医院感染防控措施操作指南

医院感染防控措施操作指南医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，科学规范的防控措施能有效降低感染风险、维护医患健康。本指南结合临床实践与感染防控标准，从多维度梳理操作要点，为医疗机构及医护人员提供实用参考。一、手卫生管理手是医院感染传播的重要媒介，规范手卫生可切断约30%的感染传播链。（一）手卫生时机需执行手卫生的场景包括：接触患者前（如问诊、查体前）；进行无菌操作前（如输液、置管、换药等）；接触患者体液、分泌物、排泄物或污染物品后（如处理伤口、接触尿袋后）；接触患者后（如查房、协助患者翻身等）；接触患者周围环境后（如触碰病床栏杆、床头柜后）。（二）手卫生方法1.流动水洗手：适用于手部有可见污染时。取适量洗手液，按“七步洗手法”操作：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；必要时清洗手腕及前臂（如接触大量污染物后）。流水冲净后，用干手巾或干手机彻底干燥，避免用污染毛巾擦手。2.手消毒剂使用：手部无可见污染时，优先选用含醇类手消毒剂（如乙醇含量60%~95%）。取足量消毒剂揉搓双手，覆盖所有皮肤表面，直至干燥（约20~30秒）。注意：手被有机物污染（如血迹、痰液）时，需先洗手再消毒。二、环境清洁与消毒医院环境分为清洁区（如行政办公区）、半污染区（如医护办公室）、污染区（如病房、处置室），需分区管理、分级消毒。（一）清洁工具管理清洁工具（抹布、拖布）按区域专用，悬挂晾干，定期清洗消毒（如含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟）；污染区与清洁区工具严格区分，禁止交叉使用（可用颜色或标识区分）。（二）日常清洁消毒1.物体表面：高频接触表面（如床栏、开关、扶手、呼叫器）每日至少2次消毒，采用含氯消毒剂250~500mg/L擦拭，作用30分钟后清水擦净；低接触表面（如墙面、地面）每日清洁1~2次，污染时随时消毒；特殊区域（如手术室、ICU）物体表面消毒后需达到“无尘、无污、无异味”，必要时采用紫外线局部照射（距离≤1m，时间30分钟）。2.地面清洁：干燥地面用清水或清洁剂拖地，污染地面先用吸湿材料（如纸巾）清除污染物，再用含氯消毒剂1000mg/L消毒；新生儿病房、血液病房等特殊区域，地面需用专用拖把，每日消毒1次。（三）终末消毒患者出院、转科或死亡后，需对病室进行终末消毒：拆除所有织物（床单、被套），装入专用污衣袋，送洗衣房高温洗涤（≥80℃，10分钟）；物体表面用含氯消毒剂1000mg/L擦拭，作用60分钟后清水擦净；空气消毒：无人状态下，采用紫外线照射（强度≥70μW/cm²，时间60分钟）或过氧乙酸熏蒸（1g/m³，作用60分钟），消毒后通风30分钟。三、医疗器械与器具管理医疗器械按风险等级分为高度危险（如手术器械、内镜）、中度危险（如呼吸机管路）、低度危险（如血压计、听诊器），需分级处理。（一）复用器械处理流程1.回收与分类：使用后器械置于防渗漏、防锐器穿透的容器中，及时送消毒供应中心，避免在科室长时间存放。2.清洗与消毒：手工清洗：适用于精密器械（如内镜），先用酶液浸泡（3~5分钟），再用流动水冲洗，最后用纯化水漂洗；机械清洗：使用清洗消毒机，按器械类型选择程序（如手术器械选择“预洗-主洗-漂洗-终末漂洗”）；消毒：清洗后器械需消毒（如煮沸消毒15分钟，或含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟）。3.灭菌与储存：高度危险器械（如植入物）需压力蒸汽灭菌（134℃，3.5分钟；或121℃，20分钟），灭菌后包外需有化学指示物、包内有生物监测包（每周1次）；中度危险器械（如呼吸机管路）可采用低温灭菌（如环氧乙烷）或高水平消毒；灭菌后器械存放于清洁、干燥、通风的环境，距地面≥20cm、距墙面≥5cm，有效期内使用（棉布包装≤7天，无纺布包装≤6个月）。（二）一次性器械管理一次性器械（如注射器、输液器）禁止复用，使用后放入锐器盒（防渗漏、防穿透），满3/4时封闭，送医疗废物暂存处；检查包装完整性，过期或破损器械禁止使用，及时退回供应部门。