2025年肝功能解读试题(附答案)

2025年肝功能解读试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“乏力、食欲减退1周”就诊。实验室检查：ALT850U/L（参考值0-40U/L），AST680U/L（参考值0-37U/L），TBil35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil18μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），ALB42g/L（参考值35-55g/L），GGT65U/L（参考值7-45U/L）。最可能的诊断是：A.急性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.胆汁淤积性肝炎D.肝硬化失代偿期2.下列哪项指标升高最能反映肝细胞线粒体损伤？A.ALTB.AST（m-AST）C.GGTD.ALP3.患者女性，62岁，因“皮肤瘙痒2月，尿色加深”就诊。实验室检查：ALP320U/L（参考值40-150U/L），GGT450U/L（参考值7-45U/L），TBil85μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil62μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），ALT80U/L（参考值0-40U/L）。最可能的辅助检查阳性结果是：A.抗-HAVIgM阳性B.抗线粒体抗体（AMA-M2）阳性C.HBsAg阳性D.铁蛋白显著升高4.肝硬化患者出现以下哪种情况提示肝功能Child-Pugh分级为C级？A.白蛋白38g/LB.总胆红素35μmol/LC.凝血酶原时间延长6秒D.无肝性脑病5.关于前白蛋白（PA）的描述，错误的是：A.半衰期短于白蛋白B.反映肝脏合成功能更敏感C.营养不良时水平升高D.急性肝炎早期即可下降6.酒精性肝病患者典型的酶学变化是：A.AST/ALT>2，GGT显著升高B.ALT/AST>2，ALP显著升高C.GGT正常，ALP升高D.ALT显著升高，TBil正常7.患者男性，30岁，服用异烟肼4周后出现ALT200U/L，TBil25μmol/L，最可能的损伤机制是：A.免疫介导的肝细胞损伤B.药物直接毒性作用C.胆汁排泄障碍D.肝窦阻塞综合征8.下列哪项指标升高与肝纤维化程度相关性最强？A.透明质酸（HA）B.胆碱酯酶（CHE）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.5'-核苷酸酶（5'-NT）9.自身免疫性肝炎患者特征性的血清学指标是：A.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）阳性B.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）阳性C.抗线粒体抗体（AMA）阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性10.胆汁酸代谢异常的早期敏感指标是：A.总胆汁酸（TBA）B.直接胆红素（DBil）C.间接胆红素（IBil）D.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）11.患者男性，55岁，慢性乙肝病史10年，近期复查：ALB30g/L，球蛋白35g/L，A/G比值0.8，最可能的原因是：A.肝脏合成白蛋白减少，单核-巨噬细胞系统合成球蛋白增加B.白蛋白丢失过多（如蛋白尿）C.营养不良导致白蛋白合成原料不足D.球蛋白分解代谢减少12.关于凝血酶原时间（PT）的描述，错误的是：A.反映肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的能力B.PT延长程度与肝损伤严重程度正相关C.维生素K缺乏不会导致PT延长D.肝硬化患者PT延长提示肝功能储备下降13.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.血清总胆红素<221μmol/L（足月儿）C.