2025版慢性肾病常见症状及护理要点讲解

2025版慢性肾病常见症状及护理要点讲解演讲人：日期:目

录CATALOGUE02症状解析01疾病概述03诊断依据04护理核心要点05特殊群体护理06长期管理策略疾病概述01定义慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）异常。慢性肾病定义与分期标准G1期GFR≥90ml/min/1.73m²（肾功能正常但存在肾脏损伤标志）。G2期GFR60-89ml/min/1.73m²（轻度下降）。慢性肾病定义与分期标准慢性肾病定义与分期标准GFR45-59ml/min/1.73m²（轻中度下降）。G3a期GFR30-44ml/min/1.73m²（中重度下降）。G3b期GFR15-29ml/min/1.73m²（重度下降）。G4期慢性肾病定义与分期标准01G5期GFR<15ml/min/1.73m²（肾衰竭需透析或移植）。02评估指标除GFR外，需结合尿白蛋白/肌酐比值（UACR）进行综合分期，如G3aA2表示中度GFR下降合并中度蛋白尿。长期高血糖导致肾小球微血管病变，占CKD病因的40%以上。糖尿病肾病持续高血压引起肾小动脉硬化，加速肾功能恶化。高血压肾病主要病因及高危人群主要病因及高危人群如IgA肾病、膜性肾病等，表现为血尿、蛋白尿。原发性肾小球疾病多囊肾、自身免疫性疾病（如狼疮肾炎）、慢性尿路梗阻等。其他主要病因及高危人群糖尿病患者病程超过5年且血糖控制不佳者。高血压患者血压长期>140/90mmHg或合并靶器官损害。主要病因及高危人群家族史阳性者有遗传性肾病（如多囊肾）或早发心血管疾病家族史。老年人年龄≥65岁，肾功能自然衰退风险增加。疾病进展特点非对称性进展早期（G1-G3a）可能无症状，但进入G3b后肾功能衰退速度加快，平均每年GFR下降2-5ml/min。心血管系统尿毒症毒素蓄积导致动脉硬化、心衰风险增加，CKD患者心血管死亡率是普通人群的10-20倍。代谢紊乱高磷血症、低钙血症、继发性甲旁亢，进一步加重骨病和血管钙化。贫血促红细胞生成素（EPO）分泌不足，合并铁缺乏，需定期监测血红蛋白。可干预因素严格控制血压（目标<130/80mmHg）、蛋白尿（UACR<30mg/g）、血糖（HbA1c<7%）可延缓进展。症状解析02早期隐匿性症状（如疲劳、夜尿）食欲减退与恶心早期肾功能减退可能导致代谢废物蓄积，刺激胃肠道黏膜，引发食欲不振、轻微恶心等非特异性症状，易被误诊为消化系统疾病。夜尿增多由于肾小管浓缩功能受损，患者夜间排尿次数显著增加，甚至影响睡眠质量，需警惕肾脏浓缩功能障碍的早期信号。持续性疲劳患者常表现为不明原因的体力下降、精神萎靡，可能与肾脏代谢废物清除能力下降、贫血或电解质紊乱有关，需结合实验室检查进一步评估。因肾脏排泄钠和水的能力下降，液体潴留于组织间隙，表现为晨起眼睑浮肿或午后下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身。下肢或眼睑水肿蛋白尿导致尿液表面出现持久不散的细小泡沫；血尿则可能因肾小球滤过膜损伤，呈现洗肉水样或茶色，需通过尿常规明确性质。尿色异常（泡沫尿或血尿）肾脏调节血压的功能受损后，肾素-血管紧张素系统激活，引发难治性高血压，需联合降压药物与限盐管理。血压升高中期典型症状（水肿、尿色异常）晚期严重症状（呼吸困难、皮肤瘙痒）呼吸困难因尿毒症肺水肿或代谢性酸中毒导致呼吸代偿性加深加快，平卧时加重，常需吸氧或透析干预以缓解症状。顽固性皮肤瘙痒尿毒症毒素沉积刺激皮肤神经末梢，伴随钙磷代谢紊乱，引发广泛性瘙痒，外用保湿剂或调整透析方案可能部分缓解。意识障碍晚期患者可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷，与高钾血症、尿毒症脑病或药物蓄积相关，需紧急血液净化治疗。诊断依据03关键实验室指标（肌酐、GFR、尿蛋白）血清肌酐检测肌酐是肌肉代谢的终产物，通过肾脏排泄，其水平升高反映肾小球滤过功能受损，是评估肾功能的重要指标之一。肾小球滤过率（GFR）GFR是衡量肾脏滤过功能的核心指标，通过计算肌酐清除率或使用特定公式估算，可准确评估肾功能损害程度。尿蛋白定量分析尿蛋白检测可发现早期肾损伤，微量白蛋白尿是糖尿病肾病等疾病的早期敏感指标，24小时尿蛋白定量则用于评估蛋白尿严重程度。影像学检查要点肾脏超声检查放射性核素肾图CT/MRI检查可评估肾脏大小、形态及结构，发现肾积水、结石或占位性病变，对慢性肾病分期和病因诊断有重要价值。高分辨率影像可清晰显示肾脏解剖细节，CT血管造影能评估肾动脉狭窄，MRI则对软组织对比分辨率更高，适用于复杂病例。通过追踪放射性标记物的肾脏摄取和排泄过程，可定量分析分肾功能，特别适用于评估单侧肾脏疾病。并发症风险评估心血管系统评估慢性肾病患者心血管事件风险显著增高，需定期监测血压、心电图和心脏超声，评估左心室肥厚和心功能状态。矿物质骨代谢紊乱定期检测血红蛋白、网织红细胞计数、铁代谢指标和促红细胞生成素水平，早期发现和治疗肾性贫血。应监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平，预防肾性骨病和血管钙化，必要时进行骨密度检测。贫血评估护理核心要点04饮食管理（低蛋白/低磷/低钾）低蛋白饮食原则严格控制每日蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类，减少植物蛋白比例，以减轻肾脏代谢负担并延缓肾功能恶化。低磷饮食策略避免高磷食物如乳制品、坚果、加工食品，烹饪时通过焯水降低食物磷含量，必要时配合磷结合剂使用以预防高磷血症。低钾饮食注意事项限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，蔬菜建议切块浸泡或焯水后食用，定期监测血钾水平以避免心律失常风险。水分与盐分控制根据患者水肿及血压情况调整钠盐摄入，每日饮水量需结合尿量动态调整，防止水钠潴留加重心脏负荷。用药监护（降压药/利尿剂）降压药个体化调整针对ACEI/ARB类药物需监测血肌酐及血钾变化，避免肾功能急剧下降；钙通道阻滞剂适用于合并高血压的老年患者，注意观察下肢水肿副作用。利尿剂使用规范袢利尿剂如呋塞米需定时给药并监测电解质（尤其低钾、低钠），记录24小时尿量以评估疗效，避免过度脱水导致血容量不足。药物相互作用管理警惕非甾体抗炎药与利尿剂联用引发的肾前性肾损伤，合并贫血患者慎用影响EPO疗效的免疫抑制剂。用药依从性教育通过简化用药方案、设置提醒工具及家属监督，提高患者长期服药依从性，减少因自行停药导致的病情波动。贫血监测与干预肾性骨病综合防治定期检测血红蛋白及铁代谢指标，皮下注射促红细胞生成素联合静脉补铁纠正肾性贫血，必要时输注浓缩红细胞改善缺氧症状。通过限制磷摄入、补充活性维生素D及拟钙剂调节钙磷代谢，骨密度筛查早期发现骨质疏松，预防病理性骨折。并发症预防（贫血/骨病）心血管并发症管理强化血脂、同型半胱氨酸监测，控制血压及血糖达标，对尿毒症患者建议定期心功能评估以降低猝死风险。感染预防措施指导患者保持皮肤及口腔清洁，接种流感及肺炎疫苗，避免留置导管相关感染，及时处理透析通路感染病灶。特殊群体护理052014老年患者护理重点04010203营养状态监测与调整老年慢性肾病患者常伴随营养不良风险，需定期评估血清白蛋白、前白蛋白等指标，制定个性化高热量低蛋白饮食方案，必要时补充α-酮酸制剂。多重用药管理针对老年患者合并用药复杂的特点，需建立药物清单核查机制，重点监测ACEI/ARB类降压药、利尿剂与肾功能交互作用，避免肾毒性药物叠加使用。跌倒预防体系构建结合贫血、骨矿物质代谢紊乱等并发症特点，实施环境改造（防滑地板、夜间照明）、肌力训练和体位性低血压筛查等综合干预措施。认知功能评估采用MMSE量表定期筛查认知障碍，对中重度认知障碍患者需简化用药方案并建立家属监督服药机制。合并糖尿病的管理优先选择SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等具有明确肾脏获益的降糖药物，调整二甲双胍用量至eGFR<30ml/min时禁用。肾脏保护性降糖方案

