常见腹痛原因分类与诊断指南

常见腹痛原因分类与诊断指南腹痛是临床最常见的症状之一，其病因涉及消化、泌尿、妇科、心血管等多个系统，精准诊断需结合疼痛部位、性质、诱因、伴随症状及辅助检查综合判断。本文从病因分类、诊断要点及鉴别思路三方面梳理，为临床及家庭初步判断提供参考。一、腹腔内疾病所致腹痛（一）消化系统疾病1.胃十二指肠疾病慢性胃炎或消化性溃疡常表现为中上腹疼痛，胃溃疡多在餐后半小时至1小时发作，十二指肠溃疡则以空腹痛、夜间痛为特点，进食后可缓解，部分患者伴随反酸、嗳气，胃溃疡出血时可排黑便。诊断常结合胃镜（可见溃疡或黏膜炎症）、幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验）。若突发剧烈中上腹刀割样痛并迅速蔓延全腹，伴恶心呕吐、腹肌强直（板状腹），需警惕急性胃穿孔，既往有溃疡病史者更需重视，腹部立位平片可见膈下游离气体。2.胆道系统疾病胆囊炎或胆石症多表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩背放射，进食油腻食物后易诱发，查体Murphy征阳性（深压胆囊区并嘱患者深吸气，因疼痛暂停呼吸）。超声检查常可见胆囊壁增厚、结石影，血常规提示白细胞升高。胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），胆道蛔虫则为剑突下钻顶样痛（疼痛剧烈但体征轻微，呈“症状体征分离”特点），超声或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可明确诊断。3.胰腺疾病急性胰腺炎以中上腹或左上腹持续性剧痛为主要表现，疼痛向腰背部放射，患者弯腰抱膝位可稍缓解，常伴随恶心呕吐，血淀粉酶显著升高（超过正常值3倍），CT检查可见胰腺水肿或坏死。胆源性胰腺炎多有胆道疾病史，高脂血症性胰腺炎常见于肥胖、高脂饮食人群。4.肠道疾病急性阑尾炎典型表现为“转移性右下腹痛”（初始脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点），伴发热、白细胞升高，麦氏点压痛反跳痛阳性。需警惕老年人、孕妇症状不典型，超声或CT可辅助诊断。肠梗阻以“痛、吐、胀、闭”（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）为主要表现，腹痛呈阵发性绞痛，腹部X线可见气液平面，病因包括粘连性（术后常见）、绞窄性（如肠扭转，疼痛剧烈且持续，伴休克表现）、肿瘤性（老年患者需排查肠道肿瘤）。炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）常伴随腹泻、黏液脓血便（溃疡性结肠炎更典型），肠镜+病理检查可确诊，需与感染性肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴肠病）鉴别。（二）泌尿系统疾病1.尿路结石：肾或输尿管结石表现为患侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴随血尿（镜下或肉眼可见），超声或CT可发现结石，尿常规检查可见红细胞。2.急性肾盂肾炎：单侧或双侧腰痛，伴随发热、尿频尿急尿痛，肾区叩击痛阳性，尿常规白细胞、细菌数升高，尿培养可明确致病菌。（三）妇科疾病（女性需重点关注）1.痛经：经期或经前下腹痛，呈痉挛性，伴随腰酸、乏力，妇科检查无器质性病变，B超可排除内膜异位症等继发因素。2.异位妊娠（宫外孕）：停经后突发下腹痛，伴随阴道少量流血，盆腔超声可见附件区包块，血HCG升高但低于宫内孕水平，破裂时可致失血性休克。3.卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，伴随恶心呕吐，妇科检查可触及压痛性包块，超声提示卵巢囊肿蒂部扭转，需急诊手术。4.盆腔炎性疾病：下腹痛伴随发热、白带增多，宫颈举痛、附件区压痛，血常规白细胞升高，盆腔超声可见积液或炎性包块。二、腹腔外疾病所致腹痛（一）心血管系统疾病1.急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部（尤其是剑突下）闷痛，伴随胸闷、大汗，心电图ST-T改变及心肌酶升高，需与胃十二指肠疾病鉴别（心梗疼痛多无规律，硝酸甘油可缓解）。2.主动脉夹层：突发胸背部或腹部撕裂样剧痛，向近端或远端放射，血压双侧不对称，CT血管造影（CTA）可见主动脉内膜撕裂。（二）呼吸系统疾病胸膜炎/下叶肺炎：下胸部疼痛，随呼吸加重，伴随咳嗽、发热，胸片或CT可见胸膜增厚、肺部炎症，需与腹腔疾病鉴别（呼吸相关疼痛、肺部体征阳性）。（三）神经系统及皮肤疾病1.带状疱疹：腹痛伴随皮肤簇集水疱，沿神经分布（如肋间神经、腰神经），疼痛呈针刺样或烧灼样，出疹前易误诊为内脏痛，需观察皮肤表现。2.糖尿病酮症酸中毒：腹痛伴随恶心呕吐、呼气烂苹果味，血糖显著升高、尿酮体阳性，需排除急腹症后考虑代谢性因素。三、功能性与全身性疾病腹痛（一）功能性腹痛肠易激综合征（IBS）：下腹痛伴随排便习惯改变（腹泻或便秘交替），症状在排便后缓解，无器质性病变证据，罗马Ⅳ标准可辅助诊断（症状持续6个月以上，近3个月每周至少1天发作）。（二）全身性疾病1.过敏性紫癜（腹型）：腹痛伴随皮肤紫癜、关节痛、血尿，腹痛为阵发性绞痛，消化道内镜可见黏膜紫癜，需与急腹症鉴别。2.铅中毒：脐周隐痛，伴随贫血、齿龈铅线，血铅水平升高，有铅接触史（如职业暴露、长期服用含铅中药）。四、腹痛诊断思路与处理原则（一）诊断步骤1.区分急慢性：急性腹痛（如穿孔、扭转、心梗）需紧急处理，慢性腹痛（如溃疡、IBS）可择期检查。2.定位与定性：根据疼痛部位（右上腹→胆道、右下→阑尾/妇科；左上→胰腺/胃；下腹→泌尿/妇科）、性质（绞痛→梗阻/结石；钝痛→炎症；刀割样→穿孔）缩小范围。3.伴随症状：发热（感染）、黄疸（胆道/肝脏）、血尿（尿路结石）、休克（穿孔、宫外孕、心梗）等是重要线索。4.辅助检查：血常规（感染）、淀粉酶（胰腺）、HCG（妊娠相关）、超声（肝胆胰脾肾、妇科）、CT（急腹症、血管病变）、内镜（消化管疾病）。（二）处理原则紧急情况：如穿孔、宫外孕破裂、主动脉夹层，立即禁食、补液、联系外科/介入科；心梗需心内科介入。非紧急情况：明确病因前避免盲目用止痛药（掩盖症状），可暂予补液、抗感染（怀疑感染时），待诊断明确后针对性治疗（如溃疡用PPI、IBS用调节肠道动力药）。总结：腹痛诊断需“抽丝