安宁疗护核心技术心理支持技巧应用案例分析课件

安宁疗护核心技术心理支持技巧应用案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后一段旅程里，我们不是在‘治疗疾病’，而是在‘照护生命’。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的无数个故事——那些被病痛折磨却依然渴望被听见的老人，那些强装坚强却在深夜偷偷抹泪的家属，那些在有限时光里努力寻找“活过”痕迹的生命个体。近年来，随着我国老龄化进程加快，恶性肿瘤、终末期慢性病患者数量逐年攀升。数据显示，我国每年约有300万晚期患者需要安宁疗护服务（国家卫生健康委2022年统计）。这些患者中，超过80%存在不同程度的心理问题：焦虑、恐惧、抑郁、孤独感，甚至因“拖累家人”产生的愧疚感。而家属作为“隐形患者”，同样承受着巨大的心理压力，他们既想尽力维持家庭功能，又因无力改变结局而陷入自责。前言安宁疗护的核心是“四全照顾”——全人（生理、心理、社会、灵性）、全家、全程、全队。其中，心理支持是连接各维度的“软支撑”。它不是简单的“说说话、安慰几句”，而是需要运用倾听、共情、生命回顾、认知重构等专业技巧，帮助患者和家属完成“心理过渡”，在有限的时间里找到生命的意义与平静。接下来，我将以2023年全程参与照护的肺癌晚期患者李阿姨（化名）为例，结合具体场景，详细分析心理支持技巧在安宁疗护中的应用路径与成效。02病例介绍病例介绍2023年3月15日，我第一次见到李阿姨时，她正蜷在病房的靠窗床位上，呼吸急促，手指紧紧攥着被角。病历上写着：女性，68岁，肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），2022年8月确诊，经历3次化疗、2次靶向治疗后耐药，目前疼痛评分（NRS）6-7分（活动时加重），KPS功能状态评分40分（生活大部分不能自理）。“大夫说没更好的办法了……”李阿姨的女儿小周红着眼眶告诉我，“我妈以前最要强，现在连翻身都要我们帮忙，她总说‘活着遭罪，不如死了清净’。”李阿姨的老伴张叔叔坐在床尾，双手交握放在腿上，指甲缝里还沾着没洗干净的泥土——他是退休的园艺工人，平时总说“花草比人好伺候”，可面对妻子的病痛，他只会一遍遍地给她掖被角。病例介绍初次沟通时，李阿姨几乎不抬头，回答问题只用“嗯”“行”“不用”。我注意到她床头摆着一张泛黄的全家福：年轻的李阿姨穿着蓝布衫，抱着3岁的小周，张叔叔举着相机笑得灿烂。相框边缘有磨损的痕迹，显然被反复擦拭过。03护理评估护理评估针对李阿姨的情况，我们团队（包括医生、护士、社工、心理咨询师）进行了多维度评估，重点聚焦心理社会层面：生理评估疼痛：静息状态下NRS4分，活动/咳嗽时达7分，夜间因疼痛觉醒3-4次；躯体症状：食欲减退（每日进食量约正常1/3）、乏力（无法独立行走）、呼吸困难（静息时氧饱和度92%，活动后88%）；用药情况：口服羟考酮缓释片20mgq12h，需联合加巴喷丁缓解神经痛。010302心理评估03行为表现：回避目光接触，交谈时身体后倾（防御性姿势），夜间频繁叹气、辗转反侧。02认知特征：认为“治疗已无意义”“活着是家人负担”，对死亡有恐惧但拒绝讨论；01情绪状态：SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分62分（中度抑郁）；社会支持评估家庭系统：核心成员为老伴（69岁，高血压）、女儿（38岁，公司职员，需兼顾工作与照护）、儿子（41岁，外地工作，每月探望1次）；经济状况：退休工资可覆盖基础医疗，但靶向药费用曾造成压力（现转入安宁疗护后费用降低）；社会关系：原单位同事偶有探望，社区志愿者每周协助采购1次；灵性需求：无宗教信仰，但多次提及“想再看看老房子前的梧桐树”“想听外孙女唱儿歌”。关键观察点在连续3天的陪伴中，我发现两个细节：一是当小周提到“妈，您当年教我织的红围巾，外孙女现在还戴着”时，李阿姨的眼角微微颤动，手指无意识地摩挲着被单——这是情感共鸣的信号；二是张叔叔每次给李阿姨喂饭，总要先尝一口温度，边吹边说“和你做的粥一个味儿”，李阿姨虽不说话，却会慢慢张嘴——这是亲密关系的隐性表达。