呼吸内科支气管哮喘急性发作急救措施

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作急救措施CATALOGUE目录01初步评估与识别02立即干预措施03药物治疗方案04氧疗管理05病情监测与响应06后续管理与教育01初步评估与识别症状快速识别要点干咳或少量白色黏痰多见，部分患者主诉胸部紧缩感或压迫感，夜间或清晨症状可能加重。咳嗽与胸闷氧合状态异常活动能力受限患者常表现为突发性呼气性呼吸困难，伴高调哮鸣音，严重时可出现呼吸频率显著增快或辅助呼吸肌参与呼吸。通过血氧饱和度监测可发现低氧血症（SpO₂＜90%），严重者可能出现口唇发绀或意识改变。轻中度发作时仅影响日常活动，重度发作可能导致无法完整说话或被迫采取端坐呼吸体位。呼吸困难与喘息严重程度分级标准轻度发作患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），哮鸣音局限，血氧饱和度正常（≥95%）。01中度发作活动后气促明显，说话断断续续，呼吸频率加快（30-40次/分），哮鸣音响亮且广泛，血氧饱和度90%-94%。重度发作静息状态下严重呼吸困难，仅能单字表达，呼吸频率＞40次/分，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），血氧饱和度＜90%。危重发作出现嗜睡、昏迷或呼吸衰竭体征，可能伴随心动过缓或低血压，需立即气管插管及机械通气支持。020304过敏原暴露史详细询问近期接触粉尘、花粉、宠物皮屑等常见过敏原的情况，以及职业性刺激物（如化学气体）暴露史。用药依从性评估核查患者是否规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）或长效β₂受体激动剂（LABA），漏用控制药物是急性发作的重要诱因。合并症排查重点筛查鼻炎、胃食管反流病（GERD）或肥胖等共存疾病，这些因素可能加剧气道高反应性。感染迹象分析通过体温、痰液性状及血常规检查判断是否合并病毒或细菌性呼吸道感染，感染是急性发作的常见触发因素。危险因素筛查方法02立即干预措施协助患者采取端坐位或半卧位，身体略向前倾，以降低膈肌压力，增加肺通气量，缓解呼吸困难症状。避免平卧位导致气道分泌物阻塞或加重呼吸肌疲劳。患者体位管理技巧端坐位或半卧位调整在患者背部垫软枕或使用可调节床架，确保脊柱自然伸展，减少呼吸肌群代偿性收缩。指导患者双手支撑膝盖或桌面，利用肩胛带肌肉辅助呼吸。辅助支撑与放松姿势持续观察患者对体位的耐受性，若出现面色苍白、意识模糊等循环衰竭征兆，需立即调整至休克体位（下肢抬高），并同步监测血氧饱和度变化。体位动态评估过敏原与刺激物清除保持室温在20-24℃、湿度40%-60%，避免冷空气直接刺激气道。使用加湿器时需定期消毒，防止微生物滋生导致二次感染风险。温湿度调控急救设备准备确保床边备有功能完好的氧气瓶（含鼻导管/面罩）、峰流速仪及急救药品（如沙丁胺醇气雾剂）。检查设备有效期并预连接，缩短应急响应时间。迅速排查并移除环境中可能的诱发因素，如粉尘、花粉、宠物皮屑或强烈气味（香水、消毒剂）。开启空气净化设备或通风系统，维持室内PM2.5低于35μg/m³。环境控制与安全措施呼叫时明确告知患者年龄、哮喘病史、当前症状（如“三凹征”、发绀）、已采取措施及初始疗效。强调“急性重度哮喘发作”关键词，优先调度急救团队。紧急医疗呼叫流程标准化信息传递若发生在医疗机构内，立即触发蓝色代码（CodeBlue），指定人员携带转运监护仪、气管插管箱至现场，并提前通知ICU预留床位。院内快速响应系统激活向家属简要说明病情危重性及可能需行的有创操作（如机械通气），同步核查患者既往签署的医疗授权书或禁忌药物知情同意文件。家属沟通与法律文书准备03药物治疗方案短效β2激动剂使用规范给药方式与剂量首选吸入给药，通过定量雾化吸入器或雾化器给予沙丁胺醇等短效β2激动剂，成人常规剂量为2.5-5mg，儿童剂量需根据体重调整，通常为0.15mg/kg。禁忌与注意事项合并心血管疾病患者慎用，可能出现震颤、心悸等不良反应；长期过量使用可能导致受体下调，降低药物敏感性。给药频率急性发作时每20分钟重复给药一次，连续3次，若症状未缓解可酌情增加频次，但需密切监测心率及血钾水平。全身性皮质类固醇给药原则适应症与时机适用于中重度急性发作或对短效β2激动剂反应不佳者，需在发作后尽早给药，通常口服泼尼松龙40-50mg或静脉注射甲泼尼龙40-80mg。疗程与减量不良反应管理疗程一般为5-7天，无需逐步减量；但若长期使用后需停药，应逐渐减量以避免肾上腺皮质功能抑制。监测血糖、血压及电解质，警惕高血糖、水钠潴留及感染风险，尤其糖尿病患者需调整降糖方案。