外科护理换药规范流程及注意事项

外科护理换药规范流程及注意事项外科换药是临床护理工作的核心内容之一，其规范实施直接关系到创面愈合质量、感染防控效果及患者康复进程。作为一项兼具技术性与规范性的操作，换药流程的严谨性、细节把控的精准度，均需依托科学的流程设计与临床经验的沉淀。以下从实践角度梳理换药的规范流程及关键注意事项，为临床护理工作提供参考。一、换药前的准备工作（一）环境与人员准备换药区域需保持清洁、干燥、光线充足，建议在专用换药室或病室指定区域操作；若床旁换药，需拉好床帘保护隐私，提前清理周围杂物，减少人员走动。操作者需规范洗手（七步洗手法）、戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣（如处理感染性创面），确保自身与操作环境的无菌状态。（二）物品准备根据创面类型（清洁、污染、感染、慢性溃疡等）准备相应物品：基础用物：无菌换药包（含镊子、纱布、棉球等）、碘伏/安尔碘（或根据医嘱选择消毒液，如过氧化氢、生理盐水）、无菌手套、胶布/绷带、弯盘2个（分别放置污染与清洁物品）。特殊用物：感染创面需备引流条（凡士林纱条、碘伏纱条等）；慢性创面可能需备清创工具（如刮匙、剪刀，需灭菌处理）、生长因子凝胶等；大面积创面需备无菌中单、烤灯（促进干燥）。物品需检查有效期、包装完整性，消毒液需确认浓度及开启后使用时长（如碘伏启封后一般不超过7天）。（三）患者准备操作前评估患者病情（如生命体征、凝血功能）、创面情况（位置、大小、渗出量、有无异味、周围皮肤状态），并做好沟通：告知换药目的、流程及可能的不适（如揭除敷料时的牵拉感），缓解患者紧张情绪；协助患者取舒适体位，充分暴露创面（注意保暖，避免受凉）。二、换药操作的规范流程（一）揭除旧敷料用手揭除外层清洁敷料，内层污染敷料（与创面接触的部分）需用镊子夹取，避免手直接接触。若敷料与创面粘连，不可强行撕扯：可先用生理盐水或消毒液浸湿敷料，待其软化后沿创面长轴方向轻柔揭除，减少创面损伤与疼痛。揭除的污染敷料立即放入弯盘（污染区），避免污染周围环境。（二）创面评估与清洁评估：观察创面颜色（红润、苍白、发绀、坏死）、渗出液性质（血性、脓性、浆液性）、有无肉芽组织增生/水肿、周围皮肤有无红肿/浸渍。记录创面大小（可标记或拍照，便于对比愈合情况）。清洁：根据创面类型选择清洁液：清洁/新鲜手术切口：生理盐水棉球轻柔擦拭，清除分泌物（从切口中心向周围环形擦拭，范围约5cm）。感染/污染创面：先用过氧化氢冲洗（分解脓液、坏死组织），再用生理盐水冲净泡沫，最后用碘伏棉球消毒（从创面周围健康皮肤向中心擦拭，避免反向污染），消毒范围需超过创面边缘3-5cm。慢性溃疡/肉芽水肿创面：可用高渗盐水湿敷（减轻水肿）或含酶清洁剂清创（溶解坏死组织），操作时动作轻柔，避免过度损伤新生肉芽。（三）创面处理与敷料覆盖特殊处理：感染创面需根据渗出量放置引流条（凡士林纱条用于干燥创面，碘伏纱条用于感染创面，银离子敷料用于耐药菌感染），引流条需与创面充分接触但不可填塞过紧，末端留在创面外便于拔除。肉芽组织新鲜的创面可涂抹生长因子，促进上皮爬行。覆盖敷料：内层用无菌凡士林纱布（防粘连）或透气纱布，外层用无菌干纱布（根据渗出量选择厚度，渗出多可多层叠加），最后用胶布或绷带固定（胶布需避开创面周围皮肤褶皱，绷带松紧适度，以能插入一指为宜）。三、换药后的处理与注意事项（一）用物与环境处置污染敷料、弯盘等放入医用垃圾袋（双层，做好标识），锐器（如剪刀、刮匙）放入锐器盒；换药包若未污染，可按规范消毒后备用（如高压灭菌），污染则焚烧处理。换药区域用含氯消毒剂擦拭，开窗通风，恢复床单位整洁。（二）患者与病情观察告知患者换药后注意事项：如避免创面受压、保持敷料清洁干燥、出现敷料渗湿/疼痛加剧/发热等情况及时告知医护人员。记录换药情况（创面变化、处理措施、患者反应），动态评估愈合进度，调整后续换药方案（如渗出减少后延长换药间隔，肉芽水肿时更换高渗敷料）。（三）核心注意事项1.无菌原则贯穿全程：镊子需“一用一灭菌”（或用两把镊子，一把夹取清洁物品，一把处理污染创面）；消毒液棉球不可重复使用，避免交叉感染。2.个体化处理创面：糖尿病足、压疮等慢性创面需结合病因治疗（如控制血糖、减压），换药时关注血运情况；肿瘤创面需警惕出血，操作轻柔并备止血用品。3.疼痛与心理护理：换药前可适当使用局部麻醉凝胶（如利多卡因凝胶）减轻疼痛；操作中与患者交流分散注意力，操作后给予心理安抚，提升患者依从性。4.职业防护：处理感染性创面时戴双层手套，避免锐器刺伤；若不慎接触患者体液，立即按职业暴露流程处理（冲洗、消毒、报告）。结语外科换药并非简单的“消毒-覆盖”流程，而是融合了创面评估