2025年呼吸内科慢性阻塞性肺病诊疗模拟测试试题及参考答案

2025年呼吸内科慢性阻塞性肺病诊疗模拟测试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）1.以下哪项是慢性阻塞性肺病（COPD）的核心病理生理特征？A.气道高反应性B.持续性气流受限C.可逆性气流阻塞D.肺泡过度充气伴气道黏液高分泌2.诊断COPD的金标准是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）显示肺气肿B.肺功能检查提示FEV₁/FVC＜0.70C.血气分析示低氧血症D.慢性咳嗽、咳痰病史≥2年3.患者男性，65岁，吸烟史40年，主诉“活动后气短3年，加重1周”。肺功能检查：FEV₁占预计值55%，FEV₁/FVC=0.62。根据GOLD2025分级，该患者肺功能严重程度属于：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）4.COPD稳定期患者长期治疗的首选药物是：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β₂受体激动剂（LABA）C.长效抗胆碱能药物（LAMA）D.茶碱类药物5.以下哪项是COPD急性加重最常见的诱因？A.空气污染B.细菌或病毒感染C.冷空气刺激D.未规律使用吸入剂6.关于COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.仅在运动时出现低氧血症C.每日吸氧时间≥6小时D.目标SaO₂维持在95%以上7.患者因COPD急性加重收入院，血气分析示pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg。此时最适宜的呼吸支持方式是：A.高流量鼻导管吸氧（HFNC）B.有创机械通气C.无创正压通气（NIV）D.单纯鼻导管吸氧8.COPD合并肺动脉高压的主要机制是：A.长期低氧导致肺血管收缩B.肺气肿压迫肺毛细血管C.炎症因子直接损伤血管内皮D.右心衰竭反向导致肺循环阻力增加9.以下哪项不属于COPD稳定期综合评估的内容？A.症状评分（mMRC或CAT）B.急性加重史（过去1年次数）C.胸部X线片肺气肿程度D.合并症（如心血管疾病、糖尿病）10.COPD患者肺康复治疗的核心内容是：A.营养支持B.呼吸肌训练C.运动训练D.心理干预11.患者男性，70岁，COPD病史10年，规律使用LAMA+LABA治疗。近2个月出现活动后气短加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿。最可能的合并症是：A.支气管哮喘B.慢性肺源性心脏病C.间质性肺疾病D.胃食管反流病12.关于COPD患者痰培养的临床意义，错误的是：A.急性加重期痰培养可指导抗生素选择B.稳定期痰培养阳性提示需长期使用抗生素C.铜绿假单胞菌感染提示病情较重D.需结合痰涂片革兰染色提高准确性13.以下哪项符合COPD急性加重期的治疗原则？A.立即静脉使用大剂量激素（甲泼尼龙80mg/d）B.初始抗生素选择需覆盖非典型病原体（如支原体）C.氧疗目标为SpO₂88%-92%D.常规使用无创通气，无论是否存在呼吸性酸中毒14.患者肺功能提示FEV₁占预计值35%，过去1年急性加重3次（其中1次需住院），mMRC评分3分。根据GOLD2025综合评估分组，该患者属于：A.A组（低风险、少症状）B.B组（低风险、多症状）C.C组（高风险、少症状）D.D组（高风险、多症状）15.关于COPD患者接种疫苗的建议，正确的是：A.每年接种1次23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）B.流感疫苗仅需接种1次C.接种流感疫苗可降低急性加重风险约20%-30%D.慢性阻塞性肺病活动期是疫苗接种禁忌16.COPD患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是：A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺泡通气量不足D.右向左分流17.以下哪项是COPD与支气管哮喘的关键鉴别点？A.发作性呼吸困难B.可逆性气流受限（支气管舒张试验）C.嗜酸性粒细胞升高D.糖皮质激素治疗反应18.患者因COPD急性加重使用无创通气，30分钟后复查血气：pH7.32，PaCO₂58mmHg（治疗前62mmHg），PaO₂68mmHg（治疗前50mmHg），患者仍诉呼吸困难明显。此时应：A.继续无创通气，观察1-2小时B.立即转为有创机械通气C.增加无创通气压力支持水平D.加用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）19.关于COPD患者的营养管理，错误的是：A.体重指数（BMI）＜21kg/m²提示营养不良风险B.需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kgC.高碳水化合物饮食可减少二氧化碳生成D.严重营养不良者可短期使用口服营养补充剂20.以下哪项不属于COPD患者自我管理的核心内容？A.正确使用吸入装置B.记录症状日记（如气短、痰量变化）C.自行调整吸入药物剂量D.识别急性加重早期征象（如痰量增加、脓性痰）二、多项选择题（每题3分，共10题，总分30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的危险因素包括：A.吸烟（包括主动及被动吸烟）B.职业性粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.α₁-抗胰蛋白酶缺乏2.COPD稳定期的评估需结合：A.肺功能分级（GOLD1-4级）B.症状评分（mMRC或CAT）C.急性加重风险（过去1年≥2次或1次住院）D.合并症（如心血管疾病、骨质疏松）3.COPD急性加重期的处理原则包括：A.确定加重诱因（如感染、气胸）B.控制性氧疗（避免高浓度吸氧）C.短期使用全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）D.所有患者均需经验性使用广谱抗生素4.肺康复治疗的组成部分包括：A.运动训练（如步行、踏车）B.呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）C.营养评估与干预D.心理支持与教育5.关于COPD患者长期家庭氧疗（LTOT），正确的是：A.适用于静息或运动时存在严重低氧血症者B.目标是维持静息状态下SaO₂≥90%C.每日吸氧时间≥15小时D.可改善患者生存率和生活质量6.COPD合并慢性肺源性心脏病的临床表现包括：A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢水肿D.肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）7.以下哪些情况提示COPD患者急性加重需住院治疗？A.意识障碍（如嗜睡、昏迷）B.严重呼吸困难对初始治疗无反应C.血肌酐＞176.8μmol/L（急性肾损伤）D.