医疗机构急诊流程标准操作规范

医疗机构急诊流程标准操作规范急诊医学作为医疗体系的“生命前哨”，其流程的规范性与高效性直接决定急危重症患者的救治质量。本规范结合临床实践与行业标准，从预检分诊、抢救处置、留观住院到质量管控，构建全流程标准化操作指引，为医疗机构急诊工作提供科学、可落地的行动框架。一、预检分诊流程：精准识别，分级处置（一）接诊与初步评估患者到达急诊后，预检护士/分诊人员需在1分钟内主动接诊，通过观察（意识、面色、呼吸节律等）、询问（主诉、症状持续时间、既往史等）快速判断病情严重程度。对存在心跳骤停、窒息、严重创伤大出血等即刻危及生命的情况，需立即启动抢救响应（如呼叫“急诊抢救”）。信息采集需覆盖：患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、主诉、现病史、既往史（重点记录过敏史、慢性病史），确保信息完整可追溯。（二）分级分诊（参考急诊患者病情分级标准）根据患者症状、生命体征及潜在风险，将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），分级后30秒内安排对应区域（抢救室、急诊诊室、留观区或候诊区）：Ⅰ级（如心跳呼吸骤停、重度休克）：立即启动抢救，医护团队1分钟内到位；Ⅱ级（如急性心梗、脑卒中）：10分钟内处置；Ⅲ级（如骨折、中度哮喘）：30分钟内处置；Ⅳ级（如轻症感冒、轻微擦伤）：按序等候或建议门诊就诊。分诊争议处理：由急诊医师复核确认，必要时结合改良早期预警评分（MEWS）等工具辅助判断。（三）特殊人群处置儿童/老年患者：关注表达或认知局限，通过家属补充病史，重点评估跌倒、误吸、感染性休克风险，适当提高分诊级别（如老年患者合并多慢性病，可升级为Ⅲ级）；无主患者：启动“三无患者”应急预案，先救治后补办手续，同步记录体貌特征、随身物品，联系保卫科协助查找家属，上报医务科备案。二、急诊抢救流程：争分夺秒，规范施救（一）抢救启动与区域管理Ⅰ/Ⅱ级患者到达后，预检人员立即呼叫“急诊抢救”，通知抢救团队（医师、护士、技师），开启抢救绿色通道（同步推送患者至抢救室，确保监护仪、呼吸机、除颤仪等设备“即用状态”）。抢救室实行“一室一患”原则，无关人员禁止入内，设备由专人管理，每班检查性能并记录。（二）抢救实施与记录首诊负责：急诊医师5分钟内到达，主持抢救并下达口头医嘱（护士复述确认后执行，6小时内补录书面医嘱）；多学科协作：复杂病例（如严重多发伤）需10分钟内申请多学科会诊（MDT），会诊医师30分钟内到位（急会诊10分钟内）；抢救记录：护士实时记录抢救时间、用药、操作（如心肺复苏、气管插管），医师同步记录病情评估、决策依据，确保记录“客观、及时、可追溯”。（三）生命支持与监护基础生命支持：心跳骤停患者立即启动心肺复苏（CPR），每2分钟评估节律，必要时电除颤；同步建立外周大静脉通路，给予复苏药物；高级生命支持：根据病情实施气管插管、机械通气、深静脉置管等，动态监测心率、血压、血氧饱和度、乳酸等指标，调整治疗方案。三、急诊留观与住院流程：衔接有序，全程管理（一）留观指征与管理患者经急诊处置后，病情不稳定但暂不需住院/无床位（如生命体征波动、诊断未明需短期观察），转入急诊留观区。护士建立留观病历，记录生命体征、治疗措施；医师每日至少查房2次（急危患者随时查房），留观时间一般不超过72小时，超时需评估去向（住院、转科或出院）。（二）住院与转科衔接住院申请：急诊医师评估需住院时，填写住院证并联系目标科室，说明病情、已采取的治疗措施，协调床位（急危重症患者优先接收，不得推诿）；转运交接：转运前确认生命体征稳定，备好监护仪、氧气袋等设备，与接收科室医护交接病情（含诊断、治疗、过敏史），签署交接记录。四、转诊与转院流程：科学评估，安全转运（一）转诊评估患者病情超出本院救治能力（如罕见重症、需特殊设备），或因地域/医保原因需转诊时，由急诊医师组织科内讨论，必要时邀请外院专家远程会诊，评估转运风险（如心跳骤停、窒息风险），制定转运方案。向患者及家属充分告知转诊原因、风险，签署转诊同意书（无家属时上报医院，由授权人签字）。（二）转运实施转运团队：由具备急救资质的医护人员组成，携带便携式呼吸机、除颤仪等设备，与接收医院提前沟通；转运记录：详细记录转运时间、生命体征、处置措施，随病历移交接收医院，完成转诊后24小时内上报备案。五、质量控制与持续改进：闭环管理，动态优化（一）流程监控数据统计：每日统计急诊量、抢救成功率、分诊准确率、会诊及时性等指标，通过信息系统抓取数据并人工核对；案例复盘：对死亡病例、严重并发症、医疗纠纷案例，72小时内组织全科讨论，分析流程漏洞，提出改进措施并跟踪落实。（二）培训与考核定期培训：每季度开展急诊流程培训（含预检分诊、心肺复苏、病历书写等），采用情景模拟、案例分析提升实操能力；考核评估：每年进行理论（笔试）与技能（如气管插管、电除颤）考核，结果与绩效、职称晋升挂钩。（三）制度优化反馈机制：设立急诊流程意见箱，每月召开科务会讨论建议（如优化分诊表单、调整抢救室布局），试点后推广；行业对标：每半年学习国内外最新急诊指南（如ACEP、中华医学会共识），结合本院实际修订流程。六、特殊场景处置规范：风险预判，快速响应（一）突发公共卫生事件（传染病、中毒等）预警响应：启动应急预案，设置隔离抢救区，医护人员穿戴防护装备，开展流行病学调查并上报疾控；批量伤员处置：参照“检伤分类（红/黄/绿/黑标）-优先救治-分级转运”原则，优先抢救危重伤员，同步联系上级调配资源。（二）医疗纠纷与暴力伤医防范纠纷处置：发生纠纷时，值班医师暂停操作，由科主任/医务科介入，倾听诉求、封存病历，必要时申请第三方调解；暴力防范：安装一键报警装置，遇暴力行为时医护人员优先撤离，事后配合警方调查，完善安保措施。附则1.本规范自发布之日起实施，由医务科负