以间接胆红素升高为主D.直接胆红素>34μmol/L14.患者女性，40岁，反复右上腹隐痛半年，B超提示肝内胆管结石。实验室检查最可能出现的是：A.ALT显著升高（>10倍正常上限）B.ALP和GGT显著升高，DBil/IBil>0.5C.白蛋白显著降低（<30g/L）D.胆碱酯酶显著升高15.下列哪种情况会导致“酶胆分离”现象？A.急性黄疸型肝炎早期B.重型肝炎（肝衰竭）C.药物性胆汁淤积D.酒精性脂肪肝二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.反映肝脏合成功能的指标包括：A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.胆碱酯酶（CHE）D.凝血酶原时间（PT）2.胆汁淤积性黄疸的实验室特征包括：A.DBil/IBil>0.5B.ALP和GGT显著升高C.尿胆红素阳性，尿胆原减少或阴性D.ALT/AST轻度升高或正常3.可能导致假性高胆红素血症的情况有：A.标本溶血（大量红细胞破坏）B.严重脂血（乳糜血）C.服用大剂量维生素CD.标本长时间暴露于光线下4.酒精性肝病的诊断依据包括：A.长期饮酒史（男性>40g/d，女性>20g/d，持续5年以上）B.AST/ALT>2，GGT升高>2倍正常上限C.肝脏超声提示脂肪肝或肝硬化D.排除病毒性肝炎、药物性肝病等其他肝病5.自身免疫性肝炎（AIH）的治疗反应指标包括：A.ALT/AST水平下降B.IgG水平降低C.自身抗体滴度下降D.肝组织炎症活动度减轻三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，38岁，因“发现HBsAg阳性15年，乏力、尿黄1周”入院。既往无特殊用药史，饮酒史5年（约50g/d，折合乙醇量），已戒酒2月。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（2个），肝肋下1cm，质韧，脾肋下未及。实验室检查：ALT1200U/L，AST900U/L，TBil120μmol/L（DBil85μmol/L），ALB38g/L，GLO32g/L，A/G1.19，PT14秒（对照12秒），HBVDNA5.2×10^6IU/mL，抗-HCV阴性，抗-HEV阴性，腹部超声：肝脏回声增粗，门静脉内径12mm，脾厚35mm。问题：（1）该患者肝功能损伤的主要原因是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）为评估肝纤维化程度，还需进行哪些检查？（5分）案例2（15分）：患者女性，55岁，因“皮肤瘙痒3月，陶土色大便2周”就诊。无饮酒史，无肝炎病史，近期未服用特殊药物。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下2cm，质硬，无压痛，脾肋下未及。实验室检查：ALT85U/L，AST70U/L，ALP450U/L，GGT580U/L，TBil280μmol/L（DBil220μmol/L），ALB35g/L，GLO30g/L，PT15秒（对照12秒），抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-AMA-M2（+），腹部CT：肝内胆管无扩张，胆总管内径6mm，胰腺未见异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）解释其胆汁酸代谢异常的机制（5分）（3）若患者出现ALB持续下降至28g/L，PT延长至20秒，提示病情如何变化？（5分）案例3（10分）：患者男性，65岁，因“纳差、腹胀1月”就诊。有2型糖尿病史10年，长期服用二甲双胍（0.5gtid）。查体：体型肥胖（BMI28kg/m²），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。实验室检查：ALT90U/L，AST75U/L，GGT60U/L，ALP110U/L，TBil18μmol/L，ALB34g/L，GLO28g/L，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，肝脏弹性成像（FibroScan）：CAP320dB/m，E值8.5kPa（参考值2.4-7.0kPa）。