（三）特殊器械处理内镜：使用后立即预处理（酶液冲洗管腔），送消毒供应中心按“清洗-酶洗-漂洗-消毒-漂洗-干燥”流程处理，消毒后需做生物监测（每月1次）；呼吸机：管路每周更换1~2次，湿化水用无菌水，每日更换，螺纹管消毒后干燥保存，呼吸机表面每日消毒。四、呼吸道感染防控呼吸道感染（如流感、新冠、结核）通过飞沫、气溶胶传播，需重点防控。（一）个人防护装备（PPE）使用接触呼吸道感染患者时，佩戴医用外科口罩（普通接触）或N95口罩（气溶胶操作，如吸痰、气管插管）；进行可能产生喷溅的操作（如吸痰、标本采集）时，加戴护目镜或防护面屏、穿隔离衣；口罩使用时长不超过4小时，潮湿或污染时立即更换，摘除时避免接触外侧。（二）空气消毒与通风有人房间：采用循环风空气消毒机（每小时换气次数≥10次），或开窗通风（每日2~3次，每次30分钟）；无人房间：紫外线照射（强度≥70μW/cm²，时间60分钟），或过氧乙酸熏蒸（1g/m³，作用60分钟）；发热门诊、呼吸科病房：安装空气净化装置（如高效过滤器），保持负压通风（病房压力低于走廊）。（三）患者管理疑似呼吸道感染患者：安置于单间，门口设“飞沫隔离”标识，限制探视，医护人员进入时戴N95口罩；患者咳嗽、打喷嚏时，用纸巾遮挡口鼻（无纸巾时用肘部），纸巾弃于医疗废物袋；患者转出后，病室按终末消毒要求处理（见“环境清洁与消毒”章节）。五、患者与陪护管理从入院筛查到出院随访，全流程管控感染风险。（一）入院筛查新入院患者：询问流行病学史（如疫区旅居、接触史）、症状（发热、咳嗽、腹泻等），测量体温；高风险患者（如手术、免疫低下）：必要时行核酸检测、血常规、炎症指标筛查，结果未出前按“疑似感染”管理。（二）隔离措施感染患者（如MRSA定植、结核）：安置于单间或同类患者同室，病房挂“接触隔离”“空气隔离”等标识；隔离患者的诊疗用品（体温计、血压计）专用，使用后立即消毒；患者外出检查时，戴口罩、穿隔离衣，专人陪同，检查后对检查设备及时消毒。（三）陪护与探视管理陪护人员：固定1~2名，需无发热、无呼吸道症状，提供核酸阴性证明（根据医院要求）；陪护培训：告知手卫生、口罩佩戴、环境清洁要求，每日监测体温；探视管理：非必要不探视，探视时戴口罩、限制人数（≤2人）、控制时间（≤30分钟），探视后洗手。六、员工职业防护与健康管理医护人员是感染防控的执行者，也是易感人群，需加强自身防护。（一）职业防护装备接触血液、体液、分泌物时，戴医用手套（检查无破损），操作后脱手套立即洗手；处理锐器（如针头、刀片）时，禁止徒手回套针帽，用后立即放入锐器盒；高风险操作（如气管切开、深静脉置管）时，戴护目镜、穿防水隔离衣。（二）针刺伤与职业暴露处理针刺伤后：立即从近心端向远心端挤血（禁止挤压伤口局部），流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，上报医院感染管理科；乙肝暴露：未接种疫苗或抗体阴性者，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（200~400IU）+乙肝疫苗；艾滋病、梅毒暴露：按暴露级别服用阻断药（如替诺福韦、拉替拉韦），定期复查。（三）健康监测与疫苗接种每日监测体温、症状，出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，立即报告并居家隔离，待排除感染后返岗；疫苗接种：优先接种流感疫苗（每年秋季）、新冠疫苗（全程+加强针）、乙肝疫苗（抗体阴性者），结核高发科室可接种卡介苗。七、感染监测与应急处置通过主动监测与快速响应，及时发现并控制感染暴发。（一）感染监测1.病例监测：临床科室每日上报感染病例（如手术部位感染、导管相关感染），医院感染管理科分析趋势，识别聚集性疫情（如3天内同一科室出现2例同种感染）；重点科室（ICU、血液科）开展目标性监测，每周汇总感染数据。2.环境与器械监测：每月对ICU、手术室的空气、物表、手卫生进行采样（如物表采样用5cm×5cm棉拭子，送微生物室培养）；灭菌器械每月进行生物监测（如压力蒸汽灭菌包内放置生物指示剂，培养48小时）。（二）应急处置1.暴发报告：发现聚集性感染后，2小时内报告医院感染管理科，24小时内上报属地疾控中心；2.控制措施：隔离感染患者，暂停相关诊疗操作（如手术、内镜检查）；加强消毒（如增加消毒频次、提高消毒剂浓度），对可疑