片（10mgq12h），但存在爆发痛（每日2-3次，NRS7-8分），伴随睡眠障碍（每日睡眠＜4小时，易惊醒）；躯体功能：骨转移导致腰椎活动受限，需协助翻身；食欲减退（每日进食量约为病前1/3），体重3月内下降8kg。心理层面情绪评估：使用PHQ-9抑郁量表（得分14分，中度抑郁）、GAD-7焦虑量表（得分12分，中度焦虑）；行为观察：回避谈论“病情进展”，拒绝参与病房集体活动（如手工课），对既往感兴趣的事物（如读童话书）失去热情；认知特点：反复提及“要是能再给学生上最后一堂课就好了”（投射未完成事件），对治疗失败有自责（“都是我拖了孩子后腿”）。社会支持系统家庭关系：女儿小林因工作原因长期异地，近3月辞职陪伴，母女间对话多为“妈，喝药了”“妈，吃点粥”，缺乏情感表达；老伴陈叔叔沉默寡言，常独自在走廊抽烟，曾对护士说“我不敢看她疼，可又怕她觉得我不关心”；社会联结：退休后仍担任社区儿童故事员，因患病中断半年，多位家长带孩子来探望时，她躲在病房拒绝见面（“我现在这副样子，孩子们会害怕”）。灵性层面王阿姨无宗教信仰，但多次抚摸童话书说“那些孩子现在该上大学了吧？”“不知道还有没有孩子记得王老师讲故事的样子”——核心需求是“被记住”“生命有意义”。评估小结：王阿姨的心理困扰源于“躯体功能丧失”与“社会角色崩塌”的双重冲击，核心矛盾是“未完成的情感联结”与“对死亡的失控感”。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们明确以下主要护理诊断：1预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与感知到生命即将终结、失去社会角色（教师、故事员）有关；2依据：PHQ-9得分14分，反复表达“没用了”“拖累人”，回避社交。3焦虑（Anxiety）：与疼痛控制不佳、对死亡的未知恐惧有关；4依据：GAD-7得分12分，夜间频繁唤醒家属确认时间，询问“还能活多久”。5应对无效（IneffectiveCoping）：与长期疾病压力、家庭支持系统沟通模式不良有关；6依据：拒绝参与心理干预，家庭互动停留在“生活照护”层面，缺乏情感共鸣。7护理诊断自我认同紊乱（DisturbedPersonalIdentity）：与躯体功能丧失、社会角色中断有关；依据：拒绝见学生，认为“现在的我不是孩子们记忆里的王老师”。05护理目标与措施护理目标短期（1周）：疼痛NRS≤3分（静息时），睡眠≥5小时/日；焦虑、抑郁量表得分下降20%；愿意与1名家属进行1次情感对话。长期（至临终）：完成1项“未完成事件”；能平静谈论“死亡”；家属掌握有效情感支持技巧。核心措施：心理调适技巧的分层应用建立信任：用“非暴力沟通”打开心门王阿姨最初抗拒交流，我选择从“具体小事”切入。观察到她总摸玉坠，第一次单独陪护时，我指着玉坠说：“这个玉坠颜色真温润，是您女儿送的吧？”她愣了一下，轻声说：“十八周岁，她自己攒钱买的。”我追问：“那时候她是不是特别怕您嫌贵？”她眼睛亮了：“可不！偷偷塞在我枕头底下，附了张纸条‘妈，这个玉坠能替我陪您’……”这是“观察-感受-需要-请求”的非暴力沟通（NVC）实践：通过具体观察（玉坠）表达关注，用推测感受（女儿怕嫌贵）引发共鸣，最终让她主动分享情感记忆。此后3天，我们的对话从“玉坠”延伸到“女儿第一次学做饭”“带学生去春游”，她逐渐愿意正视自己的“故事”。核心措施：心理调适技巧的分层应用认知干预：重构“生命价值”03引导叙述：“您觉得哪一年最累，但也最开心？”她立刻说：“1998年洪水，班里8个孩子家住危房，我把他们接到家里住了半个月，每天给他们讲故事……”02准备时间轴：从20岁当教师到60岁退休，用照片、学生贺卡、童话书做标记；01王阿姨总说“我现在什么都做不了”，我们用“生命回顾疗法”帮她梳理“有意义的时刻”：04强化正性记忆：整理成“王老师的温暖清单”，打印后装裱挂在床头。她看着清单说：“原来我不是‘什么都没做’，是做了很多很多。”核心措施：心理调适技巧的分层应用情绪调节：正念与放松训练针对焦虑和疼痛，我们每天下午3点（她疼痛较轻时段）进行15分钟正念练习：01感官聚焦：“听，窗外有鸟叫吗？