123辅助药物选择策略联合短效β2激动剂可增强支气管扩张效果，常用异丙托溴铵雾化吸入，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病患者。抗胆碱能药物静脉注射硫酸镁可作为重度发作的辅助治疗，通过拮抗钙离子松弛支气管平滑肌，需监测血压及深腱反射。镁制剂仅在其他治疗无效时考虑，需严格监测血药浓度（维持10-20μg/mL），避免心律失常或抽搐等毒性反应。茶碱类药物04氧疗管理低氧血症判定标准当患者动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg或血氧饱和度（SpO₂）低于90%时，需立即启动氧疗，以纠正组织缺氧状态。氧疗适应症与目标设定目标氧饱和度范围维持SpO₂在92%-95%之间，避免过度氧疗导致高碳酸血症风险；对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘患者，目标可调整为88%-92%。动态评估与调整需根据血气分析结果和临床症状（如呼吸困难缓解程度）实时调整氧流量，确保疗效与安全性平衡。氧气输送方式选择鼻导管给氧高流量湿化氧疗（HFNC）面罩给氧适用于轻中度低氧血症患者，氧流量通常设置为1-6L/min，可提供24%-44%的吸入氧浓度（FiO₂），操作简便且患者耐受性好。包括普通面罩（FiO₂40%-60%）与储氧面罩（FiO₂可达90%以上），适用于中重度低氧或鼻导管效果不佳者，需注意密闭性以避免漏气。通过精确控制氧浓度（21%-100%）、温度及流量（最高60L/min），改善氧合的同时减少呼吸功耗，尤其适用于急性呼吸窘迫患者。氧饱和度监测标准持续无创监测使用指脉氧仪实时监测SpO₂，每5-10分钟记录一次，重点关注SpO₂波动趋势及与临床症状的相关性。血气分析验证对于SpO₂与临床表现不符（如发绀但SpO₂正常）或病情危重者，需行动脉血气分析，综合评估PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡状态。报警阈值设置心电监护仪需设定SpO₂下限报警（通常为90%），并配合心率、呼吸频率监测，及时发现病情恶化迹象。05病情监测与响应呼吸频率与节律监测实时监测心率增快或心律失常情况，评估循环系统负荷；血压波动需警惕休克前期表现，尤其关注舒张压降低伴随脉压差增大。心率与血压追踪意识状态评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评分，识别嗜睡、烦躁或昏迷等神经系统症状，提示可能的二氧化碳潴留或脑缺氧。持续记录患者呼吸频率变化，观察是否存在呼吸急促、浅表呼吸或呼吸暂停等异常模式，结合血氧饱和度数据综合判断缺氧程度。生命体征动态观察雾化吸入β2受体激动剂后，使用峰流速仪测定PEF改善率，若1小时内上升＜12%或绝对值＜预计值60%需升级治疗。支气管扩张剂效果验证静脉注射糖皮质激素后，需每4小时评估喘息程度、辅助呼吸肌动用情况及哮鸣音范围变化，无效者考虑加用免疫调节剂。激素治疗应答分析治疗前后动脉血气中PaO2、PaCO2及pH值的演变趋势，是判断通气功能改善的核心指标，需结合乳酸水平排除组织灌注不足。血气动态对比治疗反应评估步骤恶化迹象处理预案呼吸衰竭紧急干预当出现沉默肺、发绀或PaCO2＞50mmHg时，立即启动无创通气（BiPAP）或气管插管流程，备好呼吸机参数调整方案。循环崩溃抢救措施合并气胸者行胸腔闭式引流；出现癫痫样发作时静脉推注地西泮，同时排查代谢性酸中毒或电解质紊乱诱因。针对血压骤降伴四肢厥冷者，快速建立中心静脉通路，按休克处理原则给予晶体液复苏及血管活性药物输注。多系统并发症应对06后续管理与教育急救后过渡护理流程病情评估与监测急救后需持续监测患者生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率）及症状变化，评估气道阻塞改善情况，必要时进行血气分析或肺功能检查。药物调整与过渡方案根据患者对急救药物的反应，逐步从短效β2受体激动剂过渡到控制药物（如吸入性糖皮质激素+长效β2激动剂复合制剂），并制定个体化减量计划。出院标准与随访安排确保患者症状稳定、肺功能恢复至基线水平后，方可出院，并安排48小时内专科随访以评估长期控制方案的有效性。指导患者正确使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），识别早期发作征兆（如夜间咳嗽、活动耐力下降），并记录哮喘日记以追踪病情变化。哮喘自我管理技能培训详细演示吸入装置（如MDI、干粉吸入器）的操作步骤，强调控制药物需长期规律使用，而非仅在发作时使用急救药物。药物使用规范与依从性强化帮助患者识别常见诱因（如尘螨、花粉、冷空气），制定家居环境改善方案（如使用防螨床罩、避免宠物接触）。环境触发因素识别与规避患者教育核心内容复发预防策略制定