中医内科必背诊疗歌诀汇编

中医内科必背诊疗歌诀汇编中医内科病症纷繁，诊疗歌诀以韵律化语言凝练辨证施治精髓，便于记忆与临床实操。今汇编常见病症歌诀，融病因、辨证、治法、方药于韵文，冀助同仁临证时提纲挈领，触类旁通。一、感冒诊疗歌诀感冒多因六淫侵，卫表不和证型分。（一）风寒感冒恶寒重热轻，无汗涕清稀，苔白脉浮紧，荆防败毒宜。解析：风寒外束，卫阳被遏，故恶寒重、无汗；肺气失宣则鼻流清涕。治以辛温解表，方用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活等），疏风散寒、祛湿解表。（二）风热感冒身热汗出黏，咽痛涕黄稠，苔黄脉浮数，银翘散可求。解析：风热犯表，热蒸肌腠则汗出、身热；热灼津液则涕黄、咽痛。治以辛凉解表，银翘散（银花、连翘、薄荷、牛蒡子等）清热解毒、疏风透表。（三）暑湿感冒暑湿困表夏，身热汗黏腻，胸闷苔黄腻，新加香薷剂。解析：暑湿伤表，湿遏热伏，故身热汗黏、胸闷苔腻。治以清暑祛湿解表，新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘）解表清暑、化湿和中。（四）气虚感冒感冒反复发，恶寒伴倦怠，苔白脉浮弱，参苏饮能瘥。解析：气虚卫外不固，复感外邪，故感冒反复、倦怠乏力。治以益气解表，参苏饮（人参、紫苏、葛根、前胡等）益气解表、化痰止咳。二、咳嗽诊疗歌诀咳嗽总由肺失宣，外感内伤辨证明。（一）外感咳嗽1.风寒袭肺咳嗽声重急，痰白清稀涕，苔白脉浮紧，三拗止嗽宜。解析：风寒束肺，肺气失宣，故咳嗽声重、痰白清稀。治以疏风散寒、宣肺止咳，三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）合止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀等），宣肺解表、止咳化痰。2.风热犯肺咳嗽频气粗，痰黄咽痛殊，苔黄脉浮数，桑菊饮可服。解析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽气粗、痰黄咽痛。治以疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、杏仁等）轻清宣透、止咳化痰。3.风燥伤肺干咳喉痒痛，痰少黏难咯，苔薄脉浮数，桑杏汤为药。解析：风燥伤肺，肺津耗伤，故干咳无痰、喉痒咽痛。治以疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、贝母等）清宣凉润、止咳润燥。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰多白黏易咯，苔白腻脉濡滑，二陈三子合。解析：脾湿生痰，上渍于肺，故痰多易咯、苔腻脉滑。治以燥湿化痰、理气止咳，二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子），健脾化痰、降气止咳。2.痰热郁肺咳嗽气息粗，痰黄黏难出，苔黄腻脉滑数，清金化痰除。解析：痰热壅肺，肺失肃降，故痰黄黏稠、气息粗促。治以清热肃肺、豁痰止咳，清金化痰汤（黄芩、栀子、桑白皮、贝母等）清热化痰、肃肺止咳。3.肝火犯肺咳嗽阵作呛，痰少胁痛胀，苔黄脉弦数，黛蛤泻白方。解析：肝火犯肺，肺失清润，故咳嗽阵呛、胁痛。治以清肺泻肝、顺气降火，黛蛤散（青黛、蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草），清肝泻肺、止咳化痰。4.肺阴亏耗干咳痰少黏，声嘶咽燥干，舌红少苔脉，沙参麦冬痊。解析：肺阴亏虚，虚火灼津，故干咳少痰、咽燥声嘶。治以滋阴润肺、止咳化痰，沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶等）养阴润肺、生津止咳。三、哮病诊疗歌诀哮病宿痰伏肺，感触发作为机，发时痰鸣气喘，缓解当调脏腑。（一）发作期1.冷哮证喉中哮鸣如水鸡，痰白清稀冷如冰，苔白滑脉弦紧，射干麻黄汤宜。