闻闻，我带了您最爱的茉莉香包，像不像以前教室窗台上的那盆？”；03一周后，她主动说：“今天疼的时候，我试着‘看云’，好像没那么慌了。”05呼吸训练：“闭上眼睛，感受空气从鼻腔进入，慢慢填满胸腔，像给气球打气……”（配合手放腹部，感受起伏）；02疼痛解离：“疼痛是一团云，它会来，也会飘走。您不是疼痛本身，您是看着云飘的那个人。”04核心措施：心理调适技巧的分层应用家庭支持：转化“沉默的爱”王阿姨的女儿小林总说“我妈只要不疼就行”，但从未说过“妈，我舍不得你”。我们组织了“家庭情感工作坊”：角色扮演：让小林模仿王阿姨的语气说“我现在最想听你说什么”，小林哭着说：“妈，我知道你怕我难过，可我更怕你憋着；”书写练习：母女各自写“未说出口的话”，王阿姨写：“我最怕你辞了工作，以后后悔”，小林写：“妈，能陪你最后这段路，是我这辈子最不后悔的事；”仪式化表达：在病房里，小林握着妈妈的手说：“王老师，我代表2008届六一班全体学生，还有您的女儿，想对您说：谢谢您，我们永远记得您讲故事的样子。”那一天，王阿姨第一次露出了入院以来的笑容。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理调适中，“并发症”更多表现为情绪危机——比如突然的抑郁加重、愤怒爆发或绝望感升级。针对王阿姨，我们重点关注以下情况：抑郁加重的预警信号表现：睡眠＜3小时/日，拒绝进食超过2餐，反复说“活着没意思”。护理：立即启动“三级响应”——责任护士24小时陪伴（非约束性），联系心理医师进行危机干预，调整镇痛方案（疼痛加剧会诱发抑郁），引导家属用“回忆正向事件”分散注意力（如播放学生录制的祝福视频）。愤怒转移的应对技巧王阿姨曾因疼痛控制不佳对女儿吼：“你就知道让我吃药！”这是典型的“愤怒转移”（将对疾病的无力感转向最亲近的人）。护理：隔离情绪：“阿姨，您现在是不是因为疼得太难受，才想发脾气？”（将“对人的攻击”转化为“对症状的表达”）；赋能家属：教女儿说“妈，我知道您疼得慌，我帮您揉揉肩，或者我们一起听听您最爱的《海的女儿》？”（提供具体的支持方式）；后续复盘：等情绪平复后，和王阿姨讨论：“刚才您吼小林的时候，是不是其实想说‘我需要更多帮助’？”（帮助识别真实需求）。灵性危机的干预当王阿姨说“没人会记得我了”，这是灵性层面的“存在性痛苦”。护理：链接社会支持：联系社区，组织学生录制“我和王老师的故事”视频（有个学生说“王老师教我读《丑小鸭》，我现在成了幼儿园老师，也在给孩子们讲故事”）；创造“传承仪式”：王阿姨口述，我们整理成《王老师的童话课》手册，由小林交给社区，未来继续给孩子们讲；确认“被记住”：把手册和视频刻成光盘，放在她床头，告诉她：“您的故事，会一直讲下去。”07健康教育健康教育安宁疗护的心理调适，需要患者、家属与医护共同参与。我们针对王阿姨一家的健康教育分三个阶段：入院初期：消除“病耻感”与“误解”对患者：用“生命历程”代替“疾病进程”，告诉她“我们不是‘治不好病’，而是‘一起好好活完剩下的日子’”；对家属：强调“您的情绪稳定是最好的支持”，示范“倾听＞建议”（比如不说“别难过”，而是说“我陪着你难过”）；工具提供：发放《安宁疗护心理调适手册》（含呼吸训练图解、家庭对话指南）。010203中期：掌握“日常调适技巧”患者：教“疼痛日记”记录（时间、程度、伴随情绪），帮助识别情绪触发点；家属：培训“情感回应四步法”（停顿-复述-共情-陪伴），比如王阿姨说“我累了”，家属可以说“您今天确实累了（复述），是疼得累还是心里累？（共情），我陪着您歇会儿（陪伴）”；环境调整：指导家属布置病房（如摆放学生送的千纸鹤、播放轻音乐），创造“熟悉的安全感”。终末期：做好“告别准备”教家属“善终对话”（不说“别想那么多”，而是说“您还有什么想交代的，我们都认真听”）；准备“记忆盒”（收集王阿姨的照片、手写信、学生礼物），告诉家属“这是未来回忆的‘心灵锚点’”。引导患者表达遗愿（王阿姨的遗愿是“穿那件蓝底白花的连衣裙走，像以前给孩子们讲故事那样”）；08总结总结王阿姨最终在入院第42天平静离世，离开时穿着蓝底白花的连衣裙，床头放着《王老师的童话课》手册，女儿小林握着她的手说：“