2025年临床医学肿瘤学考试试题(含答案)

2025年临床医学肿瘤学考试试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是目前公认的与肝细胞癌（HCC）发生最密切相关的致癌因素？A.黄曲霉毒素B1B.丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：B（HCV慢性感染是HCC的首要危险因素，全球约30%的HCC由HCV引起；黄曲霉毒素B1主要与HBV协同致癌）2.根据AJCC第9版肺癌TNM分期标准，T3期肺腺癌的定义是：A.肿瘤最大径>5cm且≤7cmB.肿瘤侵犯壁层胸膜（PL1）或主支气管（距隆突≥2cm）C.同一肺叶内存在卫星结节D.肿瘤侵犯膈肌或心包答案：C（T3期包括：肿瘤最大径>7cm；侵犯胸壁、膈神经、心包壁层；同一肺叶内有卫星结节；肿瘤位于主支气管（距隆突<2cm但未累及隆突））3.关于肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）的临床意义，正确的是：A.特异性诊断结直肠癌的金标准B.可用于早期结直肠癌筛查C.术后CEA持续升高提示复发风险增加D.仅在结直肠癌中升高答案：C（CEA无器官特异性，不能用于早期筛查或确诊，但术后动态监测升高提示复发可能）4.下列哪种靶向药物的作用机制是抑制血管内皮生长因子（VEGF）受体？A.曲妥珠单抗（Trastuzumab）B.阿帕替尼（Apatinib）C.奥希替尼（Osimertinib）D.利妥昔单抗（Rituximab）答案：B（阿帕替尼是VEGFR-2酪氨酸激酶抑制剂；曲妥珠单抗靶向HER2，奥希替尼靶向EGFRT790M突变，利妥昔单抗靶向CD20）5.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线化疗方案是：A.培美曲塞+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.依托泊苷+顺铂D.多西他赛+奥沙利铂答案：C（SCLC对化疗敏感，EP方案（依托泊苷+顺铂）为经典一线方案）6.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，错误的是：A.PD-L1表达≥50%的NSCLC患者可单药使用帕博利珠单抗B.肝癌患者使用ICIs前需评估Child-Pugh分级C.所有类型肿瘤均可常规检测TMB（肿瘤突变负荷）指导ICIs治疗D.免疫相关不良反应（irAEs）多发生在治疗开始后6-12周答案：C（TMB检测主要用于NSCLC等部分肿瘤，并非所有肿瘤常规推荐）7.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫组化特征是：A.ER+/PR+，HER2-，Ki-67≤14%B.ER+/PR+，HER2+（IHC3+或FISH+），或Ki-67>20%C.ER-，PR-，HER2+D.ER-，PR-，HER2-答案：B（LuminalB型需满足ER+且PR+，同时HER2+或Ki-67高表达（>20%））8.关于结直肠癌肝转移的治疗原则，正确的是：A.所有肝转移灶均应手术切除B.RAS/BRAF野生型患者一线推荐西妥昔单抗联合化疗C.不可切除的肝转移患者应放弃局部治疗D.转化治疗仅指化疗答案：B（RAS/BRAF野生型结直肠癌对EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）敏感；肝转移灶是否可切除需综合评估，转化治疗包括化疗、靶向治疗甚至局部消融）9.下列哪项是前列腺癌最常用的肿瘤标志物？A.CA125B.PSA（前列腺特异性抗原）C.CA19-9D.AFP（甲胎蛋白）答案：B（PSA是前列腺癌的特异性标志物，用于筛查、疗效监测和复发评估）10.胶质母细胞瘤（GBM）的标准治疗方案是：A.手术切除+术后放疗B.手术切除+替莫唑胺同步放化疗+辅助替莫唑胺C.单纯化疗（依托泊苷+顺铂）D.免疫检查点抑制剂单药治疗答案：B（Stupp方案：最大范围手术切除后，同步放化疗（放疗+替莫唑胺）联合6周期辅助替莫唑胺）11.关于肿瘤微环境（TME）的描述，错误的是：A.肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）可促进肿瘤血管生成B.M2型肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）具有促肿瘤作用C.调节性T细胞（Treg）可抑制抗肿瘤免疫反应D.高浓度肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）提示预后不良答案：D（TILs高浸润通常提示肿瘤对免疫治疗敏感，预后较好）12.胃癌HER2阳性的判定标准是：A.IHC2+且FISH阴性B.IHC3+或FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0）C.IHC1+D.