解析：寒痰伏肺，遇感触发，痰气相击则哮鸣如水鸡声；寒痰阻肺故痰白清稀。治以宣肺散寒、化痰平喘，射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、款冬花等）温肺化饮、降逆平喘。2.热哮证喉中哮鸣如拽锯，痰黄黏稠面红赤，苔黄腻脉滑数，定喘汤来施。解析：痰热蕴肺，壅阻气道，故哮鸣如锯、痰黄黏稠。治以清热宣肺、化痰定喘，定喘汤（麻黄、白果、桑白皮、黄芩等）清肺化痰、止咳平喘。（二）缓解期1.肺脾气虚气短声低自汗，痰多倦怠食差，苔白脉细弱，六君子汤佳。解析：肺虚卫外不固则自汗，脾虚健运失常则食少倦怠。治以健脾益气、补土生金，六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）健脾益气、化痰和中。2.肺肾两虚气短动则尤甚，腰酸耳鸣神疲，舌红少苔脉，生脉地黄合。解析：肺肾两虚，摄纳失常，故气短动甚、腰酸耳鸣。治以补肺益肾，生脉散（人参、麦冬、五味子）合六味地黄丸（熟地、山萸肉、山药等），益气养阴、滋肾纳气。四、喘证诊疗歌诀喘证肺肾失摄，实喘在肺，虚喘及肾。（一）实喘1.风寒壅肺喘咳气逆，痰多稀薄，苔白脉浮紧，麻黄汤可却。解析：风寒袭肺，肺气壅塞，故喘咳气逆、痰稀。治以宣肺散寒，麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）发汗解表、宣肺平喘。2.表寒肺热喘逆上气，痰黄稠黏，苔薄黄脉浮数，麻杏石甘痊。解析：表寒未解，肺热已盛，故喘逆、痰黄。治以解表清里、化痰平喘，麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）辛凉宣泄、清肺平喘。3.痰热郁肺喘促气粗，痰黄黏难咯，苔黄腻脉滑数，桑白葶苈酌。解析：痰热壅肺，肺失肃降，故喘促气粗、痰黄。治以清热化痰、宣肺平喘，桑白皮汤（桑白皮、黄芩、苏子、贝母等）合葶苈大枣泻肺汤，清肺化痰、降气平喘。4.痰浊阻肺喘而胸满闷窒，痰多黏腻色白，苔白腻脉滑，二陈三子适。解析：痰浊阻肺，气机不利，故喘闷、痰多黏腻。治以祛痰降逆、宣肺平喘，二陈汤合三子养亲汤，燥湿化痰、降气平喘。（二）虚喘1.肺气虚耗喘促短气，声低自汗，舌淡脉弱，生脉补肺安。解析：肺气亏虚，气失所主，故喘促短气、自汗。治以补肺益气养阴，生脉散合补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子等），益气养阴、补肺固表。2.肾虚不纳喘促日久，动则尤甚，腰酸耳鸣，金匮肾气丸。解析：肾虚摄纳无权，故喘促动甚、腰酸耳鸣。治以补肾纳气，金匮肾气丸（附子、肉桂、熟地、山萸肉等）温补肾阳、纳气平喘。五、心悸诊疗歌诀心悸本为心神动，虚实夹杂辨证从。（一）心虚胆怯心悸不宁善惊，坐卧不安多梦，苔薄白脉细，安神定志功。解析：心虚胆怯，心神失养，故心悸善惊、多梦。治以镇惊定志、养心安神，安神定志丸（人参、茯苓、远志、龙齿等）益气养心、镇惊安神。（二）心血不足心悸头晕健忘，面色无华倦怠，舌淡脉细弱，归脾汤来逮。解析：心血不足，心失所养，故心悸头晕、面色无华。治以补血养心、益气安神，归脾汤（人参、黄芪、白术、当归等）益气补血、健脾养心。（三）阴虚火旺心悸易惊，心烦少寐，舌红少苔脉，天王补心配。解析：肝肾阴虚，虚火内扰，故心悸心烦、少寐。治以滋阴清火、养心安神，天王补心丹（人参、麦冬、丹参、朱砂等）滋阴养血、补心安神。（四）心阳不振心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷脉，桂枝甘草丸。解析：心阳不振，鼓动无力，故心悸胸闷、形寒肢冷。治以温补心阳、安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）合参附汤，温补心阳、安神定悸。（五）水饮凌心心悸眩晕，下肢浮肿，苔白滑脉弦，苓桂术甘求。解析：水饮内停，上凌于心，故心悸眩晕、浮肿。治以振奋心阳、化气行水，苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）温阳化饮、健脾利湿。