2025年肝胆胰脾疾病诊治规范模拟考试卷及参考答案

2025年肝胆胰脾疾病诊治规范模拟考试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肝细胞癌（HCC）的诊断标准，依据2025年版《中国肝细胞癌诊疗指南》，以下哪项不符合“非侵入性诊断”条件？A.动态增强CT/MRI显示“快进快出”特征B.超声造影动脉期高增强、门脉期/延迟期低增强C.甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL持续1个月，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤D.肝脏占位直径≤2cm，仅1项影像学检查（CT/MRI）显示典型HCC特征2.急性胆源性胰腺炎（ABP）患者入院后，最优先的处理措施是？A.立即行急诊腹腔镜胆囊切除术B.评估是否存在胆管梗阻（如黄疸、胆管扩张），决定是否急诊ERCPC.静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）D.禁食、胃肠减压，静脉营养支持3.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，以下描述正确的是？A.Ⅰ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未累及左右肝管B.Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部及左肝管，未累及右肝管C.Ⅲa型：肿瘤侵犯汇合部、左右肝管及左二级肝管D.Ⅳ型：肿瘤侵犯汇合部及双侧二级肝管4.对于无症状的胆囊结石患者（结石直径1.5cm，胆囊收缩功能正常），2025年版《胆囊良性疾病外科治疗指南》推荐的处理方式是？A.立即行腹腔镜胆囊切除术B.每6个月复查超声，观察结石变化C.口服熊去氧胆酸溶石治疗D.行胆囊造瘘术保留胆囊5.胰腺癌患者出现梗阻性黄疸时，首选的胆道引流方式是？A.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）B.内镜下胆管支架置入（ERCP）C.开腹胆道-空肠吻合术D.腹腔镜下胆道-空肠吻合术6.脾破裂患者急诊入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，腹部CT提示脾实质裂伤深度＞3cm，累及脾门，腹腔积液量约1500mL。最合理的治疗选择是？A.绝对卧床，输血补液，密切观察生命体征B.急诊行脾动脉栓塞术（SAE）C.急诊行腹腔镜脾部分切除术D.急诊行开腹脾切除术7.关于肝脓肿的治疗，以下哪项不符合2025年规范？A.直径＜5cm的单发肝脓肿，首选抗生素治疗（如头孢曲松+甲硝唑）B.直径＞5cm的肝脓肿，需联合经皮穿刺引流（PCD）C.真菌性肝脓肿需延长抗真菌治疗至病灶完全吸收后2周D.阿米巴肝脓肿首选甲硝唑，无需穿刺引流8.原发性硬化性胆管炎（PSC）患者出现反复胆管炎发作，最关键的诊断依据是？A.血清IgM升高B.抗核抗体（ANA）阳性C.MRCP显示胆管节段性狭窄与扩张交替的“串珠样”改变D.肝组织活检见胆管周围“洋葱皮样”纤维化9.对于Child-PughB级（评分7分）的HCC患者，若肿瘤为单发（直径5cm），未侵犯血管，最适宜的治疗方式是？A.肝切除术B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.射频消融（RFA）D.仑伐替尼靶向治疗10.慢性胰腺炎患者出现顽固性腹痛，经内科治疗无效，影像学提示主胰管扩张（直径8mm）伴胰管结石，最佳治疗方案是？A.内镜下胰管取石+支架置入B.胰管空肠侧侧吻合术（Puestow术）C.胰腺次全切除术D.腹腔神经丛阻滞术二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是评估急性胰腺炎严重程度的关键指标？A.APACHEII评分≥8分B.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L（发病72小时后）C.血糖＞11.1mmol/L（无糖尿病史）D.血清钙＜2.0mmol/L2.胆囊腺肌症的诊断依据包括？A.超声显示胆囊壁局限性或弥漫性增厚（＞3mm）B.CT/MRI可见胆囊壁内“罗-阿窦”（Rokitansky-Aschoffsinuses）C.肿瘤标志物CA19-9显著升高D.病理检查见胆囊壁平滑肌增生伴腺体穿透肌层3.脾功能亢进（脾亢）的手术指征包括？A.血小板＜50×10⁹/L，伴反复鼻出血B.白细胞＜2.0×10⁹/L，伴反复感染C.肝硬化门脉高压性脾亢，Child-PughC级D.遗传性球形红细胞增多症合并脾亢4.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的治疗，正确的是？A.功能性pNET（如胰岛素瘤）无论大小均建议手术B.非功能性pNET直径＞2cm需手术切除C.无法手术的晚期pNET，首选生长抑素类似物（如奥曲肽）D.肝转移灶可通过射频消融或TACE控制5.肝包虫病（肝棘球蚴病）的禁忌证包括？A.囊肿合并感染B.囊肿破入胆道C.过敏体质（对阿苯达唑过敏）D.多发性囊肿累及双侧肝叶三、病例分析题（共35分）病例摘要：男性，65岁，因“右上腹隐痛伴皮肤黄染2周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级，评分7分），无酗酒史。