问题：（1）该患者肝功能异常的最可能原因是什么？依据是什么？（4分）（2）FibroScan的两个参数（CAP、E值）分别反映什么？（3分）（3）下一步应建议患者采取哪些措施？（3分）四、简答题（共15分）1.简述ALT和AST的临床意义差异（5分）2.列举三种反映肝纤维化的血清学指标并说明其机制（5分）3.分析肝硬化患者出现低白蛋白血症的主要原因（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：急性病毒性肝炎以ALT显著升高（>5倍正常上限）为特征，AST可同步升高但通常低于ALT，胆红素轻度升高，白蛋白正常（提示无严重合成功能障碍）。酒精性肝病AST/ALT常>2；胆汁淤积性肝炎以ALP、GGT升高为主；肝硬化失代偿期多有白蛋白降低、脾大等表现。2.答案：B解析：AST有两种同工酶，胞浆型（c-AST）和线粒体型（m-AST）。肝细胞损伤时c-AST首先释放入血，严重损伤（如坏死）时m-AST释放，因此m-AST升高更能反映线粒体损伤。3.答案：B解析：患者以ALP、GGT显著升高（胆汁淤积酶学）和结合胆红素升高为主，提示胆汁淤积性肝病。抗线粒体抗体（AMA-M2）是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特异性抗体，常见于中老年女性，表现为皮肤瘙痒、胆汁淤积。抗-HAVIgM提示甲肝（急性肝炎表现）；HBsAg阳性提示乙肝（肝细胞损伤为主）；铁蛋白升高多见于血色病。4.答案：C解析：Child-Pugh分级C级标准：白蛋白<35g/L（A选项38g/L为B级），总胆红素>51μmol/L（B选项35μmol/L为B级），凝血酶原时间延长>6秒（C选项正确），肝性脑病≥Ⅱ级（D选项无脑病为A级）。5.答案：C解析：前白蛋白半衰期约2天（白蛋白约21天），对肝脏合成功能变化更敏感。营养不良时合成原料不足，PA水平下降而非升高。6.答案：A解析：酒精可特异性抑制ALT活性，导致AST/ALT>2；酒精诱导肝细胞微粒体酶，GGT显著升高（常>2倍正常上限）。7.答案：B解析：异烟肼主要通过肝脏乙酰化代谢，其代谢产物（如乙酰肼）具有直接肝毒性，可导致肝细胞坏死，表现为ALT升高为主，属于药物直接毒性作用（非免疫介导）。8.答案：A解析：透明质酸（HA）由肝星状细胞合成，降解主要依赖肝窦内皮细胞，肝纤维化时合成增加、降解减少，与肝纤维化程度相关性最强。CHE反映肝脏合成功能；LDH为非特异性细胞损伤指标；5'-NT与ALP意义相似（胆汁淤积）。9.答案：A解析：自身免疫性肝炎（AIH）Ⅰ型以ANA和SMA阳性为特征；Ⅱ型以LKM-1阳性为特征；AMA阳性见于PBC；ANCA多见于血管炎。10.答案：A解析：总胆汁酸（TBA）由肝脏合成、分泌，经肠肝循环代谢，肝脏损伤或胆汁淤积时TBA早期升高，比胆红素更敏感。11.答案：A解析：慢性肝病时，肝细胞损伤导致白蛋白合成减少；同时单核-巨噬细胞系统（如Kupffer细胞）激活，球蛋白（主要是γ-球蛋白）合成增加，导致A/G比值下降。12.答案：C解析：PT反映肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的能力，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ为维生素K依赖因子，维生素K缺乏（如胆汁淤积导致吸收障碍）也会引起PT延长。13.答案：D解析：新生儿生理性黄疸以间接胆红素升高为主（未结合胆红素），直接胆红素应<34μmol/L；若直接胆红素升高需考虑病理性黄疸（如胆道闭锁）。14.答案：B解析：肝内胆管结石导致胆汁淤积，ALP、GGT显著升高（反映胆管损伤），结合胆红素（DBil）占总胆红素（TBil）比例>50%（DBil/TBil>0.5）。ALT多轻度升高（非显著升高）；白蛋白降低多见于肝硬化；胆碱酯酶降低反映肝脏合成功能下降。15.答案：B解析：“酶胆分离”指ALT/AST从高峰下降而胆红素持续升高，提示大量肝细胞坏死（如重型肝炎、肝衰竭），肝细胞已无法释放酶类，但胆红素代谢障碍持续加重。