家庭氧疗下SaO₂≤90%8.关于COPD患者吸入装置的使用指导，正确的是：A.定量气雾剂（MDI）需注意“揿压-吸气”同步B.干粉吸入剂（DPI）需用力快速吸气C.软雾吸入剂（SMI）需缓慢深吸气（30L/min）D.所有装置使用后均需漱口（含ICS时）9.COPD患者急性加重时，抗生素选择需考虑：A.当地细菌耐药谱B.既往急性加重时的致病菌C.患者是否有铜绿假单胞菌感染风险（如FEV₁＜30%预计值、反复住院）D.无论严重程度均首选三代头孢10.以下哪些指标提示COPD患者预后不良？A.FEV₁占预计值＜30%B.6分钟步行距离＜350米C.体重指数（BMI）＜20kg/m²D.动脉血PaCO₂＞45mmHg三、病例分析题（共30分）病史摘要：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天”入院。20年来咳嗽、咳痰，冬春季节明显，痰为白色黏痰，量约20-30ml/d。5年前出现活动后气短（爬2层楼需休息），近1年需长期使用“噻托溴铵粉吸入剂+沙美特罗替卡松粉吸入剂”。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰（量50ml/d），伴发热（最高38.5℃）、活动后气短显著（平地行走100米即需休息），夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病史，吸烟40年（20支/日），已戒烟2年。查体：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（鼻导管2L/min）88%。神清，端坐呼吸，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。心率105次/分，律齐，P₂亢进，无杂音。腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：-血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L。-血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。-肺功能（稳定期）：FEV₁占预计值40%，FEV₁/FVC=0.58。-胸部CT：双肺透亮度增高，肺大疱形成，双下肺可见斑片状模糊影。-痰涂片：革兰阴性杆菌（++），痰培养（结果未回）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请列出该患者的急性期治疗方案（需具体药物及剂量）。（10分）4.病情稳定后，需制定哪些长期管理计划？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B（GOLD2级：FEV₁占预计值50%-79%）4.C（LAMA为稳定期首选）5.B6.A7.C（符合NIV指征：pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg）8.A9.C（综合评估不包含X线肺气肿程度）10.C11.B12.B（稳定期无需长期使用抗生素）13.C14.D（高风险：急性加重≥2次；多症状：mMRC≥2分）15.C16.C17.B18.A（血气改善但未达标，可继续观察）19.C（高碳水化合物增加CO₂生成）20.C（不可自行调整剂量）二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC（非所有患者均需抗生素）4.ABCD5.ACD（目标SaO₂88%-92%）6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC（避免过度使用广谱抗生素）10.ABCD三、病例分析题1.初步诊断及依据（8分）-诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）；②慢性肺源性心脏病（右心功能不全）；③双下肺肺炎。-诊断依据：-COPD急性加重：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年（符合COPD病程）；近期症状加重（痰量增加、脓性痰、发热、气短恶化）；肺功能提示FEV₁/FVC=0.58＜0.7（气流受限），FEV₁占预计值40%（GOLD3级）；过去1年规律使用双支扩剂仍急性加重（结合mMRC评分≥2分、急性加重≥2次，属D组）。-慢性肺心病：P₂亢进（肺动脉高压体征），肝颈静脉回流征（+）、肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）。-双下肺肺炎：发热、脓痰，胸部CT示双下肺斑片状影，血白细胞及中性粒细胞升高。2.鉴别诊断（5分）-支气管哮喘急性发作：多有过敏史，发作性呼吸困难，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），嗜酸性粒细胞可能升高。-心源性呼吸困难（如急性左心衰）：多有高血压/冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，BNP升高，心脏超声提示左心功能不全。-肺炎旁胸腔积液：胸部CT可见胸腔积液，查体患侧语颤减弱、叩诊浊音，超声可辅助诊断。-肺血栓栓塞症：突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损。-支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征（轨道征、印戒征）。3.急性期治疗方案（10分）-一般处理：卧床休息，监测生命体征（R、HR、SpO₂、BP），记24小时出入量。-氧疗：控制性氧疗，目标SpO₂88%-92%（初始鼻导管2L/min，根据血气调整，避免高浓度吸氧加重CO₂潴留）。-抗感染：经验性选择覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌），患者有肺功能重度减退（FEV₁40%），需警惕肠杆菌科或铜绿假单胞菌可能，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt）或呼吸喹诺酮（如莫西沙星0.4gqdivgtt），待痰培养结果调整。-支气管扩张剂：①短效β₂受体激动剂（SABA）+短效抗胆碱能药物（SAMA）联合吸入（如沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg，雾化q4h）；②静脉茶碱（氨茶碱负荷量4-6mg/kg，维持量0.3-0.9mg/kg/h，监测血药浓度）。-糖皮质激素：口服或静脉使用（如甲泼尼龙40mgqdiv，疗程5-7天，避免长期使用）。-无创正压通气（NIV）：患者存在呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO₂58mmHg）及呼吸困难，符合NIV指征，选择双水平气道正压（BiPAP）模式，初始参数：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至16-20cmH₂