仅FISH阳性（HER2/CEP17≥1.8）答案：B（胃癌HER2阳性定义为IHC3+，或IHC2+且FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0））13.下列哪种药物属于多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）？A.厄洛替尼（Erlotinib）B.索拉非尼（Sorafenib）C.伊马替尼（Imatinib）D.克唑替尼（Crizotinib）答案：B（索拉非尼靶向VEGFR、PDGFR、RAF等多靶点；其余选项为单靶点TKI）14.卵巢癌最常见的组织学类型是：A.生殖细胞肿瘤B.性索间质肿瘤C.上皮性卵巢癌D.转移性卵巢癌答案：C（上皮性卵巢癌占所有卵巢恶性肿瘤的85%-90%）15.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗原则，正确的是：A.轻度疼痛首选阿片类药物B.中度疼痛使用弱阿片类（如可待因）+非甾体抗炎药（NSAIDs）C.重度疼痛使用强阿片类（如吗啡）+NSAIDs+辅助药物D.无需考虑用药顺序，按需调整答案：C（三阶梯原则：轻度疼痛用NSAIDs；中度用弱阿片类+NSAIDs；重度用强阿片类+NSAIDs+辅助药物）16.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征性融合基因是：A.BCR-ABLB.PML-RARAC.AML1-ETOD.CBFB-MYH11答案：B（PML-RARA融合基因是APL的分子标志，对全反式维甲酸（ATRA）和砷剂敏感）17.关于鼻咽癌的治疗，错误的是：A.早期（I-II期）首选放疗B.局部晚期（III-IVa期）推荐同步放化疗C.远处转移患者以化疗为主，可联合免疫治疗D.所有患者均需手术切除原发灶答案：D（鼻咽癌对放疗敏感，手术仅用于放疗后残留或复发的挽救治疗）18.下列哪项是甲状腺乳头状癌（PTC）的典型病理特征？A.砂粒体（psammomabodies）B.髓样癌特征性淀粉样物质沉积C.未分化癌的肉瘤样结构D.滤泡癌的血管侵犯答案：A（砂粒体是PTC的典型病理表现，约50%的PTC可见）19.关于CAR-T细胞治疗的描述，正确的是：A.仅适用于实体瘤治疗B.靶向CD19的CAR-T已获批用于急性淋巴细胞白血病（ALL）C.细胞因子释放综合征（CRS）是最常见的不良反应，通常无生命危险D.治疗前无需进行淋巴细胞清除化疗答案：B（如tisagenlecleucel获批用于儿童和年轻成人复发/难治性B-ALL；CAR-T主要用于血液肿瘤，CRS可能危及生命，治疗前需淋巴细胞清除）20.关于肿瘤预防的三级预防策略，错误的是：A.一级预防：消除或减少致癌因素（如HPV疫苗）B.二级预防：早期发现、早期诊断（如结直肠癌筛查）C.三级预防：延长生存、提高生活质量（如疼痛管理）D.三级预防仅针对晚期患者答案：D（三级预防适用于所有肿瘤患者，包括术后康复期）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于肿瘤姑息治疗范畴的措施包括：A.控制癌性疼痛B.纠正恶液质C.心理支持D.晚期患者的化疗答案：ABCD（姑息治疗涵盖症状控制、心理支持及维持生活质量的治疗，包括适当的化疗）2.可用于评估肿瘤患者预后的分子标志物有：A.结直肠癌的RAS突变状态B.乳腺癌的Ki-67指数C.肺癌的PD-L1表达水平D.胃癌的EBV感染状态答案：ABCD（RAS突变提示西妥昔单抗耐药、预后差；Ki-67高表达提示增殖活跃；PD-L1高表达与免疫治疗疗效相关；EBV阳性胃癌预后较好）3.关于肿瘤手术治疗的原则，正确的是：A.根治性手术需达到R0切除（切缘无肿瘤）B.姑息性手术旨在缓解症状（如肠梗阻）C.前哨淋巴结活检可减少腋窝淋巴结清扫范围（如乳腺癌）D.所有早期肿瘤均需扩大切除（如广泛子宫切除）答案：ABC（早期肿瘤应遵循“最小有效切除”原则，避免过度治疗）4.免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAEs）可能累及的器官包括：A.甲状腺（甲状腺功能减退）B.肺（肺炎）C.结肠（结肠炎）D.心脏（心肌炎）答案：ABCD（irAEs可累及几乎所有器官系统，常见甲状腺、肺、结肠、皮肤、内分泌腺等）5.关于肿瘤化疗药物分类，正确的是：A.烷化剂（如环磷酰胺）：通过共价结合DNA发挥作用B.抗代谢药（如5-氟尿嘧啶）：干扰核酸合成C.拓扑异构酶抑制剂（如伊立替康）：抑制DNA复制D.紫杉类（如紫杉醇）：促进微管聚合，抑制有丝分裂答案：ABCD（均为化疗药物的典型作用机制）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤精准治疗的核心要素及临床应用实例。答案：核心要素：①分子分型：通过基因检测（如NGS）明确肿瘤驱动基因；②靶点验证：确认靶点与肿瘤发生发展的相关性；③药物匹配：选择针对特定靶点的治疗药物；④疗效监测：动态评估治疗反应及耐药机制。实例：①EGFR敏感突变（19del/L858R）的NSCLC患者使用奥希替尼；②HER2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗联合化疗；③BRAFV600E突变的黑色素瘤患者使用维莫非尼。