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：ALB、PA、CHE均由肝脏合成，PT延长反映凝血因子合成减少，均为肝脏合成功能指标。2.答案：ABCD解析：胆汁淤积时结合胆红素排泄障碍，DBil/IBil>0.5；ALP（胆管上皮细胞）、GGT（胆小管）升高；尿胆红素阳性（结合胆红素可溶于水），尿胆原减少（肠道胆红素减少）；ALT/AST因胆汁毒性作用轻度升高。3.答案：ABD解析：溶血导致间接胆红素假性升高（标本中红细胞破坏释放）；脂血干扰比色法检测；光线可分解胆红素（尤其是间接胆红素）导致假性降低；维生素C可能干扰某些检测方法但通常不会导致假性升高。4.答案：ABCD解析：酒精性肝病诊断需长期饮酒史（男性>40g/d×5年，女性>20g/d×5年），酶学特点（AST/ALT>2，GGT升高），影像学支持，排除其他肝病。5.答案：ABCD解析：AIH治疗有效时，ALT/AST、IgG（多克隆升高）、自身抗体滴度均下降，肝组织炎症活动度减轻（需肝活检评估）。三、案例分析题案例1（1）主要原因：慢性乙型肝炎急性活动期。依据：①HBsAg阳性15年，HBVDNA高载量（5.2×10^6IU/mL）；②ALT显著升高（1200U/L），AST同步升高；③有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征；④排除丙肝、戊肝（抗-HCV、抗-HEV阴性），近期已戒酒（排除酒精性肝病）。（2）鉴别诊断：①酒精性肝炎：虽有饮酒史但已戒酒2月，AST/ALT<2（900/1200=0.75）不支持；②药物性肝损伤：无特殊用药史；③自身免疫性肝炎：需检测自身抗体（如ANA、SMA）；④急性戊型肝炎：抗-HEV阴性可排除。（3）评估肝纤维化程度的检查：①肝脏弹性成像（FibroScan）测肝脏硬度值（LSM）；②血清肝纤维化四项（HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN）；③肝穿刺活检（金标准）；④腹部增强CT/MRI（观察肝脏形态、脾大等）。案例2（1）最可能诊断：原发性胆汁性胆管炎（PBC）。诊断依据：①中老年女性，慢性病程（皮肤瘙痒3月）；②胆汁淤积酶学（ALP、GGT显著升高）；③以结合胆红素升高为主（DBil/TBil=0.78>0.5）；④抗-AMA-M2阳性（特异性指标）；⑤影像学（CT）无肝内外胆管扩张（排除梗阻性黄疸）。（2）胆汁酸代谢异常机制：PBC主要损伤肝内小胆管（特别是小叶间胆管），导致胆汁分泌障碍，胆汁酸在肝内蓄积并反流入血。同时，肠肝循环受阻，胆汁酸重吸收减少，粪便中排泄增加，但由于胆管损伤持续存在，血清总胆汁酸仍显著升高。（3）提示病情进展至肝硬化失代偿期：ALB持续下降（<30g/L）反映肝脏合成功能严重受损；PT延长至20秒（INR≥1.5）提示凝血因子合成障碍，符合Child-PughC级标准，预后较差，需考虑肝移植评估。案例3（1）最可能原因：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。依据：①肥胖（BMI28kg/m²）、2型糖尿病（代谢综合征组分）；②ALT、AST轻度升高（<5倍正常上限），GGT、ALP无显著升高（排除胆汁淤积）；③FibroScanCAP320dB/m（提示重度脂肪肝，CAP≥240dB/m为脂肪肝，≥260dB/m为中度，≥280dB/m为重度）；E值8.5kPa（提示显著肝纤维化，E值≥7.0kPa为F2，≥9.5kPa为F3，≥12.5kPa为F4）。（2）CAP（受控衰减参数）反映肝脏脂肪变性程度（单位dB/m），CAP值越高，脂肪含量越多；E值（弹性值）反映肝脏硬度，E值越高，纤维化程度越重。（3）建议措施：①生活方式干预：控制饮食（低热量、低脂、高纤维），增加运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），目标3-6月体重下降5%-10%；②控制血糖：调整降糖方案（如加用GLP-1受体激动剂，兼具减重和改善肝代谢作用）；③定期监测：每3-6月复查肝功能、FibroScan；④必要时肝活检（若E值持续升高或ALT持续异常）；⑤避免肝毒性药物（如避免联用其他损肝药物）。四、简答题1.ALT