妇科腹部手术护理关键知识点总结

妇科腹部手术护理关键知识点总结妇科腹部手术（如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿剥除术等）是妇科常见治疗手段，护理质量直接影响手术效果与患者康复进程。本文结合临床实践，从术前、术中、术后及出院指导四个维度，梳理护理关键要点，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理：身心准备与风险管控（一）心理护理：缓解焦虑，建立信任妇科手术常涉及生育功能、女性隐私等问题，患者易因对手术未知性、术后恢复及生活质量的担忧产生焦虑。护理人员需通过个体化沟通（如结合手术类型讲解流程：“您的卵巢囊肿剥除术属于微创术式，术中会保护卵巢功能，术后2-3天即可下床活动”）、展示成功案例、介绍病房环境与医护团队，帮助患者建立信心。对年轻患者关注生育相关疑虑，对老年患者侧重术后生活自理指导，避免笼统说教。（二）术前准备：多维度降低手术风险1.肠道准备：根据手术范围调整，全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等需术前1-2天流食+清洁灌肠（如聚乙二醇电解质散分次服用），减少术中肠管损伤风险；单纯卵巢手术可仅术前8小时禁食、4小时禁饮，无需严格肠道准备。需注意：灌肠时动作轻柔，避免刺激子宫引发宫缩（尤其合并妊娠或肌瘤患者）。2.皮肤准备：腹部备皮范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧达腋中线，备皮后用温水清洁，避免损伤皮肤（备皮刀逆向毛发方向，防止刮破）。若为腹腔镜手术，需同时备脐部（用棉签蘸取碘伏或石蜡油清洁脐窝污垢，防感染）。3.阴道准备：涉及宫颈、宫腔的手术（如子宫切除术、宫腔镜手术），需术前3天阴道冲洗（0.05%聚维酮碘液或生理盐水），每日1-2次，冲洗后擦干，保持外阴干燥。冲洗时动作轻柔，避免压力过大导致逆行感染；无性生活患者改用坐浴或外阴擦洗。4.其他准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查；遵医嘱备血（如子宫切除术预估出血量较多时）；指导患者练习床上排尿、翻身，预防术后尿潴留与压疮。二、术中护理：精准配合与安全保障手术室护理需兼顾手术操作配合与患者安全监测：体位管理：腹腔镜手术取平卧位+双腿截石位（腿架高度≤30cm，腘窝处垫软垫，避免腓总神经受压）；开腹手术取平卧位，腰部垫软枕（子宫切除术时利于子宫暴露）。体位摆放后需再次检查肢体位置，术中每1-2小时观察肢体血运（如足背动脉搏动、皮肤温度）。生命体征监测：腹腔镜手术需关注CO₂气腹的影响（气腹压力维持12-15mmHg，过高易致高碳酸血症、心律失常），持续监测心率、血压、血氧饱和度，若患者出现呼吸急促、心率加快，及时通知术者调整气腹参数。术中保暖：术中冲洗液、腹腔灌注液需加温至37℃，减少低体温引发的凝血功能障碍与感染风险；患者身下铺加温毯，暴露部位覆盖保温巾。三、术后护理：康复核心与并发症防控（一）生命体征与基础护理术后返回病房，去枕平卧位6小时（腰麻患者需延长至8小时），头偏向一侧防呕吐误吸；持续心电监护24小时，重点观察血压波动（术后出血早期表现为血压下降、心率加快）、体温变化（术后3天内体温≤38.5℃多为吸收热，＞38.5℃需排查感染）。每30分钟观察切口敷料，若渗血范围＞5cm×5cm，立即通知医师；术后24小时内切口疼痛剧烈者，排除内出血后，遵医嘱予镇痛药物（如静脉自控镇痛泵、非甾体类抗炎药），避免疼痛抑制呼吸与活动。（二）引流管与导尿管护理腹腔引流管：妥善固定，保持低于切口平面，防逆流感染；每小时挤捏引流管1次，观察引流量（术后24小时引流量＞200ml且色鲜红，提示活动性出血）、性质（血性→淡红色→浆液性为正常转归，若出现脓性、粪性液体，警惕吻合口瘘）。一般术后2-3天引流量＜50ml/d可拔除。导尿管：术后留置24-48小时（子宫切除术可延长至72小时），每日用0.05%聚维酮碘液消毒尿道口2次；术后24小时开始夹闭训练（每2-3小时开放1次），促进膀胱功能恢复。拔管前1小时夹闭，待患者有尿意时拔除，拔管后协助患者下床排尿，记录首次排尿时间与尿量。（三）饮食与活动指导饮食过渡：术后6小时可进流食（米汤、菜汤，禁牛奶、豆浆防胀气）；排气后（一般术后24-48小时）改半流食（粥、面条）；排便后逐步过渡至普食，鼓励多吃高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高纤维（芹菜、香蕉）食物，预防便秘与切口愈合不良。早期活动：术后6小时指导翻身（每2小时1次）；术后24小时协助坐起，床边活动；术后48小时鼓励下床（先坐床边3-5分钟，无头晕再站立，逐步行走）。活动可促进胃肠蠕动、预防深静脉血栓（DVT），但需避免剧烈咳嗽、用力排便（腹压骤增易致切口裂开）。（四）并发症预防与处理1.感染防控：切口感染多发生于术后3-5天，表现为红肿、渗液、疼痛加剧，需加强换药（每日1次，渗液多时随时更换），遵医嘱使用抗生素；会阴护理（术后每日2次0.05%聚维酮碘液擦洗）预防逆行感染，尤其留置导尿患者。2.深静脉血栓（DVT）：妇科手术患者因卧床、血液高凝状态，DVT风险较高。护理措施包括：指导踝泵运动（每小时10次，每次10秒）、使用间歇充气加压装置（术后即开始，持续至出院）；高风险患者（如肥胖、高龄）遵医嘱予低分子肝素抗凝。若患者诉下肢肿胀、疼痛，及时行下肢血管超声排查。3.尿潴留：拔管后4-6小时未排尿或尿量＜100ml，需评估膀胱充盈度（耻骨上叩诊浊音）。处理方法：热敷下腹部、听流水声诱导排尿；无效时予新斯的明肌内注射或再次导尿（严格无菌操作）。四、出院指导：延续护理与长期康复出院前需向患者及家属明确：休息与活动：术后1个月内避免重体力劳动（提重物、久站），3个月内禁止性生活与盆浴（防生殖道感染、切口裂开）；可适当散步、做轻家务，循序渐进恢复运动（如术后2个月开始凯格尔运动，预防盆底肌松弛）。饮食与营养：坚持高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣、生冷食物；贫血患者（如术中出血多）可补充铁剂（如硫酸亚铁）与维生素C，促进铁吸收。随访与异常应对：术后1个月、3个月复查（B超、血常规等）；若出现异常阴道流血（＞月经量）、切口渗液、发热