（六）瘀阻心脉心悸不安，心痛如刺，舌紫脉涩，桃仁红花使。解析：血瘀心脉，心失所养，故心悸心痛、舌紫脉涩。治以活血化瘀、理气通络，桃仁红花煎（桃仁、红花、丹参、赤芍等）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，活血化瘀、养心安神。六、胸痹诊疗歌诀胸痹本为心脉痹，本虚标实气血瘀。（一）心血瘀阻心胸刺痛，痛有定处，舌紫脉涩，血府逐瘀主。解析：瘀血痹阻心脉，故心胸刺痛、痛处固定。治以活血化瘀、通脉止痛，血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地等）活血化瘀、行气止痛。（二）气滞心胸心胸胀痛，窜痛连胁，苔薄脉弦，柴胡疏肝服。解析：气滞心胸，气机不畅，故心胸胀痛、窜痛连胁。治以疏肝理气、活血通络，柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、甘草等）疏肝解郁、行气止痛。（三）痰浊闭阻胸闷如窒，体胖苔腻，脉滑，瓜蒌薤白半夏施。解析：痰浊闭阻心脉，故胸闷如窒、体胖苔腻。治以通阳泄浊、豁痰宣痹，瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、半夏、白酒）通阳散结、祛痰宽胸。（四）寒凝心脉胸痛彻背，感寒痛甚，苔白脉沉，乌头赤石脂。解析：寒凝心脉，阳气痹阻，故胸痛彻背、感寒痛甚。治以辛温散寒、宣通心阳，乌头赤石脂丸（乌头、附子、干姜、赤石脂）温阳散寒、止痛固脱。（五）气阴两虚心胸隐痛，气短乏力，舌红少苔脉，生脉参麦与。解析：气阴两虚，心脉失养，故心胸隐痛、气短乏力。治以益气养阴、活血通脉，生脉散合人参养荣汤（人参、黄芪、当归、白芍等）益气养阴、补血养心。（六）心肾阴虚心痛憋闷，心悸盗汗，舌红少津脉，天王补心丹。解析：心肾阴虚，虚火灼络，故心痛憋闷、心悸盗汗。治以滋阴清火、养心和络，天王补心丹合炙甘草汤（炙甘草、人参、阿胶、麦冬等）滋阴养血、益气温阳。（七）心肾阳虚心悸而痛，形寒肢冷，舌淡脉沉，参附右归补。解析：心肾阳虚，胸阳不振，故心悸而痛、形寒肢冷。治以温补阳气、振奋心阳，参附汤合右归饮（附子、肉桂、熟地、山萸肉等）温补心肾、壮阳益气。七、不寐诊疗歌诀不寐总由心神扰，虚实辨证要分晓。（一）肝火扰心不寐多梦，急躁易怒，苔黄脉弦，龙胆泻肝除。解析：肝郁化火，上扰心神，故不寐多梦、急躁易怒。治以疏肝泻火、镇心安神，龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻等）清肝泻火、安神定志。（二）痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，苔黄腻脉滑，黄连温胆主。解析：痰热内扰，心神不宁，故心烦不寐、胸闷脘痞。治以清化痰热、和中安神，黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓等）清热化痰、宁心安神。（三）心脾两虚不寐易醒，心悸健忘，舌淡脉细，归脾汤来守。解析：心脾两虚，气血不足，心神失养，故不寐易醒、心悸健忘。治以补益心脾、养血安神，归脾汤益气补血、健脾养心。（四）心肾不交心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔脉，六味交泰求。解析：肾水亏虚，不能上济于心，心火亢盛，不能下交于肾，故心烦不寐、腰膝酸软。治以滋阴降火、交通心肾，六味地黄丸合交泰丸（黄连、肉桂）滋阴降火、交通心肾。（五）心胆气虚不寐多梦，触事易惊，苔薄脉细，安神定志酬。解析：心胆气虚，心神失养，故不寐多梦、触事易惊。治以益气镇惊、安神定志，安神定志丸合酸枣仁汤（酸枣仁、知母、茯苓等）益气安神、清热除烦。八、胃痛诊疗歌诀胃痛多因胃失和，不通则痛病因多。（一）寒邪客胃胃痛暴作恶寒暖，苔白脉紧香苏附。解析：寒邪客胃，气机阻滞，故胃痛暴作、恶寒喜暖。治以温胃散寒、行气止痛，香苏散（香附、紫苏、陈皮、甘