2.对比说明非小细胞肺癌（NSCLC）与小细胞肺癌（SCLC）的生物学特性及治疗策略差异。答案：生物学特性：-NSCLC：占肺癌85%，包括腺癌、鳞癌等，生长较慢，转移相对较晚，存在明确驱动基因（如EGFR、ALK）；-SCLC：占15%，神经内分泌起源，恶性程度高，早期广泛转移，无明确驱动基因，对放化疗敏感但易复发。治疗策略：-NSCLC：早期（I-IIIA期）首选手术；局部晚期（IIIB-IIIC期）同步放化疗；晚期根据驱动基因选择靶向治疗（如EGFR-TKI）或免疫治疗（如PD-1抑制剂联合化疗）；-SCLC：几乎无手术机会，局限期（≤T3N1M0）同步放化疗，广泛期一线EP/EC方案联合免疫治疗（如阿替利珠单抗），复发后使用拓扑替康等二线药物。3.试述肿瘤标志物在临床中的应用价值及局限性。答案：应用价值：①辅助诊断：如AFP诊断HCC，PSA诊断前列腺癌；②疗效监测：术后或化疗后标志物下降提示有效；③复发预警：治疗后标志物再次升高可能早于影像学发现复发；④预后评估：如CEA持续升高的结直肠癌患者预后较差。局限性：①缺乏特异性：多数标志物可在炎症、良性疾病中升高（如CA125在子宫内膜异位症中升高）；②敏感性不足：早期肿瘤可能标志物正常（如早期结直肠癌CEA阳性率仅30%-40%）；③不能单独作为确诊依据，需结合影像学、病理检查。4.列举3种常见的肿瘤免疫治疗方式，并简述其作用机制。答案：①免疫检查点抑制剂（ICIs）：通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4通路，解除T细胞抑制状态（如帕博利珠单抗阻断PD-1与PD-L1结合）；②CAR-T细胞治疗：基因工程改造T细胞，使其表达嵌合抗原受体（CAR），特异性识别肿瘤表面抗原（如CD19CAR-T治疗B细胞淋巴瘤）；③肿瘤疫苗：通过激活树突状细胞（DC）呈递肿瘤抗原，诱导特异性T细胞免疫应答（如Sipuleucel-T用于去势抵抗性前列腺癌）。5.简述结直肠癌的TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定义及临床意义。答案：T（原发肿瘤）：-Tis：原位癌（局限于上皮内或黏膜固有层）；-T1：肿瘤侵犯黏膜下层；-T2：侵犯固有肌层；-T3：穿透固有肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠周围组织；-T4：侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜。N（区域淋巴结）：-N0：无区域淋巴结转移；-N1：1-3枚区域淋巴结转移；-N2：≥4枚区域淋巴结转移。M（远处转移）：-M0：无远处转移；-M1a：单个器官或部位转移（如肝单个转移灶）；-M1b：多个器官或部位转移（如肝+肺转移）；-M1c：腹膜转移。临床意义：TNM分期是制定治疗方案（如手术范围、是否需要新辅助治疗）和评估预后的核心依据，分期越高（如T4N2M1）提示预后越差。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重1周”就诊。吸烟史40年（2包/天），无肿瘤家族史。查体：生命体征平稳，右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。辅助检查：-胸部增强CT：右肺上叶见一5.5cm×4.2cm肿块，边缘毛刺，侵犯右侧胸膜，右肺门淋巴结肿大（短径2.0cm），未见纵隔淋巴结及远处转移。-纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：TTF-1+，NapsinA+，Ki-6730%。-基因检测：EGFR19外显子缺失突变（19del），ALK、ROS1、MET扩增阴性，PD-L1TPS（肿瘤比例评分）20%。-腹部B超、骨扫描、头颅MRI未见转移灶。问题1：请结合AJCC第9版分期标准，对该患者进行肺癌TNM分期，并说明依据。（5分）问题2：该患者的最佳治疗方案是什么？请分阶段说明，并阐述各阶段治疗的理论依据。（10分）问题3：若患者治疗后6个月出现头痛、呕吐，头颅MRI提示多发脑转移（3个病灶，最大径2.5cm），肺部原发病灶稳定，此时应如何调整治疗？请说明理由。（10分）答案：问题1：分期：cT3N1M0，IIIB期。依据：-T分期：肿瘤最大径5.5cm（>5cm且≤7cm属于T2b？不，AJCC第9版肺癌T分期中，T3定义为肿瘤最大径>7cm，或侵犯胸壁/膈神经/心包壁层，或同一肺叶内有卫星结节。本例肿瘤5.5cm（≤7cm），但侵犯右侧胸膜（属于胸壁结构），因此T分期为T3；-N分期：右肺门淋巴结肿大（短径2.0cm），属于N1（同侧支气管周围淋巴结或肺门淋巴结转移）；-M分期：无远处转移（M0）；-综上，T3N1M0对应IIIB期（根据AJCC第9版肺癌分期表）。问题2：最佳治疗方案为“新辅助靶向治疗→手术→辅助治疗”，具体分阶段：①新辅助治疗阶段：患者为IIIB期（T3N1M0），EGFR19del阳性，PD-L1TPS20%（