查体：T36.8℃，P88次/分，BP130/80mmHg，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音（-）。实验室检查：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素（TBil）89μmol/L（直接胆红素占65%），ALP210U/L，GGT185U/L，AFP56ng/mL（正常＜20ng/mL），HBV-DNA1.2×10³IU/mL（已规律服用恩替卡韦）。上腹部增强MRI：肝右叶见一3.5cm×3.0cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清（快进快出），肝内胆管轻度扩张（左右肝管直径约4mm），门静脉主干及分支未见癌栓，脾大（长径14cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.为明确下一步治疗，还需完善哪些检查？（7分）4.结合2025年诊治规范，提出具体治疗方案。（10分）四、简答题（共30分）1.简述肝门部胆管癌的术前评估要点（8分）。2.急性胰腺炎非手术治疗的关键措施包括哪些？（7分）3.脾破裂的WSES（世界急诊外科学会）分级标准及对应的处理原则（7分）。4.简述HCC的系统治疗（靶向+免疫）最新进展（8分）。参考答案一、单项选择题1.D（直径≤2cm需2项影像学检查均显示典型特征）2.B（ABP优先评估胆管梗阻，决定是否急诊ERCP解除梗阻）3.A（Ⅱ型：侵犯汇合部及左右肝管；Ⅲa型：侵犯汇合部+左肝管+左二级；Ⅳ型：侵犯双侧二级）4.B（无症状胆囊结石首选定期观察）5.B（ERCP为首选，创伤小）6.D（血流动力学不稳定+脾门损伤，需急诊脾切除）7.D（阿米巴肝脓肿若直径＞5cm或药物治疗无效需穿刺）8.C（MRCP为PSC诊断金标准）9.B（Child-PughB级无法耐受手术，TACE为首选）10.B（主胰管扩张伴结石首选胰管空肠吻合）二、多项选择题1.ABCD（均为重症胰腺炎评估指标）2.ABD（CA19-9升高多见于恶性肿瘤，腺肌症多正常）3.ABD（Child-PughC级为手术禁忌）4.ABCD（均符合pNET治疗原则）5.C（阿苯达唑为首选药物，过敏者需调整方案但非绝对禁忌）三、病例分析题1.诊断：乙肝肝硬化（Child-PughB级）；肝细胞癌（HCC，BCLCB期）；梗阻性黄疸（肝内胆管轻度扩张）。依据：①乙肝肝硬化病史，AFP轻度升高；②增强MRI显示肝右叶占位“快进快出”典型HCC特征；③肝功能Child-PughB级（评分7分）；④肝内胆管扩张（可能因肿瘤压迫或侵犯胆管）。2.鉴别诊断：①肝内胆管细胞癌（ICC）：多无肝炎背景，AFP正常，MRI强化方式为“延迟强化”；②转移性肝癌：多有原发肿瘤病史，病灶多发、边界清；③肝脓肿：多有发热、白细胞升高，MRI呈环形强化；④肝硬化再生结节：增强MRI无“快进快出”，AFP正常。3.需完善检查：①肝脏储备功能评估（ICG-R15）；②肿瘤标志物（CA19-9、CEA）；③胆道成像（MRCP或ERCP）明确胆管扩张原因；④全身PET-CT排除远处转移；⑤血常规、凝血功能（评估手术风险）。4.治疗方案：①抗肿瘤治疗：患者为BCLCB期（多发或大肿瘤，肝功能B级），首选肝动脉化疗栓塞（TACE）；若TACE后肿瘤缩小，可联合局部消融（如RFA）；②保肝治疗：予多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸改善肝功能，维持HBV-DNA抑制（继续恩替卡韦）；③黄疸处理：若MRCP证实胆管扩张由肿瘤压迫引起，可考虑经皮经肝胆道引流（PTCD）或内镜下支架置入缓解黄疸；④支持治疗：补充白蛋白（维持≥30g/L），纠正凝血功能（补充维生素K）；⑤随访：TACE后1个月复查增强MRI评估疗效，监测AFP变化。四、简答题1.肝门部胆管癌术前评估要点：①肿瘤分期：通过MRCP/CT评估肿瘤侵犯范围（Bismuth分型）、血管受累（门静脉/肝动脉）；②肝功能：Child-Pugh评分、ICG-R15（需≤20%）；③剩余肝体积（FLR）：三维重建计算FLR需≥30%（肝硬化患者需≥40%）；④全身状态：ECOG评分（≤1分）、心肺功能；⑤病理学：细针穿刺活检（避免胆道感染）明确组织学类型。2.急性胰腺炎非手术治疗关键措施：①早期液体复苏：发病6小时内目标导向补液（晶体液为主，维持MAP≥65mmHg）；②器官功能支持：氧疗（维持SpO₂≥95%）、血液净化（重症合并ARDS/AKI）；③镇痛：首选哌替啶（避免吗啡诱发Oddi括约肌痉挛）；④营养支持：发病48小时内启动肠内营养（空肠管喂养），避免全肠外营养；⑤抗生素：仅用于胆源性胰腺炎或合并感染（如坏死组织感染），首选三代头孢+甲硝唑；⑥抑制胰酶分泌：生长抑素类似物（如奥曲肽）；⑦病因治疗：如高脂血症性胰腺炎需快速降血脂（胰岛素+血浆置换）。3.脾破裂WSES分级及处理原则：①Ⅰ级：脾被膜下血肿（＜10%表面积）或实质裂伤深度＜1cm；处理：非手术治疗（绝对卧床、输血、监测）。②Ⅱ级：被膜下血肿（10%-50%表面积）或实质裂伤深度1-3cm（未及脾门）；处理：优先非手术（需ICU监护），失败后行SAE或脾部分切除。③Ⅲ级：被膜下血肿＞50%或破裂，实质裂伤深度＞3cm或累及脾门；处理：血流动力学稳定者可行SAE，不稳定者急诊手术（脾部分切除或全脾切除）。④Ⅳ级：脾粉碎性破裂或脾门血管损伤；处理：急诊全脾切除术（挽救生命）。4.HCC系统治疗最新进展：①一线治疗：“靶向+免疫”联合方案成为标准（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、仑伐替尼+帕博