这些细节提示：李阿姨并非完全“封闭”，她的情感需求被病痛和负性认知“包裹”，需要通过合适的技巧“解封”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、骨组织有关）：疼痛控制不佳导致躯体不适，加重心理负担；焦虑（与疾病预后不确定、家庭照护压力有关）：表现为过度担忧子女生活、反复询问“还能撑多久”；预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：表现为兴趣减退、自我价值感丧失；家庭应对无效（与照护者知识/技能不足有关）：张叔叔因缺乏疼痛管理知识，常自行调整止痛药剂量；小周因长期疲劳出现情绪急躁；睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑双重因素有关）：夜间觉醒次数多，日间精神萎靡。其中，心理问题（焦虑、预感性悲哀）与生理问题（疼痛、睡眠）相互作用，形成“恶性循环”——疼痛加剧焦虑，焦虑放大疼痛感知，最终导致生活质量进一步下降。因此，心理支持需与症状控制同步推进，才能打破这一循环。05护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“两周短期目标+全程动态调整”的计划，核心是通过心理支持技巧帮助患者“表达需求-重构认知-寻找意义”，同时赋能家属“科学照护-情感联结”。短期目标（1-2周）01.疼痛NRS评分控制在3分以下（静息时），夜间觉醒≤1次；02.SAS/SDS评分下降10分以上，患者主动分享1-2件“想完成的事”；03.家属掌握基础疼痛管理、体位摆放技巧，情绪焦虑度降低（通过家属焦虑量表评估）。核心措施与心理支持技巧应用建立治疗性联盟：用“主动倾听”打开心门初次沟通时，李阿姨说：“我这病，治不好了，别浪费钱。”我没有急着反驳，而是蹲在床边，保持与她平视的角度，轻声说：“阿姨，您说‘浪费钱’，是不是觉得自己给家里添负担了？”她愣了一下，眼眶红了：“小周刚换了工作，儿子一家房贷还没还完……我要是走了，他们能松快些。”这里运用了“共情式回应”技巧——不评价、不打断，先“接住”情绪。后续每天下午3点（李阿姨疼痛较轻的时段），我会固定陪伴20分钟，用开放式提问引导她表达：“阿姨，您以前最喜欢做什么？”“小周说您织的围巾特别暖和，能教教我吗？”逐渐地，她开始主动说起年轻时在纺织厂的工作、和张叔叔攒钱盖房的故事。核心措施与心理支持技巧应用认知行为干预：纠正“负性思维”李阿姨常说“我没用了”，这是典型的“全或无”认知偏差。我们通过“事实核对”技巧帮助她重构认知：“阿姨，您把小周和儿子拉扯大，现在外孙女每天视频喊‘姥姥’，这难道不是‘有用’吗？”同时，引导她关注“当下的价值”——张叔叔说“你活着，我回家还有口热饭”，小周说“只要您在，我就还是有妈的孩子”。有一次，李阿姨摸着外孙女的照片说：“我要是走了，她该忘了我。”我顺势提议：“要不咱们录个视频？您给外孙女讲讲她小时候的趣事，或者说说‘姥姥希望你以后怎么做’？”她眼睛亮了：“这主意好！我还想教她认几种花，张老头种的那盆月季，红得像小丫头的脸蛋……”核心措施与心理支持技巧应用生命回顾疗法：帮患者“整理人生故事”我们借助“时间线”工具（一张画有年龄刻度的纸），引导李阿姨回忆生命中的重要节点：18岁进厂当学徒、25岁结婚、30岁生小周、45岁和张叔叔买了第一套房……当她说到“50岁那年，张老头在院子里种了棵梧桐树，说等我们老了，坐在树下喝茶”时，眼泪掉在纸上，却笑着说：“那棵树现在得有两层楼高了吧？”生命回顾不是简单的“忆苦思甜”，而是帮助患者完成“自我整合”——让她看到自己的一生是“被需要、被铭记”的。后来，李阿姨主动提出：“等我走了，把我的围巾分给孩子们，梧桐树的照片洗出来，挂在客厅。”核心措施与心理支持技巧应用家属同步支持：缓解“照护者疲劳”小周曾在卫生间偷偷哭：“我连妈什么时候疼得最厉害都不知道，我是不是不合格？”