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实施限蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）同时保证充足热量供应，采用血糖生成指数（GI）理论指导碳水化合物选择。营养代谢管理推荐采用持续葡萄糖监测系统（CGMS）结合毛细血管血糖检测，重点控制餐后血糖波动，维持糖化血红蛋白在个体化目标范围内（通常≤7.0%）。血糖监测策略优化建立包含血管评估（ABI）、神经检查（10g尼龙丝试验）和足部护理教育的三级预防体系，每季度进行足部风险分级评估。糖尿病足综合防控推荐每月进行24小时动态血压监测，重点控制夜间血压非杓型模式，维持诊室血压<130/80mmHg且舒张压不低于60mmHg。首选ACEI/ARB类为基础用药，联合长效CCB或选择性β受体阻滞剂，对于难治性高血压可考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂。通过生物电阻抗分析（BIA）评估体液状态，限制钠盐摄入至3-5g/日，合理使用袢利尿剂调整干体重。定期检测脉搏波传导速度（PWV），结合有氧运动、Omega-3补充等非药物措施改善血管弹性。高血压控制目标动态血压监测应用降压药物阶梯方案容量管理策略血管硬度干预长期管理策略06水分摄入控制方法个性化水分计算监测体液平衡限盐与限水协同根据患者体重、尿量及水肿程度制定每日水分摄入量，通常以“前一日尿量+500ml”为基准，避免过量饮水加重心脏负担。减少高钠食物摄入以降低口渴感，同时采用小口啜饮、含冰块等方式缓解口干，避免一次性大量饮水。记录每日出入量（包括饮水、食物水分及尿液），定期评估有无下肢浮肿、呼吸困难等体液潴留症状。运动与休息平衡低强度有氧运动推荐步行、太极拳等每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起疲劳或血压波动为原则，改善心肺功能及肌肉耐力。运动后监测观察尿色、血压及心率变化，若出现肉眼血尿或持续心悸应立即停止运动并就医。避免久坐与过度