我们为家属开展了“照护者工作坊”，内容包括：疼痛观察技巧（注意面部表情、呼吸频率变化）；非药物镇痛方法（音乐疗法：播放李阿姨喜欢的越剧；按摩：用温毛巾敷肩颈）；情绪调节训练（每天留15分钟“自我时间”，小周开始在午休时听广播剧）。张叔叔总担心“药吃多了不好”，我们用“镇痛三阶梯”图示解释：“控制疼痛不是‘惯着’，是让阿姨舒服些。就像您种的花，旱了要浇水，涝了要排水，药剂量也是要调的。”他渐渐学会记录疼痛日记，还会主动说：“今天阿姨下午疼得轻，可能和早上听了《梁祝》有关。”核心措施与心理支持技巧应用症状控制与心理支持的协同疼痛是影响心理状态的“头号杀手”。我们与医生合作调整用药：将羟考酮剂量增至25mgq12h，加用芬太尼透皮贴（夜间镇痛），同时指导李阿姨在疼痛加剧时用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）。当她能连续3晚睡满5小时后，明显愿意多说话了，有天甚至开玩笑：“老张，你打呼噜比以前轻了，是不是我不折腾你了？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在照护过程中，我们重点关注两类并发症：生理并发症（疼痛失控、压疮）与心理并发症（抑郁加重、自杀倾向）。生理并发症的观察与处理疼痛波动：李阿姨曾因体位改变（翻身时牵拉胸膜）出现突发性疼痛（NRS8分）。我们立即给予即释吗啡5mg，并指导家属用软枕垫在背部支撑；后续调整翻身频率（每2小时1次，动作更轻柔），疼痛未再剧烈波动。压疮风险：李阿姨长期卧床，骶尾部皮肤发红（Braden评分12分）。我们使用气垫床，每天检查皮肤3次，指导家属用红花油按摩骨隆突处，2周后皮肤恢复正常。心理并发症的预警与干预抑郁加重信号：有天李阿姨突然拒绝进食，说“吃了也没用”。我们通过“情绪温度计”（画1-10分的刻度，让她指认当下情绪）发现她的“绝望感”从3分升至7分。进一步沟通得知，她因看到邻床患者去世而触发了“死亡焦虑”。我们邀请心理咨询师介入，用“死亡教育”技巧（讨论“死亡是生命的一部分”“您希望如何告别”），并安排家属多分享外孙女的日常视频，3天后她恢复进食。自杀倾向预防：虽然李阿姨未明确表达自杀意愿，但我们通过“安全评估”（询问“有没有觉得活着没意思”“有没有想过结束生命”）确认她存在潜在风险。因此，我们增加了夜间巡视频率，将锐器（剪刀、指甲刀）收归家属保管，同时强化“希望感”支持（如完成外孙女视频录制、联系社区拍摄老房子梧桐树的照片）。07健康教育健康教育健康教育是贯穿全程的“隐形支持”，我们针对患者和家属设计了“分层教育”：患者层面症状自我管理：教李阿姨用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及缓解方法（如“下午3点，疼痛4分，听越剧后2分”）；01心理调适技巧：练习“正念呼吸”（专注感受呼吸进出鼻腔的温度）、“积极意象”（想象坐在梧桐树下晒太阳）；02生命意义建构：协助整理“未完成事项清单”（已完成：录视频、看梧桐树照片；未完成：听外孙女现场唱儿歌），并联系家属尽量实现。03家属层面照护技能：示范翻身（“三步法”：屈膝-拉手-侧翻）、喂食（小口慢喂，避免呛咳）、会阴清洁；心理支持：教授“情感回应四步法”（观察情绪-复述内容-确认感受-提供支持），例如当李阿姨说“我难受”时，小周可以说：“妈，您现在哪儿最难受？是胸口还是后背？我帮您揉揉。”哀伤预演：提前讨论“希望的告别方式”（李阿姨希望“穿着蓝布衫，房间里放梧桐叶”）、“遗物处理意愿”（围巾分给子女，老照片留给外孙女），减少家属未来的遗憾。08总结总结李阿姨于2023年6月28日平静离世，临终前拉着小周的手说：“妈没白活，你们都在，我就安心了。”张叔叔把梧桐叶夹在她的相册里，小周把视频传给外孙女时说：“姥姥永远在你心里。”这个案例让我深刻体会到：安宁疗护中的心理支持，本质是“帮助生命完成‘软着陆’”。它不是“解决问题”，而是“看见问题”；不是“消除痛苦”，而是“赋予痛苦意义”。从李阿姨的故事里，我总结了三点心得：“慢”是最大的技巧：急于“治愈”焦虑，反而会让患者关闭心门；耐心等待，用“陪伴”